屏障技術(shù)降低精細(xì)器械處理缺陷的應(yīng)用效果

段瀏華 黎 明

江西省腫瘤醫(yī)院 1 骨與軟組織腫瘤科 2 消毒供應(yīng)室，江西省南昌市 330029

精細(xì)器械主要應(yīng)用于患者的診斷與治療中，其有效性、安全性直接影響到患者的生命安全，但該類器械存在種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)、昂貴、材質(zhì)多樣、容易損壞等特點(diǎn)。精細(xì)器械清洗程序較復(fù)雜，具有較強(qiáng)的技術(shù)性、專業(yè)操作性，管理難度大，稍有不慎很容易出現(xiàn)清洗、消毒不合格等處理缺陷，不僅會(huì)造成醫(yī)院資源浪費(fèi)，還有可能危及患者身心健康[1-2]。屏障技術(shù)是近年來(lái)消毒中心醫(yī)護(hù)人員較為推崇的一種器械管理方式，主要通過(guò)利用管理屏障、物理屏障兩方面的防護(hù)措施以防止目標(biāo)受到傷害[3]。我院嘗試在精細(xì)器械管理中應(yīng)用屏障技術(shù)降低其處理缺陷，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為我院手術(shù)常用精細(xì)器械，其中宮腔鏡6套、腹腔鏡10套，婦科專用腔鏡2套，小兒腔鏡4套，胸腔鏡3套，膀胱鏡3套，泌尿科腎鏡2套，其他備用腔鏡器械及附加器械若干，腦顯微及動(dòng)力系統(tǒng)各2套。以時(shí)間作為節(jié)點(diǎn)，根據(jù)管理方式差異進(jìn)行分組：2017年9月—2018年8月應(yīng)用常規(guī)管理，設(shè)為參照組；2018年9月—2019年8月應(yīng)用屏障技術(shù)管理，設(shè)為研究組。本次研究護(hù)理工作人員共17名，男5名，女12名，年齡26～49歲，平均年齡(37.8±4.7)歲；工作年限3～21年，平均年限(9.3±2.4)年；其中本科12名，?？?名。

1.2 方法 參照組應(yīng)用常規(guī)管理。工作人員按照醫(yī)院精細(xì)器械相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清潔、消毒、存放等管理工作，定期對(duì)器械性能、完好度進(jìn)行檢測(cè)。

研究組應(yīng)用屏障技術(shù)管理，具體方法：(1)管理屏障：①成立管理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通、組織、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成器械管理小組，主要負(fù)責(zé)精細(xì)器械使用、清洗、消毒、破損等信息的收集、錄入、建檔，監(jiān)測(cè)、檢查器械消毒、清洗、保養(yǎng)等工作流程是否合格，定期開展小組會(huì)議，對(duì)器械管理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，根據(jù)精細(xì)器械處理缺陷發(fā)生情況明確缺陷發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并制定有針對(duì)性的安全屏障措施，最大程度降低精細(xì)器械處理缺陷。②完善精細(xì)器械相關(guān)管理制度。根據(jù)器械相關(guān)特點(diǎn)以及各科室具體情況完善相關(guān)管理制度及細(xì)則，包括《精細(xì)器械使用管理制度》《精細(xì)器械維護(hù)保養(yǎng)、安全檢測(cè)制度》《精細(xì)器械接收、交接制度》《員工培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲制度》，規(guī)范精細(xì)器械管理各項(xiàng)環(huán)節(jié)、操作流程。③加強(qiáng)培訓(xùn)。由管理小組帶領(lǐng)相關(guān)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括精細(xì)器械種類、名稱、功能、使用方法、拆卸裝配方法、清洗與滅菌方法、維護(hù)與保養(yǎng)方法等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。(2)物理屏障：①根據(jù)科室需要、醫(yī)護(hù)人員的工作習(xí)慣制定器械標(biāo)識(shí)卡與器械說(shuō)明書，便于精密器械的辨別、區(qū)分、準(zhǔn)備、使用、分類及信息錄入；降低器械處理缺陷。②根據(jù)器械結(jié)構(gòu)、用途、大小將其進(jìn)行分類、登記、編號(hào)，設(shè)立專門存放室、專用轉(zhuǎn)運(yùn)、清洗、滅菌筐；在使用前、中、后均對(duì)腔鏡器械數(shù)量仔細(xì)清點(diǎn)并記錄，檢查器械性能、配件是否齊全、零部件有無(wú)遺失、器械有無(wú)損壞，對(duì)容易損壞、遺漏的器械部件，應(yīng)在其相應(yīng)工作區(qū)域粘貼防遺漏、輕拿輕放等警示標(biāo)語(yǔ)。③將器械送至清洗部門時(shí)，應(yīng)與清洗護(hù)士做好交接記錄，及時(shí)清點(diǎn)、核對(duì)數(shù)量，還可根據(jù)具體情況建立間接提示本，避免出現(xiàn)器械遺漏缺陷。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄、對(duì)比兩組精細(xì)器械處理缺陷(洗滌不合格、滅菌不合格、包裝不合格、器械損壞、器械遺失)發(fā)生情況、臨床科室對(duì)精細(xì)器械使用滿意度。本次研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式獲取臨床科室對(duì)精細(xì)器械的使用滿意度，主要包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械清洗、包裝質(zhì)量、供應(yīng)及時(shí)性的滿意度以及患者投訴情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分為滿意(90～100分)、較滿意(80～89分)、不滿意(80分以下)，總滿意率=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。兩組各發(fā)放100份滿意度調(diào)查表，均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用軟件SPSS21.00處理文中數(shù)據(jù)，以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則表示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)器械處理缺陷發(fā)生情況 研究組洗滌不合格、滅菌不合格、包裝不合格、器械損壞、器械遺失等處理缺陷發(fā)生率均低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組器械處理缺陷發(fā)生情況差異[n(%)]

