針刺治療尿頻的價值分析

朱在波，畢巧蓮

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 針灸推拿科，河南 鄭州 457000)

健康成人夜間排尿0 ～2 次，日間排尿4 ～6 次，尿頻尿急綜合征是指排尿次數(shù)明顯增多、出現(xiàn)尿失禁、下腹部不適、尿道不適、尿不盡感、尿急等癥狀，中醫(yī)認為屬于“氣淋”“勞淋”等疾病范疇[1]。根據(jù)流行病學統(tǒng)計分析，在排尿障礙的癥狀中，尿失禁占10%，夜尿增多占48%，尿頻占73% 左右，高發(fā)人群為超過60 歲的女性。單純應用藥物治療尿頻尿急綜合征臨床效果不甚理想。研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)中上穴位于下肢足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)交會處，屬于經(jīng)外奇穴，強刺激使針感達到病所，針刺環(huán)中上穴位直接作用于病變部位，治療尿頻效果顯著，以達到補其虛、瀉其邪，疏通氣血經(jīng)絡的目的[2]。本研究選擇2016年7月至2019年4月在本院接受診治的尿頻尿急綜合征病人，予以針刺特定穴位治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2016年7月至2019年4月在本院接受診治的尿頻尿急病人90 例，根據(jù)隨機對照法分組，分為研究組(n=45)、對照組(n=45)，研究組男性17 例，女性28 例，年齡50 ～73 歲，平均年齡(63.4±2.6) 歲；病程3 ～7年，平均病程(4.3±0.5)年；中醫(yī)辨證分型：脾腎氣虛20 例，脾腎陽虛25 例。對照組男性15 例，女性30 例，平均年齡(63.6±2.6) 歲；病程3 ～7年，平均病程(4.6±0.5)年；中醫(yī)辨證分型：脾腎氣虛20 例，脾腎陽虛25 例。兩組的一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：患者符合世界衛(wèi)生組織制定的尿頻尿急綜合征的診斷標準[3]；患者經(jīng)過臨床實驗室檢查尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性、臨床癥狀確診；全部研究對象均簽署知情同意協(xié)議。

排除標準：神經(jīng)源性疾病、腫瘤、婦科炎癥、下尿路感染、顱腦外傷、肝腎功能不全、膀胱結石、尿路結石、妊娠期、哺乳期女性者。

1.2 方法

對照組：服用托特羅定片，1 片/ 次，2 次/日；服用索利那新片，1 片/ 次，1 次/日。

研究組：進行中醫(yī)針刺治療，取穴：環(huán)中上穴；定位：患者取側臥位，半屈上方患肢，伸直下方健側下肢，股骨大轉子最高點和尾骨尖連線上三分之二外上2.5 寸處；治療方式為直刺3 ～5 寸，得氣后取雀啄手法重施；其他穴位：三陰交、次髎、膀胱俞、中極，脾腎氣虛者加足三里、關元、氣海；脾腎陽虛者加足三里、關元、命門、腎俞、脾俞。1 次/日，環(huán)中上穴不留針，其他穴位留針30 min；連接電針儀，采用疎密波，頻率為1.33 ～1.50 Hz，強度為患者感覺適度或舒適為度；同時予以特定電磁波治療，時間為半小時，熱度以患者感覺適度為度，避免灼傷。

兩組均治療2 周。

1.3 藥物與儀器

藥物： 酒石酸托特羅定片( 國藥準字：H20000609；生產(chǎn)企業(yè)：成都迪康藥業(yè)有限公司)，琥珀酸索利那新片( 商品名：衛(wèi)喜康；國藥準字：J20140096；生產(chǎn)企業(yè)：安斯泰來制藥有限公司)。儀器：重慶市國人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的L-I-4 雙頭立式特定電磁波治療器；廣州市美強醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的XS-998B 型電針治療儀。

1.4 評估標準

比較兩組臨床效果；比較兩組治療前后的尿失禁生活質量問卷評分(I-QOL)[4]、夜間排尿次數(shù)。

臨床效果評估標準：治愈：癥狀全部消失，I-QOL評分90 ～100 分；顯效：夜尿次數(shù)下降4 次，I-QOL 評分75 ～89 分；一般：夜尿次數(shù)下降2 ～3 次，I-QOL評分60 ～74 分；無效：夜尿次數(shù)升高或無改變，I-QOL評分＜60 分。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

I-QOL 評分標準：共22 項，每項評分1 ～5 分，1分為極端；2 分為相當多；3 分為中度；4 分為輕度；5分為否；分數(shù)越高，說明生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)傳輸至SPSS 21.0 軟件系統(tǒng)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以n(%) 表示；符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，并以±s表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組治愈22 例(48.9%)，顯效12 例(26.7%)，總有效34 例(75.6%)；對照組治愈14 例(31.3%)，顯效10 例(22.2%)，總有效24 例(53.3%)。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較[N=45，n(%)]

