中藥輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效

王向峰

(河南省偃師市人民醫(yī)院 骨一科，河南 洛陽 471900)

股骨頸骨折屬骨科常見疾病之一，老年人為高發(fā)群體，多為骨質(zhì)疏松、骨密度下降、外力損傷等原因所致。老年人骨密度疏松且脆弱，甚至可能在正常行走、小幅外力作用下發(fā)生骨折[1]。對病情偏重的股骨頸骨折老年患者，目前普遍主張以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，通過人工義體取代壞死、損傷組織，改善或重建關(guān)節(jié)功能。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果尚可，但患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高仍不太理想，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，這對輔助治療技術(shù)的改善提出了更高的要求[2]。另有學(xué)者認(rèn)為中藥輔助作用理想，可應(yīng)對上述問題[3]。故本研究選取2017年1月至2019年1月本院收治的112 例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行對照研究，旨在探討中藥輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月本院收治的老年股骨頸骨折患者中112 例，按照隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各56 例。對照組：男30 例，女26 例，年齡60 ～76 歲，平均(69.2±3.7)歲。骨質(zhì)疏松致病者27 例、外力因素致病者20 例，其他患者9 例。觀察組：男31 例，女25 例，年齡61 ～77 歲，平均(69.3±3.5) 歲。骨質(zhì)疏松致病者28 例、外力因素致病者21 例，其他患者7 例。對比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像資料檢查，見骨骼組織損傷，確診為股骨頸骨折；②患者年齡不小于60 歲；③患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性關(guān)節(jié)功能障礙者；②認(rèn)知障礙或精神障礙者；③原發(fā)性運(yùn)動功能障礙者；④合并瘢痕體質(zhì)、過敏體質(zhì)、出血性疾病者；⑤合并心臟、腎臟等核心臟器功能障礙或其他全身惡性疾病者[4]。

1.2 方法

對照組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者入院并確診后，結(jié)合手術(shù)安排常規(guī)給予抗生素，進(jìn)行護(hù)理活動。術(shù)中行全麻，氣管插管，取健側(cè)臥位。取髖關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)入路。于患者髂前上棘、大粗隆前緣位置做切口，切口呈弧形，長度6 cm 左右。采用鈍性分離模式，按肌肉纖維特點(diǎn)進(jìn)行臀部肌肉組織分離，充分暴露病患區(qū)域，包括股骨頭、髖臼等。觀察患者關(guān)節(jié)囊，無異?？汕虚_取出股骨頭，存在關(guān)節(jié)囊損傷的患者，需予以清創(chuàng)再做其他處理。對髖臼附近損傷組織進(jìn)行觀察和必要清理，擴(kuò)大患者病患處髓腔。結(jié)合病情選取生物假體，確保規(guī)格適當(dāng)，能夠有效契合髖臼需求且連接穩(wěn)固。人工髖臼前傾角度為10°，外傾角度45°。對安裝后假體的活動度進(jìn)行測試，無異?？勺銮逑春涂p合，放置引流管，術(shù)后常規(guī)護(hù)理、給予抗生素，并給予營養(yǎng)支持、復(fù)健指導(dǎo)等輔助治療。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上行中藥輔助治療：給予通絡(luò)生骨膠囊( 國藥準(zhǔn)字Z20040001；浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療，3 次/天，單次200 mg(4 粒)，持續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率?；颊哧P(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)、重建，隨訪3 個月無惡性病變?yōu)橹委燂@效；出現(xiàn)并發(fā)癥但無需二次手術(shù)為治療有效；需要二次手術(shù)為無效。( 顯效人數(shù)+ 有效人數(shù))/ 總?cè)藬?shù)×100%= 總有效率。

對比治療前、治療3 個月后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能harris 評分，harris 評分滿分100 分，得分與髖關(guān)節(jié)功能為正相關(guān)[5]。QLQ-c30 評分滿分126 分，得分與生活質(zhì)量為負(fù)相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組骨折不愈2 例、骨塌陷2 例，股骨頭壞死1 例。對照組見骨折不愈3 例、骨塌陷4 例，股骨頭壞死5 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異顯著(P＜0.05)；治療有效率兩組接近，比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組harris 評分、QLQ-c30 評分變化

治療前，兩組harris 評分、QLQ-c30 評分接近，比較無顯著差異(P＞0.05)，治療3 個月后，觀察組患者的harris 評分較高，QLQ-c30 評分較低。見表2。

表2 兩組治療前、治療3個月后的harris評分、QLQ-c30評分變化比較(± s)單位：分

表2 兩組治療前、治療3個月后的harris評分、QLQ-c30評分變化比較(± s)單位：分

組別 harris 評分 QLQ-c30 評分治療前 治療3 個月后 治療前 治療3 個月后觀察組 58.4±3.2 82.5±4.5 89.1±7.2 66.2±7.8對照組 58.7±3.3 74.9±4.3 88.9±7.3 80.5±7.9 t 0.253 18.216 0.341 20.904 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

股骨頸骨折病因多樣且多為老年患者，骨折發(fā)生后，一般主張通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，快速完成關(guān)節(jié)功能的重建。有學(xué)者分析指出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有效率多在90% 以上，但可能出現(xiàn)較高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括股骨頭壞死、骨折不愈和骨塌陷等，發(fā)生率高達(dá)20%[7]。而給予中藥輔助治療，患者臨床治療有效率得到維持，并發(fā)癥的發(fā)生率下降超過5%，且關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量得到改善[8]。本研究結(jié)果與此相符合，觀察組與對照組在治療有效率接近的情況下，觀察組并發(fā)生發(fā)生率為8.93%，低于對照組的21.43%；且觀察組患者治療3個月后的harris 評分較高，QLQ-c30 評分較低，提示預(yù)后理想。

中藥治療主要強(qiáng)調(diào)促進(jìn)組織加速恢復(fù)，其作用機(jī)制與手術(shù)存在差異，二者相輔相成進(jìn)而發(fā)揮更好的治療效果。通絡(luò)生骨膠囊中，杜仲、枸杞子、沒藥等，具有活血化瘀、養(yǎng)氣補(bǔ)血作用，這與西醫(yī)學(xué)理論下的血循環(huán)改善、血氧供應(yīng)優(yōu)化效應(yīng)相一致。老年患者術(shù)后病患區(qū)域的自修復(fù)、自吞噬能力不足，通過中藥輔助，對應(yīng)區(qū)域的血氧供應(yīng)得到改善，免疫系統(tǒng)功能更加優(yōu)化，能夠加速壞死、老化組織吞噬效果，細(xì)胞分裂、增殖速度提升，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果明顯改善，股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率降低，生活質(zhì)量改善情況較好。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的同時，給予中藥輔助可提高臨床療效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有很好的臨床應(yīng)用價值。