許紅林：縣域深耕者 發(fā)力升級版區(qū)域醫(yī)療

文/本刊記者 黃柳

在做強縣醫(yī)院與向下輻射、做實醫(yī)共體之間，看似多面發(fā)力存有博弈，但在許紅林的管理思維中這兩項工作恰是高度融合、相互促進的。

云南省元江哈尼族彝族傣族自治縣緊密型醫(yī)共體2019年底正式成立，經(jīng)歷百年不遇的重大疫情考驗，醫(yī)共體真正發(fā)揮出集中力量“干大事”的優(yōu)勢，在人財物協(xié)同調(diào)度、公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)中呈現(xiàn)突出亮點。

后疫情時代，在國家為更好地滿足縣域人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求、推動資源整合共享、發(fā)揮縣醫(yī)院“龍頭”作用的背景中，元江縣人民醫(yī)院將結(jié)合該縣氣候優(yōu)勢，以及作為我國內(nèi)陸通往東南亞、南亞的交通樞紐“地利”，依托醫(yī)院堅實的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、五大中心及呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)，勠力建設(shè)區(qū)域性腫瘤中心、核醫(yī)學(xué)中心等，開拓性構(gòu)筑升級版的區(qū)域醫(yī)療中心。

一面是做強縣人民醫(yī)院，一面是更加做實醫(yī)共體，籌劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)開展一系列工作，醫(yī)共體理事長、元江縣人民醫(yī)院院長許紅林當(dāng)前的工作狀態(tài)如何？多維度發(fā)力是否面臨能量、精力、協(xié)同等方面難題呢？

醫(yī)共體讓縣域衛(wèi)生體系化運行

“比如我以前每天是工作9個小時，那么現(xiàn)在就延長1個小時，這樣一年就能多出來300多個小時?！痹S紅林向記者表示，同時發(fā)力醫(yī)共體和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，他個人的工作時間只是一個小的方面，團隊的協(xié)同與體制機制盤活更加是重點和亮點。

結(jié)合醫(yī)共體的內(nèi)涵與運行進程，他闡述，“醫(yī)共體事實上是將縣域內(nèi)各級各類基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)政管理‘縱向到底’‘橫向到邊’，縣人民醫(yī)院作為牽頭單位，我們眾多的職能部門需要發(fā)揮效力，將各專業(yè)條線的工作延伸至基層機構(gòu)，管好、指導(dǎo)好！目前，醫(yī)共體成立了1個辦公室和16個管理中心，無縫承接原衛(wèi)生健康局事業(yè)業(yè)務(wù)工作，形成了服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體?！?/p>

橫向協(xié)同縣級公立醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、社會辦醫(yī)機構(gòu)，縱向帶動衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，醫(yī)共體構(gòu)建起新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級診療新格局。

這其中，許紅林特別看重和強調(diào)的是，以往縣域內(nèi)患者就醫(yī)、治療的分散和不連續(xù)有了很大的改觀，隨著五大中心等診療中心的建設(shè)，“我們規(guī)范了一些疾病比如心腦血管等方面的，接診病人必須第一時間在五大中心診療體系內(nèi)報告，在縣人民醫(yī)院?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實施診療或轉(zhuǎn)診，各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自己的診療能力診治病人，沒有診療能力的實施首診篩查和轉(zhuǎn)診，不得耽擱患者病情?！?/p>

在醫(yī)保支付政策配套的同時，切實加強醫(yī)共體內(nèi)信息共享也是重要的保障措施。元江縣人民醫(yī)院建立的心電網(wǎng)絡(luò)中心實現(xiàn)了區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)對接。2020年6月，醫(yī)共體成員單位遠程視頻會議（培訓(xùn)）系統(tǒng)在15家成員單位貫通，真正做到讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿。

醫(yī)共體成立后，許紅林作為理事長帶領(lǐng)大家深入貫徹新時代醫(yī)療衛(wèi)生健康政策與精神，展開了“慢病管理中心”布局，規(guī)范建設(shè)“胸痛單元”“心腦血管救治站”一系列實踐，搶時間、搶流程，應(yīng)用新技術(shù)，及時診斷和處理急危重癥等。