2.2 兩組治療前后I-QOL 評分和夜尿次數(shù)分析

兩組治療后夜尿次數(shù)下降、I-QOL 評分均升高，且研究組治療后的夜尿次數(shù)顯著低于對照組，I-QOL 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后I-QOL評分、夜尿次數(shù)比較(± s)

表2 兩組治療前后I-QOL評分、夜尿次數(shù)比較(± s)

指標 研究組(n=45) 對照組(n=45) t P I-QOL 評分/分治療前 52.1±3.5 52.2±3.6 0.13 0.89治療后 82.1±6.4 67.9±4.5 12.18 ＜0.01 t 27.59 18.28 P＜0.01 ＜0.01夜尿次數(shù)/次治療前 5.3±1.3 5.2±1.4 0.35 0.73治療后 1.3±0.4 3.6±1.0 14.33 ＜0.01 t 19.73 6.24 P＜0.01 ＜0.01

3 討 論

尿頻尿急綜合征既可以是精神神經(jīng)性的，也可以是生理性的，同時也是各種疾病的癥狀之一。引發(fā)尿急尿頻的原因較多，包括寄生蟲病、病后體虛、精神因素、炎癥反應等，當排尿次數(shù)增多、尿量增加時，生理狀態(tài)下大量飲水等可出現(xiàn)尿頻[5]。而在病理狀態(tài)下，少數(shù)尿崩癥、糖尿病病人，也可出現(xiàn)相應癥狀，或出現(xiàn)膀胱炎癥刺激、排尿功能障礙、尿路結石、膀胱容量減少、精神神經(jīng)性尿頻等，女性尿頻主要源于膀胱占位性病變、神經(jīng)精神性引發(fā)的尿頻[6]。尿頻尿急綜合征臨床可出現(xiàn)尿失禁、下腹部不適、尿道不適、尿不盡感、尿急等癥狀。尿頻尿急癥目前多進行行為干預與藥物治療，如訓練膀胱功能，增強體質鍛煉，對飲食進行調節(jié)，盡量少服用咖啡類飲料。而藥物治療主要應用西藥，如植物劑、磷酸二酯酶抑制劑、5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑等。同時也可結合中藥五味子、芡實等治療。目前，對于尿頻尿急綜合征的針灸治療方式已成為國內(nèi)外醫(yī)學學者的研究熱點。

本研究觀察針刺環(huán)中上穴治療尿頻的臨床價值分析，結果顯示：研究組治愈22 例，顯效12 例，總有效34例(75.6%)，對照組治愈14 例，顯效10 例，總有效24例(53.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后癥狀評分、夜尿次數(shù)均有下降，但研究組治療后的癥狀評分、夜尿次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

中醫(yī)認為尿頻尿急綜合征屬于“氣淋”“勞淋”疾病范疇，腎氣不足，下元虧虛，封藏失職，固攝無權，致膀胱約束無力出現(xiàn)遺尿[7]；病位在腎與膀胱，腎與膀胱氣化不利，初起為邪實之證，病延日久，中氣下陷，命門失固，病久脾腎兩虧，膀胱氣化無權，治療原則需培補脾腎，益氣補腎，固攝下元。畢福高，研究員，主任醫(yī)師，全國著名中醫(yī)專家，第一批全國名老中醫(yī)，享受國務院政府特殊津貼。其發(fā)明“一穴三針針刺環(huán)中上穴”治療泌尿系統(tǒng)尿頻尿急、婦科子宮脫垂、腰椎疾病坐骨神經(jīng)痛等多種疾病，療效顯著?！碍h(huán)中上穴”治療坐骨神經(jīng)痛、子宮脫垂等疾病，獨具療效?！碍h(huán)中上穴”位于滴管裂孔與股骨大轉子最高點連線中點上2 寸外上0.5 寸處，取穴需患者側臥，健肢在下而伸直，患肢在上而半屈，該穴位于膀胱經(jīng)第八條分支之上，即《靈樞·經(jīng)脈篇》：“其之者從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中”，現(xiàn)代解剖表示，“環(huán)中上穴”深面則為坐骨神經(jīng)經(jīng)過坐骨結節(jié)與股骨大轉子高點連線中內(nèi)1/3 交點垂直下降前的部位。環(huán)中上穴位于下肢足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)交會處，屬于經(jīng)外奇穴，強刺激使針感達到病所，直接作用于病變部位，以達到補其虛、瀉其邪，疏通氣血經(jīng)絡的目的；同時加用足三里、關元、命門、腎俞、脾俞等穴位以健脾益腎固本，腎氣不足予以關元、腎俞、氣海補腎培元，約束膀胱。脾腎陽虛者予以脾俞、腎俞、足三里，健脾補腎，固攝水道，若出現(xiàn)下焦?jié)駸?，可加曲骨、陰陵泉，以清利濕熱，調理膀胱[8]。

綜上所述，尿頻尿急綜合征進行環(huán)中上穴等針刺治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，臨床效果確切，值得臨床應用。