食管癌術(shù)后胸腔閉式引流管脫管原因調(diào)查分析及預(yù)防措施

陳九菊

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 普胸外一科，河南 南陽 473000)

食管癌是發(fā)生于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，臨床主要采取手術(shù)治療方法，切除腫瘤組織，防止病情的持續(xù)進(jìn)展。經(jīng)過手術(shù)治療后，受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者的胸腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)積氣、積液的情況，需要通過胸腔閉式引流的方式，將氣體、滲出液排出體外，降低氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，維護(hù)呼吸循環(huán)功能的正常與穩(wěn)定[1]。而在留置胸腔閉式引流管期間，則需要警惕脫管問題。為了有效降低食管癌術(shù)后胸腔閉式引流管脫管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要具體了解其發(fā)生原因，并需采取針對性的預(yù)防措施，保障患者的身心健康，減少其術(shù)后恢復(fù)期間的干擾因素，進(jìn)而改善其預(yù)后[2]。本研究選取2017年7月至2019年6月在本院接受手術(shù)治療的76 例食管癌患者，對其進(jìn)行分組研究，旨在探討食管癌術(shù)后胸腔閉式引流管脫管原因，及有效的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年6月在本院接受手術(shù)治療的76 例食管癌患者，根據(jù)預(yù)防性護(hù)理措施的實(shí)施前后，分為觀察組( 實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后：2018年7月至2019年6月) 和對照組( 實(shí)施預(yù)防性護(hù)理前：2017年7月至2018年6月)，每組各38 例。觀察組中，男女患者比例為18∶20，年齡范圍為42 ～79 歲，平均年齡(55.23±4.67)歲。對照組中，男女患者比例為16/22，年齡范圍為44 ～82 歲，平均年齡(54.23±5.31) 歲。對比分析兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者食管癌術(shù)后發(fā)生胸腔積液、積氣，符合胸腔閉式引流術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并重癥心血管疾病；②患者合并肝腎疾病；③患者合并其他部位惡性腫瘤；④患者存在精神障礙。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，在留置胸腔閉式引流管期間，加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)。在脫管及其他風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，能夠及時(shí)、妥善的予以處理。

觀察組采取預(yù)防性護(hù)理方法，具體措施如下：

①脫管原因調(diào)查分析：調(diào)查了解胸腔閉式引流管脫管原因，在實(shí)施預(yù)防性護(hù)理前，發(fā)生術(shù)后胸腔閉式引流管脫管的患者，主要受到護(hù)理操作、環(huán)境以及負(fù)面情緒等多方面因素影響。詢問患者對于食管癌術(shù)后胸腔閉式引流管留置的感受和想法，了解其對于護(hù)理工作的滿意程度。同時(shí)還需要對護(hù)理操作進(jìn)行檢查，從中找尋問題所在。在護(hù)理操作中，引流管的留置、縫合、固定效果以及管道與水封瓶的銜接情況均影響到管道的牢固性。另外還需要考慮到留置時(shí)間、固定敷貼更換對于引流管脫管的影響。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該密切關(guān)注患者的身心狀態(tài)。引流管留置期間，需要限制患者的肢體活動(dòng)，一般受到焦慮、煩躁情緒的影響，患者容易發(fā)生躁動(dòng)，出現(xiàn)異常的行為舉動(dòng)，導(dǎo)致意外脫管的發(fā)生。而患者的情緒變化，往往會(huì)受到生理舒適程度、環(huán)境變化的影響。承受疼痛癥狀的折磨，處于緊張的環(huán)境氛圍，患者容易產(chǎn)生消極負(fù)面的情緒。脫管時(shí)間常見且多發(fā)于夜間，與迷走神經(jīng)興奮、機(jī)體代謝能力降低等因素相關(guān)。

②規(guī)范護(hù)理操作：胸腔閉式引流管留置期間，在護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的對待，同時(shí)還需要定期接受培訓(xùn)，持續(xù)提升專業(yè)技能水平。加強(qiáng)對穿刺、引流管留置、縫合、固定等操作環(huán)節(jié)的監(jiān)督，檢查管道與水封瓶的銜接情況，及時(shí)排查風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防脫管的發(fā)生。檢查固定敷貼，并及時(shí)予以更換。檢測和記錄引流量及引流時(shí)間，定時(shí)更換引流瓶。根據(jù)引流的具體情況，適時(shí)的拔除引流管。