實踐出成效，2020年度，元江縣城鄉(xiāng)醫(yī)保資金實現(xiàn)了結(jié)余，縣醫(yī)院下轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院的患者人次數(shù)增長率接近150%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院的人次數(shù)下降約120%，縣域外轉(zhuǎn)率下降32%。醫(yī)共體的運行降低整體醫(yī)療支出還體現(xiàn)在醫(yī)共體實現(xiàn)了耗材統(tǒng)一談價、集中采購，有效降低了采購成本。

醫(yī)共體的運行降低整體醫(yī)療支出還體現(xiàn)在醫(yī)共體實現(xiàn)了耗材統(tǒng)一談價、集中采購，有效降低了采購成本。

區(qū)域醫(yī)療中心推動實現(xiàn)“質(zhì)的飛躍”

元江是著名的跨境水系紅河的別稱，元江縣位于紅河中上游，是玉溪、普洱、紅河州三市交界地。在昆明至西雙版納高鐵及高速路網(wǎng)貫通的背景中，作為面向東南亞、南亞開放發(fā)展的前沿重縣，元江“四縱一橫一點”為名副其實的交通樞紐。

“毗鄰元江的紅河縣和墨江縣，縣內(nèi)患者到行政區(qū)劃隸屬的紅河州和普洱市就醫(yī)，路程均接近200公里，且多為山地；但兩縣居民如果到元江就醫(yī)，路程只有50公里，十分便利。”許紅林介紹，充分發(fā)揮區(qū)位“地利”的優(yōu)勢，以高標(biāo)準打造輻射周邊地區(qū)的縣醫(yī)院，元江縣人民醫(yī)院目前已啟動整體遷建項目，一期工程建設(shè)總建筑面積9萬平方米，設(shè)置床位800張，計劃兩年內(nèi)建成。

與遷建新院區(qū)保持同步，區(qū)域腫瘤中心建設(shè)已正式提上日程，“包括設(shè)備購置的計劃、院內(nèi)學(xué)科布局、資源整合等，我們從2021年初已緊鑼密鼓地開始籌備。”許紅林同時表示，為什么選擇加速推進腫瘤中心的建設(shè)，這緣于區(qū)域疾病譜以及外埠就醫(yī)的數(shù)據(jù)，也基于腫瘤的疾病與診療特點。

的確，一方面腫瘤的發(fā)病率在持續(xù)攀升，但另一方面，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進步，腫瘤已呈現(xiàn)慢病化的趨勢?！盎颊咧圮噭陬D來到省城的醫(yī)院，但一次化療的時間往往只有個把小時，做完化療折返家中難免又是一番辛勞?！痹S紅林坦言，從這個角度出發(fā)，輻射多個縣域的區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)該具備為腫瘤患者提供適當(dāng)治療的能力，減輕患者在漫長疾病過程中的經(jīng)濟壓力與心理壓力。

從學(xué)科的角度，許紅林更是寄望通過腫瘤中心的建設(shè)集約化地推動各學(xué)科的發(fā)展。他闡述，“每個臨床科室都有腫瘤，但分散著做則很難做得好，做腫瘤中心把患者集中起來，臨床的力量也整合起來，在促進各?？平涣鞯耐瑫r也提升了疾病救治水平與學(xué)科能力；而腫瘤學(xué)科的發(fā)展將倒逼影像、檢驗、病理等平臺科室提升，如是醫(yī)院整體的學(xué)科實力將有質(zhì)的飛躍。”

一番周全思考恰是一幅醫(yī)院發(fā)展的美好藍圖，而踐行藍圖、落地實施需要靠團隊，許紅林與院領(lǐng)導(dǎo)班子協(xié)商一致后，正式聘請一位任職省醫(yī)學(xué)會的資深專家兼職擔(dān)任醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)?！斑@位專家每個月在醫(yī)院實地指導(dǎo)一周，給各學(xué)科帶來最新、最前沿的資訊，并給予很多可行性強的建議。”許紅林表示，醫(yī)院作為縣域內(nèi)的龍頭醫(yī)院，在牽頭醫(yī)共體履責(zé)的同時，一定要朝前發(fā)展，做強學(xué)科，這樣才能發(fā)揮帶動區(qū)域醫(yī)療齊步發(fā)展的作用。

