完全性肺靜脈異位引流術(shù)后患兒呼吸道護(hù)理

閆雪莉

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018)

完全性肺靜脈異位引流是指肺靜脈未能直接與左心房連接，而與右心房或體靜脈系統(tǒng)連接的先天性心血管異位癥。該病癥的唯一治療方法是手術(shù)治療，隨著當(dāng)前手術(shù)治療方法的不斷進(jìn)步以及術(shù)后護(hù)理的加強(qiáng)，完全性肺靜脈異位引流的手術(shù)死亡率顯著降低[1]。完全性肺靜脈異位引流的患兒大多年齡較小、體重輕，手術(shù)前的左心房系統(tǒng)發(fā)育差，肺靜脈淤血，因此需要長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣來(lái)支撐心肺功能，由于機(jī)械通氣的時(shí)間長(zhǎng)，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)度也會(huì)提升，因此在手術(shù)后采取呼吸道護(hù)理是十分重要的[2]。本次研究主要通過(guò)對(duì)給予完全性肺靜脈異位引流術(shù)后患兒呼吸道護(hù)理效果的觀察，探討呼吸道護(hù)理在完全性肺靜脈異位引流術(shù)后的可行性和有效性，現(xiàn)將具體數(shù)據(jù)整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年10月本院收治的完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)患兒70 例作為本次的研究對(duì)象。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成兩組。對(duì)照組(n=35) 男24 例，女11 例；年齡12 天～9 歲，平均年齡(3.2±1.4)歲；體重2.9 ～21 kg，平均體重(7.1±1.3) kg。研究組(n=35)，男25 例， 女10 例；年齡15 天～10歲，平均年齡(3.4±1.2) 歲；體重3.0 ～20 kg 平均體重(6.9±1.4) kg。70 例患兒都經(jīng)過(guò)了心臟彩色多普勒超聲檢查的明確診斷，根據(jù)完全性肺靜脈引流分型來(lái)對(duì)兩組患兒進(jìn)行分類；觀察組心上型19 例，心內(nèi)型8 例，心下型5 例，混合型3 例；對(duì)照組心上型17 例，心內(nèi)型9例，心下型6 例，混合型3 例；兩組均合并房間隔缺損。所有患兒的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均確診為完全性肺靜脈異位引流；②患兒沒(méi)有進(jìn)行過(guò)其他手術(shù)或藥物治療；③患兒家屬均同意本次研究并簽署知情同意書

排除標(biāo)準(zhǔn)：②診斷后不符合完全性肺靜脈異位引流的患兒；②接受過(guò)其他手術(shù)或藥物治療的患兒；③合并其他心肺、傳染疾病的患兒。

1.2 方法

術(shù)后給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，對(duì)患兒生命體征情況進(jìn)行密切觀察，包括呼吸、神態(tài)和血壓等，一旦有不良反應(yīng)情況應(yīng)及時(shí)告知患兒家長(zhǎng)。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，把術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、護(hù)理方法等簡(jiǎn)單告知患兒家長(zhǎng)，避免影響患兒機(jī)體恢復(fù)。

研究組患兒采取呼吸道護(hù)理干預(yù)，具體如下：

氣管插管時(shí)的呼吸道護(hù)理：①固定好氣管插管，防止其移位或脫管。因?yàn)榛純旱臍夤芏绦—M窄，因此氣管插管插入氣管中的留置要更短，患兒在躁動(dòng)的時(shí)候，容易導(dǎo)致氣管插管移位或者脫落，致使窒息等意外發(fā)生。所以，在護(hù)理的時(shí)候，要時(shí)刻關(guān)注患兒的頭部擺放，避免其過(guò)伸、過(guò)彎、搖頭晃腦以致插管脫落?；純涸诔C治手術(shù)后，要馬上拍攝床邊胸片，固定插管位置于T2 下緣—T4 上緣，用粘性強(qiáng)的3M 膠帶固定住，在膠布尾端記下時(shí)間和深度。每次換班的的時(shí)候要仔細(xì)聽(tīng)診患兒雙肺呼吸音狀況，檢查氣管插管位置和膠帶記錄，把插管位于門齒或鼻緣的刻度記錄于記錄單上[3]。②根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)進(jìn)行呼吸及參數(shù)的調(diào)整，以此預(yù)防肺動(dòng)脈高壓危象。完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)后的肺血管應(yīng)激性高，容易對(duì)酸中毒、缺氧、肺不張等各種因素刺激產(chǎn)生激烈反應(yīng)，使得肺動(dòng)脈壓力突然升高，引發(fā)肺高壓危象。本組患兒均選擇seiver-i/s 型呼吸機(jī)，通過(guò)容量控制壓力調(diào)節(jié)模式下的同步間歇指令通氣+壓力來(lái)支持輔助患兒呼吸。輕微過(guò)度通氣，設(shè)置潮氣量8 ～10 mL/kg，吸入氧濃度40% ～60%，呼吸頻率30 ～40 次/min，保 持PCO230 ～ 35 mmHg，PO280 ～ 100 mmHg，加用呼氣末正壓4 ～8 cmH2O，靜脈泵入米力農(nóng)0.2 ～0.6 μg/(kg·min)。在30 分鐘后復(fù)測(cè)患兒動(dòng)脈血?dú)?，并依?jù)血?dú)庵笜?biāo)來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。

