泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察

趙欣欣，郝彤彤

(1.鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 手術(shù)部，河南 洛陽 471000；2.鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 洛陽 471000)

泌尿外科主要通過外科手術(shù)的方式進行泌尿系統(tǒng)疾病的治療。泌尿外科疾病多樣，手術(shù)要求高，這客觀推動了精細化手術(shù)的發(fā)展和應用。腹腔鏡技術(shù)是治療泌尿外科疾病的代表之一[1]，分析發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)下，患者仍面臨多種并發(fā)癥威脅，嚴重影響手術(shù)效率，且不利于患者預后。當前，針對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的研究仍需進一步細化、優(yōu)化[2]。本研究采用回顧性分析的方式，選取鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的208 例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，對該類患者并發(fā)癥的發(fā)生率、療護效果進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年1月收治的208例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男112 例，女96 例；年齡19 ～77 歲，平均年齡(53.9±7.4) 歲；腎囊腫手術(shù)減壓患者45 例，良性腫瘤摘除手術(shù)患者38 例，腎臟或周邊組織部分切除患者33 例，結(jié)石手術(shù)患者28 例，靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)17 例，輸尿管手術(shù)患者14 例，其他患者33 例?；颊咭话阗Y料無特殊性，可用于分析。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者臨床資料完整，且均行泌尿外科手術(shù)；②患者均接受腹腔鏡手術(shù)[3]。

排除標準：①臨床資料缺失者；②合并瘢痕體質(zhì)者；③合并嚴重心、肺、腎功能異常者；④合并其他影響預后的原發(fā)性疾病[4]。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

對208 份資料進行初步篩選，將出現(xiàn)并發(fā)癥的患者資料單獨列出，計算并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)并發(fā)癥特點，細分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥兩個部分，統(tǒng)計兩類并發(fā)癥的占比、具體類型，統(tǒng)計單類并發(fā)癥患者占并發(fā)癥患者總數(shù)的比例。如患者合并1 類以上并發(fā)癥，按多人次計算。根據(jù)資料了解并發(fā)癥患者療護后的信息變化，統(tǒng)計療護工作效果。

1.2.2 療護方法

術(shù)中并發(fā)癥：①腹膜或胸膜損傷。嘗試調(diào)整人工氣腹參數(shù)、提升操作空間。以鈦夾進行損傷區(qū)域處理，使損傷部位重新吻合。術(shù)后給予跟蹤，不追加抗生素治療。②術(shù)中出血?？焖俎D(zhuǎn)行開放性手術(shù)，補液、對出血區(qū)域進行分析、結(jié)扎主要血管后進行修復治療，術(shù)后進行病情跟蹤，要求患者保持情緒穩(wěn)定并臥床休息，患處無異常后準予出院。

術(shù)后并發(fā)癥：①氣腫。跟蹤病情，予以心理疏導及傳授自護知識；囑咐患者對病患區(qū)域保持觀察，避免非必要按壓，氣腫可自愈，未能自愈者可給予單獨治療。②切口滲液。加強病情分析，了解滲液原因。糖尿病所致切口不愈合、滲液患者，行紅外線理療加速愈合；機體條件不佳所致切口愈合緩慢患者，囑加強蛋白質(zhì)和維生素補充；所有患者均以敷料輔助療護，敷料一天更換一次。③尿潴留。常規(guī)留置導尿管，以熱( 溫) 敷、按揉病患區(qū)域等方式促進排尿，患者自行排尿后去除導尿管。在此期間持續(xù)病情跟蹤，預防感染和取管困難等問題。④嚴重疼痛。給予非甾體鎮(zhèn)痛藥和自控鎮(zhèn)痛泵，另以音樂護理的方式進行鎮(zhèn)痛緩解輔助。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥兩類。

分析療護效果?；颊呓?jīng)療護后并發(fā)癥得到控制，為有效，出現(xiàn)病情或并發(fā)癥惡化情況為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

208 例患者中共出現(xiàn)18 例并發(fā)癥，總體并發(fā)癥發(fā)生率為8.65%(18/208)。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

術(shù)中并發(fā)癥包括腹 膜損傷3 例、出血3 例、胸膜 損 傷2 例， 占 比16.67%(3/18)、16.67%(3/18)、11.11%(2/18)；術(shù)后并發(fā)癥包括氣腫4 例、切口滲液3例、尿潴留2 例、嚴重疼痛1 例，占比22.22%(3/18)、16.67%(3/18)、11.11%(2/18)、5.56%(1/18)。

2.2 療護效果

所有患者經(jīng)療護后均無惡化。見表2。

表2 患者療護效果[n(%)]

3 討 論

泌尿外科主要從事泌尿系統(tǒng)疾病的手術(shù)治療，包括各類炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形、積液等，先天性、后天性疾病均可通過手術(shù)方式予以治療[5]。腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，一定程度上改善了泌尿外科手術(shù)的治療效果，減少了手術(shù)的應激反應，但手術(shù)對患者機體的擾動并未根本消除，患者仍面臨多種并發(fā)癥威脅[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率在10%左右，且術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率略低于術(shù)后[7]。但術(shù)中并發(fā)癥多偏危重，包括腹膜、胸膜損傷以及術(shù)中出血等，約占15%～20%，故需要給予更多重視[8]。此結(jié)果與本次研究結(jié)果類似。

腹膜、胸膜損傷原因較為復雜，多出現(xiàn)在組織分離過程中，要求立即給予封閉，并酌情進行人工氣腹參數(shù)更改，增加手術(shù)操作空間[9]。術(shù)中出血一般因操作空間受限、血管損傷所致，也有可能因患者病情較為特殊、由原發(fā)疾病( 如血管增生等) 導致[10]，出現(xiàn)該并發(fā)癥需要立即止血，并轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)確保患者安全。然而，若患者病情復雜，仍建議以開腹手術(shù)為主。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高，包括尿潴留、疼痛、切口滲液等[11]，但危害相對較小。處理上以常規(guī)措施為主，重點分析患者并發(fā)癥原因，給予針對性控制[12]。本研究結(jié)果顯示，18 例并發(fā)癥患者均得到有效療護，無并發(fā)癥惡化情況。建議在后續(xù)工作中，應對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥加強研究，從發(fā)病機理的角度進行預防，再結(jié)合不同患者的實際情況，評估發(fā)病風險，進行針對性的護理和控制。如切口滲液情況，多見于糖尿病患者群體( 或血糖偏高)，可于完成手術(shù)后通過理療的方式加快切口愈合速度，控制脂肪液化、滲液風險?？紤]到不同患者的個體差異，還應重視對老年患者、多合并癥患者的綜合分析，進行重點預防。借助超聲引導進行組織分離，對病灶區(qū)域進行精準定位，提升手術(shù)安全性。

在后續(xù)工作中，應于術(shù)前對患者信息進行評估，了解并發(fā)癥隱患，給予針對性的控制；做好術(shù)中監(jiān)測，對于已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥應給予及時的療護，控制其危害，避免并發(fā)癥惡化，綜合改善患者預后。

綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，但類別多樣，經(jīng)療護后可得到有效控制。