血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克的應(yīng)用研究

韓逸仙

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 PICU，河南 洛陽 471000)

近年來，臨床對(duì)新生兒相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技術(shù)取得重變化后干預(yù)措施不夠明確[1]。臨床對(duì)新生兒生理與病理的認(rèn)識(shí)存在一定局限性，使得新生兒心血管疾病治療有一定爭(zhēng)議[2]。感染性休克是兒科常見急危重癥之一，也被稱為中毒性休克，新生兒出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化后，會(huì)增加病死率與致死率。因此需要及時(shí)評(píng)估，并反映全身局部的血流與氧運(yùn)輸指標(biāo)，可改善其癥狀，盡早識(shí)別休克代償階段。由于新生兒特殊的病理生理變化，提出利用流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，而血流動(dòng)力學(xué)是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)用物理學(xué)，通過對(duì)作用力、流量和容積等方面的因素分析， 觀察血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)情況。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)是指對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的測(cè)量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋病情發(fā)展和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)，本文通過將血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將兒童重癥監(jiān)護(hù)病房2017年4月至2019年10月期間收治的86 例感染性休克患兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均為43 例。對(duì)照組：女22 例，男21例，年齡1 ～3 歲，平均年齡(1.54±0.24) 歲，住院時(shí)間18 ～25 天，平均住院時(shí)間(22.11±2.14)天。研究組：女21 例，男22 例，年齡1 ～3 歲，平均年齡(1.51±0.21)歲，住院時(shí)間18 ～25 天，平均住院時(shí)間(22.13±2.12)天。上述患兒基本資料之間比較無顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②治療方案均經(jīng)過家屬同意；③知曉本文研究且愿意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重外傷者；②快速補(bǔ)液禁忌證；③預(yù)計(jì)24 h 死亡者。

1.2 方法

所有患兒均按照感染性休克指南進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果實(shí)施抗感染治療，控制血糖充分鎮(zhèn)靜，并接受心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)其生命體征。

研究組實(shí)施無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：開始治療前完善相關(guān)檢查，包括影像學(xué)、血常規(guī)、生化檢查等，其中血流動(dòng)力學(xué)使用的探頭頻率為2.2 MHz，獲取滿意的血流頻譜圖形。為了避免操作出現(xiàn)失誤，每次測(cè)定需要取平均值，并由獨(dú)立的醫(yī)生完成，一共測(cè)量3 次，取平均值，每次測(cè)量間隔時(shí)長(zhǎng)30 min，減少誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇6 h 后相關(guān)數(shù)據(jù)，包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、血糖、中心靜脈壓(CVP)、堿剩余值(BE)、乳酸(LAC)、尿量[4]。

觀察研究組所有患兒不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況，包括心率、平均動(dòng)脈壓、心輸血量、每博輸出量[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇6 h 后相關(guān)數(shù)據(jù)比較

復(fù)蘇前兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)之間比較無顯著差異，復(fù)蘇6 h 后兩組患兒MAP、CVP 比較無顯著差異(P＞0.05)，復(fù)蘇6 h 后研究組血糖、BE、LAC、尿量均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1，續(xù)表1。

表1 兩組患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇6 h 后相關(guān)數(shù)據(jù)比較(N=43，± s)

表1 兩組患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇6 h 后相關(guān)數(shù)據(jù)比較(N=43，± s)

mHg 血糖/(mmol·L-1) CVP/復(fù)蘇6 h 后 復(fù)蘇前 復(fù)蘇6 h 后 復(fù)蘇前 組別 MAP/mmmHg復(fù)蘇前 復(fù)蘇6 h 后對(duì)照組 46.22±5.65 70.45±5.23 121.33±7.45 124.54±6.23 8.65±1.33 12.45±1.43研究組 46.33±5.44 72.43±5.44 121.12±7.33 111.45±5.45 8.44±4.22 12.56±1.44 t-0.092 -1.721 0.132 10.370 0.311 -0.355 P 0.927 0.089 0.895 0.000 0.756 0.723

續(xù)表1

2.2 研究組患兒不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況

研究組患者不同時(shí)期心輸血量比較無顯著差異(P＞0.05)；治療1 h、6 h 后心率低于復(fù)蘇前，平均動(dòng)脈壓、每博輸出量高于復(fù)蘇前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 研究組患兒不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況(n=43，± s)