1 元江縣人民醫(yī)院已被列入全國第二批500 家縣級綜合醫(yī)院能力提升名單。

深耕縣域 臨床管理兩肩挑

作為專家型管理者，許紅林醫(yī)生生涯起步于元江縣人民醫(yī)院，1995年夏天，他從原昆明醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)分配至醫(yī)院外科工作。當(dāng)時科室只有6位醫(yī)生，其中兩位還在他入職當(dāng)年辭職離開了，許紅林作為除科主任以外的3名醫(yī)生之一，很快承擔(dān)起了醫(yī)院一半的手術(shù)任務(wù)。

忙碌的臨床工作以外，他出于高度的自我要求，不斷提升實操能力，諸如買小動物進行手術(shù)實體訓(xùn)練等，他向記者回顧，“畢業(yè)后差不多1年多時間，我淡忘了剛?cè)肼殨r的迷茫感，快速找到了做醫(yī)生的樂趣與職業(yè)成就感?！?/p>

6年時間，剛剛而立之年的許紅林成了元江縣的“名醫(yī)”，當(dāng)時全縣的顱腦外傷，涉及神經(jīng)外科的手術(shù)只有他一個人在做。而如此盛名也讓他收獲了一份新的任職，那就是調(diào)任縣中醫(yī)院副院長，負責(zé)組建醫(yī)院的外科團隊。

許紅林的醫(yī)院管理生涯由此正式啟航，且一開始就承擔(dān)的是填補中醫(yī)院外科空白、完善學(xué)科布局的創(chuàng)業(yè)重任。在此過程中的辛酸苦辣故事很多，但是醫(yī)院逐年變化的數(shù)據(jù)則能說明很多的問題，他回顧，“外科建成之前，中醫(yī)院診療以內(nèi)科為主，很少接診危重患者，但我擔(dān)任副院長期間，通過密切聯(lián)系基層和上級醫(yī)院，暢通轉(zhuǎn)診路徑，醫(yī)院高難度的手術(shù)幾乎年年都有，各項數(shù)據(jù)彰顯出醫(yī)院實力逐年提升?！?/p>

2 許紅林作為學(xué)科帶頭人，近年來帶領(lǐng)團隊在臨床領(lǐng)域積極開展人工髖、膝、肩等關(guān)節(jié)置換術(shù)，運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，脊柱退變等手術(shù)治療。

十年磨一劍 縣醫(yī)院發(fā)展氣貫長虹

2011年，在縣級公立醫(yī)院改革試點的前哨吹響之時，許紅林調(diào)任縣人民醫(yī)院院長?！叭翰坏?00名員工，醫(yī)療設(shè)備就是CT、彩超、DR各1臺……欣慰的是，一棟10層的住院樓正在拔地而起。”許紅林回顧，改善醫(yī)院軟硬件條件，這是他作為院長迫切想要發(fā)力的方向，但無奈巧婦難為無米之炊，“當(dāng)院長第一年的春節(jié)，院領(lǐng)導(dǎo)班子多方籌措才補齊員工的工資缺口?！?/p>

錢從哪里來？這不僅僅是一個現(xiàn)實的問題，也是一個關(guān)系未來的問題。如是思索的過程中，許紅林探尋出一條改革體制機制、著眼長期發(fā)展的通途。

“反復(fù)翻開醫(yī)院的賬本，分析經(jīng)濟數(shù)據(jù)，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)院支出竟有60%多用于藥品，而藥品構(gòu)成中，抗生素和活血化瘀類中成藥又占據(jù)了較高的比例?！彼仡?，通過討論，新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子的“第一板斧”毫無遲疑地砍向了不合理的藥品比例，醫(yī)院藥占比幾個月內(nèi)下降到了40%，此后更是進一步下降至21%左右。