③心理護(hù)理：護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通、交流的過程中，應(yīng)做到態(tài)度親切、說話語氣溫和，并保持良好的耐心，逐漸贏得患者的信任。關(guān)心患者的實(shí)際感受，詢問患者是否存在疼痛等不適癥狀。根據(jù)患者的舒適程度，調(diào)整體位姿勢，但應(yīng)該注意避免引流管受壓。同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境管理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng)，令患者感到舒適，避免出現(xiàn)焦慮不安、躁動(dòng)等表現(xiàn)。在實(shí)施胸腔閉式引流管留置及其他護(hù)理操作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該向患者說明原因，告知其治療意義，引導(dǎo)患者自覺配合治療，保持平穩(wěn)的心態(tài)。另外，加強(qiáng)對食管癌手術(shù)患者的夜間訪視，加強(qiáng)對脫管的預(yù)防，并準(zhǔn)備好應(yīng)急處理預(yù)案。在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，可以及時(shí)、迅速的進(jìn)行處理，避免對患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胸腔閉式引流管脫管及其他不良事件發(fā)生情況

觀察組患者的胸腔閉式引流管脫管及其他不良事件發(fā)生率(5.26%) 低于對照組(26.32%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 胸腔閉式引流管脫管及其他不良事件發(fā)生率比較[N=38，n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對于預(yù)防性護(hù)理的滿意度(97.37%) 高于對照組患者對于常規(guī)護(hù)理的滿意度(78.95%)，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[N=38，n(%)]

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)評分、住院時(shí)間以及引流管管理質(zhì)量評分比較

觀察組SAS 評分低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，引流管管理質(zhì)量評分高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分、住院時(shí)間以及引流管管理質(zhì)量評分比較(N=38，± s)

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分、住院時(shí)間以及引流管管理質(zhì)量評分比較(N=38，± s)

組別 SAS 評分/分 住院時(shí)間/d 引流管管理質(zhì)量/分觀察組 36.14±3.61 9.24±1.08 92.15±2.63對照組 48.83±3.52 13.05±1.46 85.44±4.15 t 6.314 5.182 6.379 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

食管癌是一種復(fù)雜、難治的消化系統(tǒng)疾病，手術(shù)是該疾病的首選治療手段，能夠有效切除腫瘤組織，但是手術(shù)過程中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)造成較為嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷[3]。食管癌患者的術(shù)后恢復(fù)期間，手術(shù)創(chuàng)傷引起的胸腔積液、積氣，容易引起胸腔內(nèi)感染、張力性氣胸等并發(fā)癥，增加患者的痛苦，嚴(yán)重妨礙其術(shù)后康復(fù)[4]。食管癌術(shù)后實(shí)施胸腔閉式引流置管，可以有效解決胸腔積液、積氣問題，繼而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，能夠?yàn)榛颊叩男g(shù)后恢復(fù)提供良好的支持。但是在胸腔閉式引流置管期間，同樣存在著一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。受到護(hù)理操作不當(dāng)、患者負(fù)面情緒的影響，容易出現(xiàn)脫管的情況[5]。為了有效降低食管癌術(shù)后胸腔閉式引流管脫管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該針對脫管的發(fā)生原因，實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理管理措施。以既往經(jīng)驗(yàn)作為參考，監(jiān)督置管過程，關(guān)注患者的身心狀態(tài)，同時(shí)考慮到周圍環(huán)境的影響。規(guī)范護(hù)理操作，提高引流管留置的牢固程度。加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者的負(fù)面情緒，避免其出現(xiàn)躁動(dòng)，保持平穩(wěn)的心態(tài)，進(jìn)而自覺、主動(dòng)地配合治療[6]。

綜上所述，護(hù)理操作不當(dāng)、患者的負(fù)面情緒是食管癌術(shù)后胸腔閉式引流管脫管的主要原因，實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，降低脫管風(fēng)險(xiǎn)，可以減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)其術(shù)后身體康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。