血清NT-proBNP、Cys-C聯(lián)合檢測(cè)診斷心力衰竭的價(jià)值分析

張璐靚

(鄭州市第九人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

心力衰竭是由于心臟舒張、收縮功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血液灌注不足，而引發(fā)的心臟循環(huán)障礙病癥。其主要臨床表現(xiàn)為肺水腫、持續(xù)低血壓等，病程長(zhǎng)期發(fā)展后可引起心源性休克、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全具有較大威脅[1-2]。因此，準(zhǔn)確的診斷能夠使患者得到及時(shí)的救治，降低危險(xiǎn)事件發(fā)生率。臨床常用的診斷方法有心電圖、超聲心動(dòng)圖等，心電圖僅可提示原發(fā)疾?。怀曅膭?dòng)圖可反映心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜狀態(tài)，并提供心臟射血分?jǐn)?shù)參考，但檢查后仍需結(jié)合病史、臨床癥狀及血常規(guī)、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查行進(jìn)一步確診。整套流程需要時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者及時(shí)治療。血清N 末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、胱抑素C(Cys-C)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT) 均與心力衰竭發(fā)生及加重具有一定相關(guān)性[3]。因此，本研究通過(guò)心衰標(biāo)志物檢查對(duì)心力衰竭作出診斷，并通過(guò)對(duì)比研究明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第九人民醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的疑似心力衰竭患者89 例作為研究對(duì)象。本研究開(kāi)展于倫理委員會(huì)同意后。所有受檢者中男42 例，女47 例；年齡45 ～79 歲，平均年齡(61.10±9.21) 歲；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)36 例，Ⅳ級(jí)36 例；體重47 ～94 kg，平均體重(73.59±10.28) kg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均年滿45 周歲且未滿80 周歲；②患者均具有明確心臟病史；③研究前患者已簽知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有相關(guān)檢查禁忌證者；②合并肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 方法

所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血6 mL，通過(guò)3 500 r/min 速率低溫離心10 min，分離后得到血清，置入冷藏柜并于3 h 內(nèi)完成檢測(cè)。NT-proBNP 通過(guò)雙向側(cè)流免疫法檢測(cè)，Cys-C 通過(guò)乳膠免疫比濁法檢測(cè)，cTnT使用全自動(dòng)生化分析儀[ 生產(chǎn)廠家：珠海森龍生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械( 準(zhǔn)) 字2013 第2400636 號(hào)，規(guī)格：Senlo8030] 測(cè)定。當(dāng)NT-proBNP＞1 500 ng/L為陽(yáng)性， ≤1 500 ng/L 為陰性；Cys-C ＞1.03 mg/L 為陽(yáng)性，≤1.03 mg/L 為陰性；cTnT ＞0.15 μg/L為陽(yáng)性，≤0.15 μg/L 為陰性。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果，以冠狀動(dòng)脈造影檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)兩種檢查方法用于診斷心力衰竭的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通過(guò)百分比表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果

89 例受檢者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診心力衰竭53例(59.55%)，心肌炎9 例(10.11%)，原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病11 例(12.36%)，高血壓心臟病8 例(8.99%)，其他8 例(8.99%)。

2.2 單一cTnT 檢測(cè)及血清NT-proBNP、Cys-C 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

血清NT-proBNP、Cys-C 聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較單一cTnT 檢測(cè)高，差異均明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1 ～3。

表1 單一cTnT檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈造影檢查比較

表2 血清NT-proBNP、Cys-C聯(lián)合檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈造影檢查比較

表3 單一cTnT 檢測(cè)及血清NT-proBNP、Cys-C 聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值比較

3 討 論

心力衰竭屬于各心血管疾病發(fā)展至終末期的臨床表現(xiàn)，隨神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平提升，患者心功能代償日漸加重，病程長(zhǎng)期遷延，導(dǎo)致不可逆性心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。心力衰竭普遍伴隨冠心病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床診斷難度較高，患者難以及時(shí)接受有效治療。

2007年美國(guó)率先提出血清NT-proBNP 水平與心功能分級(jí)存在緊密正相關(guān)，此后多種臨床研究均證實(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定各種生化指標(biāo)能夠提升心力衰竭確診率，但單一生化指標(biāo)可存在多種影響因素，導(dǎo)致診斷結(jié)果準(zhǔn)確性降低[4]?；诖?，本院使用血清NT-proBNP、Cys-C 聯(lián)合檢測(cè)，并作出了相關(guān)對(duì)比研究。本研究結(jié)果顯示，89 例受檢者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診心力衰竭53例(59.55%)，心肌炎9 例(10.11%)，原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病11 例(12.36%)，高血壓心臟病8 例(8.99%)，其他8 例(8.99%)。血清NT-proBNP、Cys-C 聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較單一cTnT 檢測(cè)高。NT-proBNP 屬于利鈉肽系統(tǒng)化學(xué)物，主要分布于心、肺、腦及脊髓中，且心臟含量最高。NT-proBNP 具有降低血壓、舒張血管及抑制交感神經(jīng)的作用。在發(fā)生心臟衰弱時(shí)，血清NT-proBNP 水平迅速升高，且其水平隨心衰嚴(yán)重程度變化而變化，因此可保障診斷結(jié)果具有較高靈敏度[5-6]。Cys-C 為胱氨酸蛋白抑制劑，機(jī)體水平恒定且不受炎癥、性別影響。Cys-C 可直接反映腎功能，而腎功能不全可導(dǎo)致腎清除率下降，從而導(dǎo)致心衰程度增加，因此通過(guò)檢測(cè)Cys-C 水平可獲得較高特異性[7-8]。

綜上所述，血清NT-proBNP、Cys-C 聯(lián)合檢測(cè)診斷心力衰竭的準(zhǔn)確性、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高，在臨床診治中具有較大應(yīng)用價(jià)值。