從國家相關(guān)政策推進的歷程來看，元江縣人民醫(yī)院壓縮藥占比的舉動無疑與改革的脈動高度一致，主動且率先贏得了發(fā)展先機。

改革牽動利益，“騰籠換鳥”的思路貫穿了許紅林主導(dǎo)的院內(nèi)改革的第二步——改革績效分配機制。醫(yī)院提出做大收入總量，降低與崗位、職級等掛鉤的固定收入占比，占比日益提升的績效獎金則與工作量、各類操作的疑難程度掛鉤……如是推進中，醫(yī)院的純收入、可支配收入直線遞增。采訪中，數(shù)位老員工向記者感慨他們的收入在過去10年持續(xù)上升，在醫(yī)院建院歷史中絕無僅有。

46.7%

當(dāng)前，醫(yī)院員工數(shù)量已翻倍，且本科學(xué)歷人員占比達46.7%。

醫(yī)院的發(fā)展靠實力、靠后勁，實力源于學(xué)科，后勁則來自人才。許紅林深諳此理，在學(xué)科方面，他狠抓教學(xué)，帶領(lǐng)團隊打出一套著眼長期的組合拳。在度過1～2年深入了解、普遍調(diào)查的時期后，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)步入找重點、拔高與扶弱并重的階段。許紅林闡釋，“扶弱”側(cè)重于看發(fā)病率，看外轉(zhuǎn)率，一些學(xué)科盡管手術(shù)少、治療少，但門診患者量并不少，這說明科室連常見病都不能診療，醫(yī)院的對策則是送出人員進修，購置設(shè)備，提高醫(yī)生的工作量激勵，讓學(xué)科走上自我造血的新臺階。

“拔高”則針對有一定基礎(chǔ)、表現(xiàn)比較突出的科室，側(cè)重于通過引進全省乃至全國最新的技術(shù)，讓學(xué)科帶頭人傳幫帶，構(gòu)筑起各有專長的學(xué)科人才梯隊。他還告訴記者，醫(yī)院為鼓勵新技術(shù)應(yīng)用，將各學(xué)科的新技術(shù)細分為國家級、省、市級，分別劃分甲乙丙等，分層獎勵，獎金額度從幾千元到18萬元不等，該舉措已連續(xù)實施了近7年，如2020年醫(yī)院從工資總額內(nèi)拿出高達30余萬元獎金獎勵新技術(shù)的開展。

技術(shù)的開展離不開優(yōu)良的設(shè)備，當(dāng)前，醫(yī)院硬件條件已有大幅改觀，現(xiàn)有CT設(shè)備2臺，彩超10多臺，醫(yī)院還開辟出獨棟大樓建成了各學(xué)科集中化的檢查中心。

引進人才，元江縣在2011年以前的優(yōu)惠政策幾乎空白，且醫(yī)院進人需要參加人事部門的考試，為此，許紅林頻繁找政府相關(guān)部門溝通后，醫(yī)院獲得了一定了用人自主權(quán)。當(dāng)前，醫(yī)院員工數(shù)量已翻倍，且本科學(xué)歷人員占比達46.7%。這一數(shù)據(jù)得益于醫(yī)院長期的人才戰(zhàn)略，醫(yī)院連續(xù)多年向畢業(yè)入職醫(yī)院的本科生、碩士生、完成規(guī)培的醫(yī)生一次性發(fā)放1萬～15萬元不等的安家費，且院內(nèi)學(xué)習(xí)性氛圍讓90%來自縣外的畢業(yè)生工作安心、對職業(yè)生涯保持樂觀心態(tài)。

正是基于上述人才與學(xué)科同步、著眼于長遠的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院在省內(nèi)同級醫(yī)院中率先建成藥學(xué)部、急診醫(yī)學(xué)部，在胸痛、卒中、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦、新生兒救治五大中心建設(shè)取得了出色成績，為打破行政區(qū)劃、建設(shè)升級版的區(qū)域醫(yī)療中心奠定了厚實的基礎(chǔ)。