表2 研究組患兒不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況(n=43，± s)

注：與復(fù)蘇前相比，①P ＜0.05。

復(fù)蘇前 治療1 h 治療6 h 195.85±6.85 120.88±5.63① 123.71±5.69①46.33±5.44 68.74±6.02① 72.43±5.44①指標(biāo) 心率/(次/min) MAP/mmHg 心輸血量/(L·min-1) 2.32±0.52 2.45±0.48 2.25±0.45每博輸出量/cm3 16.21±2.58 20.54±3.14① 20.99±3.10①

3 討 論

感染性休克對(duì)于生理機(jī)能未完全發(fā)育的患兒損傷較為嚴(yán)重，雖然目前醫(yī)療衛(wèi)生條件在不斷改進(jìn)，監(jiān)護(hù)制度與措施也在不斷完善，但小兒感染性休克發(fā)生率與病死率居高不下，是兒科護(hù)理中的重點(diǎn)。理想的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)應(yīng)該為持續(xù)可靠的檢測(cè)方式，符合不同日齡標(biāo)準(zhǔn)。目前新生兒監(jiān)護(hù)室中，使用血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)一般分為有創(chuàng)與無創(chuàng)，其中有創(chuàng)期間會(huì)對(duì)患兒存在一定風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)損傷與感染，且對(duì)技術(shù)人員要求較高，尤其是新生兒中應(yīng)用較為困難[6]。但無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，對(duì)患兒創(chuàng)傷小，并能夠動(dòng)態(tài)檢測(cè)。無創(chuàng)血流動(dòng)學(xué)檢測(cè)包括多種，其中超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀，與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)步驟相比，優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)、準(zhǔn)確，能夠直接測(cè)定多種指標(biāo)，準(zhǔn)確測(cè)定心臟每次搏動(dòng)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)情況，直接反應(yīng)心臟泵血功能[7]。

本文通過將血流動(dòng)學(xué)檢測(cè)納入研究，結(jié)果顯示：復(fù)蘇前兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)之間比較無顯著差異，復(fù)蘇6 h 后兩組患兒MAP、CVP 比較無顯著差異(P＞0.05)，復(fù)蘇6 h 后研究組血糖、BE、LAC、尿量均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)；研究組患者不同時(shí)期心輸血量比較無顯著差異(P＞0.05)；在治療1 h、6 h 后心率低于復(fù)蘇前，平均動(dòng)脈壓、每博輸出量高于復(fù)蘇前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

早期液體復(fù)蘇期間會(huì)出現(xiàn)血流分布異常情況，使得有效循環(huán)血量不足，器官組織缺氧。不當(dāng)?shù)囊后w治療， 會(huì)出現(xiàn)心功能不匹配情況，加重患者血流動(dòng)力學(xué)障礙[8]。研究組患兒治療情況之所以得到改善，分析原因是由于監(jiān)測(cè)下調(diào)整補(bǔ)液速度，確保患兒血容量得到有效補(bǔ)充，研究組患兒尿量出現(xiàn)提升，器官灌注明顯改善[9]。由于機(jī)體交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對(duì)于休克判斷不能只以正常血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來界定，而應(yīng)注重循環(huán)血量是否滿足組織的代謝需求，更應(yīng)重視足夠的氧輸送和充分的組織代謝。對(duì)感染性休克患者進(jìn)行客觀細(xì)致、量化并動(dòng)態(tài)連續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)及時(shí)評(píng)估病情和指導(dǎo)治療有著非常重要的價(jià)值。其他血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，均為有創(chuàng)操作，在臨床中應(yīng)用技術(shù)要求較高， 并發(fā)癥較高。小兒由于年齡及自身發(fā)育特點(diǎn)，進(jìn)行有創(chuàng)操作難度較大，使得該項(xiàng)技術(shù)在兒科中應(yīng)用受到一定限制。加之小兒病因并不一致， 嬰兒與學(xué)齡兒心率變化存在年齡特點(diǎn)，有可能影響個(gè)體對(duì)容量的反應(yīng)性，且本組納入病例較少，需要在后期研究中進(jìn)一步證實(shí)[10]。

綜上所述，血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)在重癥兒科中應(yīng)用效果良好，能夠有效改善患兒整體治療情況，能夠及時(shí)評(píng)估患兒疾病嚴(yán)重程度，避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)治療，值得應(yīng)用