2.2 精細(xì)器械使用滿意度 研究組滿意率以及總滿意度均高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組精細(xì)器械使用滿意度差異[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善、腔鏡手術(shù)的增多，精細(xì)器械的種類以及在臨床的應(yīng)用量也逐漸增多。由于精細(xì)器械結(jié)構(gòu)、功能特殊、清洗、拆卸以及維護(hù)保養(yǎng)方法各異，護(hù)理人員工作量大，洗滌、滅菌不合格等處理缺陷發(fā)生率較高[4]。處理缺陷的發(fā)生會(huì)影響器械的正常使用，增加醫(yī)院感染的發(fā)生，降低診斷準(zhǔn)確率及手術(shù)治療效果，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全。本次在精細(xì)器械管理中應(yīng)用屏障技術(shù)，得出精細(xì)器械處理缺陷發(fā)生率明顯降低(P<0.05)；臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)精細(xì)器械的使用滿意度明顯升高(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)得出結(jié)果一致[5]，分析其原因?yàn)椋?1)屏障技術(shù)管理根據(jù)科室、器械具體情況從管理制度、人員培訓(xùn)、操作流程等多方面給予有效的防護(hù)措施，以最大限度降低器械處理缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而降低了器械處理缺陷率。(2)完善精細(xì)器械管理制度能使器械使用、清洗、滅菌、包裝等各個(gè)環(huán)節(jié)更加制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高器械管理質(zhì)量及工作人員的工作效率，降低處理缺陷率[6]，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)精細(xì)器械使用滿意度以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(3)重視護(hù)理工作人員的培訓(xùn)能使其熟練掌握精細(xì)器械處理相關(guān)知識(shí)，有效提高工作人員對(duì)精細(xì)器械處理的認(rèn)知能力，使其有效評(píng)估、識(shí)別器械在使用、接受、洗滌、消毒等多個(gè)環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并利用物理屏障進(jìn)行有效的防范，從而降低因人員因素造成的器械處理缺陷[7]。(4)設(shè)置器械標(biāo)識(shí)卡與器械說(shuō)明書、設(shè)立專門器械專用轉(zhuǎn)運(yùn)、清洗、滅菌、存放筐、做好交接記錄等物理屏障措施能更加便于工作人員區(qū)分、清點(diǎn)、核對(duì)、處理器械，最大限度降低了器械遺失、損壞率，延長(zhǎng)器械使用壽命[8]。

綜上所述，在精細(xì)器械管理中應(yīng)用屏障技術(shù)管理的效果顯著，有效建立、完善了精細(xì)器械的相關(guān)管理制度，規(guī)范、優(yōu)化了精細(xì)器械處理流程，對(duì)降低精細(xì)器械處理缺陷、提高精細(xì)器械管理質(zhì)量、精細(xì)器械的使用率和安全性以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械使用滿意度均具有重要意義，值得推廣。