拔除氣管插管后的肺部護(hù)理：拔除插管后，20 h 內(nèi)密切關(guān)注患兒的神志意識(shí)、呼吸頻率、呼吸節(jié)奏規(guī)律、呼吸深淺、雙側(cè)胸壁的起伏是否相對(duì)稱、口唇顏色等。脫機(jī)6 h 之后可以正常進(jìn)食，對(duì)于狀況良好，吞咽沒(méi)有嗆咳的患兒，可使其自行吃奶；對(duì)于狀況不佳，無(wú)力吸吮且會(huì)咳嗆的患兒，使用胃管注入食物。拔管之后，還要增強(qiáng)肺部體療，定期給患兒翻身拍背，患兒的年齡都比較小，不會(huì)主動(dòng)配合咳痰，這時(shí)可以使用吸痰器放置于其鼻咽部，刺激其咳嗽、咳痰，并吸盡鼻咽部的分泌物。必要的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰操作。對(duì)于嚴(yán)重哮喘的患兒，可以使用加熱濕化器來(lái)加熱濕化吸入的較高流量氧氣，這樣能有效改善患兒的呼吸功能與低氧血癥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患兒術(shù)后護(hù)理總有效率情況進(jìn)行評(píng)定：呼吸道基本恢復(fù)，患兒康復(fù)出院，符合上述闡述即為顯效；患兒呼吸道改善明顯，但需要延長(zhǎng)出院時(shí)間，予以進(jìn)一步檢查，待無(wú)任何問(wèn)題后再出院，符合上述闡述即為好轉(zhuǎn)；患兒治療護(hù)理無(wú)效后死亡，包括肺部重度感染、呼吸衰竭等，符合上述闡述即為無(wú)效。

應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性和溝通技巧等，問(wèn)卷滿分為100 分，根據(jù)評(píng)分分設(shè)三個(gè)等級(jí)，即非常滿意：＞85 分，相對(duì)滿意：84 ～60 分，不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 23.0 軟件，組間患兒術(shù)后護(hù)理總有效率、患兒家長(zhǎng)術(shù)后滿意度評(píng)定用n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后護(hù)理總有效率比較

對(duì)照組患兒術(shù)后護(hù)理總有效率為77.14%，低于研究組的94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后護(hù)理總有效率比較[N=35，n(%)]

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意率為68.57%，低于研究組的91.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[N=35，n(%)]

3 討 論

完全性肺靜脈異位引流是一種先天性心血管異位病癥?；純涸谂咛グl(fā)育控制時(shí)，肺靜脈未和肺靜脈原基相連接，而是和內(nèi)臟靜脈相連接，以至于一部分或者是全部的肺靜脈開口于右心房，血液會(huì)通過(guò)腔靜脈系統(tǒng)，注入到右心房中。根據(jù)該引流入右心房的途徑，可以將其分為心上型、心內(nèi)型、心下型以及混合型，其中臨床最常見(jiàn)的是心上型，約占45%[4]。該病癥的病情嚴(yán)重且復(fù)雜，死亡率高。手術(shù)治療作為目前完全性肺靜脈異位引流病癥唯一的治療方法，其過(guò)程復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象等并發(fā)癥，必須對(duì)其采取呼吸道護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格監(jiān)控其各項(xiàng)指標(biāo)，才能有效預(yù)防與解決肺動(dòng)脈高壓危象等問(wèn)題，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)死亡率[5]。

本次研究是在在完全性肺靜脈異位引流術(shù)后氣管插管時(shí)與拔除氣管插管后，對(duì)患兒開展不同的護(hù)理干預(yù)，并評(píng)估給予不同護(hù)理方法的愈后情況，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患兒術(shù)后護(hù)理總有效率顯著低于研究組，對(duì)照組患兒家長(zhǎng)術(shù)后滿意率也顯著低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明術(shù)后開展呼吸道護(hù)理干預(yù)，能有效改善患兒呼吸道狀況，加快機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患兒家長(zhǎng)滿意度。

綜上所述，對(duì)完全性肺靜脈異位引流術(shù)后患兒進(jìn)行呼吸道護(hù)理，能夠顯著提升手術(shù)成功率。