rtPA靜脈溶栓治療伴HMCAS急性腦梗死患者的效果及對(duì)神經(jīng)功能評(píng)分與預(yù)后的影響

黃鎮(zhèn)

(南召縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 474650）

急性腦梗死主要由大腦動(dòng)脈閉塞引發(fā)血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦組織梗死所致，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元受損，造成神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。大腦中動(dòng)脈高密度征(HMCAS) 是腦梗死患者早期常見的顱腦CT征象，對(duì)臨床診療急性腦梗死病例具有重要的意義。伴有HMCAS 的急性腦梗死患者腦梗死面積較大，神經(jīng)缺損風(fēng)險(xiǎn)高，常規(guī)抗血小板聚集、腦保護(hù)、調(diào)脂等療法治療，療效欠佳。重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA) 是一線應(yīng)用廣泛的靜脈溶栓藥物，但當(dāng)前對(duì)rtPA 靜脈溶栓治療合并HMCAS 患者的預(yù)后仍存在爭(zhēng)議。為了探討行之有效的治療方案，本文就南召縣人民醫(yī)院收治的84 例伴HMCAS 的急性腦梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2019年7月收治的伴HMCAS 的急性腦梗死患者84 例，采用藍(lán)白雙色球法將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各42 例。對(duì)照組男26 例，女16 例；年齡39 ～86 歲，平均年齡(69.25±2.37)歲；病程1 ～5 h，平均病程(3.04±0.95) h。觀察組男25 例，女17 例；年齡41 ～85 歲，平均年齡(69.37±2.59)歲；病程1 ～5 h，平均病程(3.16±0.87) h。兩組上述數(shù)據(jù)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與本研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT 檢查確診為HMCAS；發(fā)病至入院時(shí)間在6 h 以內(nèi)；患者及其家屬同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：HMCAS 假陽(yáng)，由非栓塞或血栓引發(fā)的雙側(cè)或單側(cè)HMCAS 者；接受過動(dòng)脈溶栓、去骨瓣減壓術(shù)、機(jī)械取栓等治療者；合并惡性腫瘤者；藥物過敏者；血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者；精神病者；呼吸系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期女性；營(yíng)養(yǎng)不良、貧血者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。予以患者依達(dá)拉奉注射液( 吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170523)30 mg，配以0.9% 生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2 次/d；硫酸氫氯吡格雷片( 深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170415)25 mg，口服，1 次/d；阿司匹林腸溶片( 河北瑞森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170627)100 mg，口服，1 次/d；結(jié)合患者病情，予以20% 甘露醇注射液( 安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170319)1 g/kg，靜脈注射。治療期間，降低患者顱內(nèi)壓，維持水和電解質(zhì)平衡，積極控制感染。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以rtPA( 德國(guó)Boehringer-Ingelheim，生產(chǎn)批號(hào)20170416) 靜脈溶栓治療，使用劑量0.8 mg/kg，確保每日最大劑量≤70 mg，先予以患者總劑量的10%，靜脈注射，5 min 內(nèi)完成注射，剩余90% 的劑量配以0.9% 生理鹽水250 mL，靜脈滴注，1 h內(nèi)滴注完畢，1 次/d。治療期間密切關(guān)注各項(xiàng)體征指標(biāo)、出血情況。

兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究制定的腦卒中量表(NIHSS)[4]評(píng)價(jià)患者治療前后的神經(jīng)功能。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括最佳語言、意識(shí)水平、最佳運(yùn)動(dòng)等十五項(xiàng)，評(píng)分0 ～42分，得分越高表明神經(jīng)功能越差。參照Barthel 評(píng)定量表(BI)[5]評(píng)價(jià)患者治療前后的日常生活能力，包含控制排便、修飾等十項(xiàng)評(píng)價(jià)條目，使用4 級(jí)評(píng)分法，按照百分制評(píng)價(jià)，得分越高提示患者生活獨(dú)立性越強(qiáng)。

治療3 個(gè)月后，參照改良RANKIN 量表(mRS) 評(píng)價(jià)患者的療效，完全無癥狀，記0 分；有癥狀，卻無明顯功能障礙，可完成全部的日常工作及生活，記1 分；輕度殘疾，無法完成發(fā)病前的各項(xiàng)活動(dòng)，但無需幫助仍可照料自身的日常生活，記2 分；中度殘疾，需要幫助，尚可獨(dú)立步行，記3 分；中重度殘疾，無法自己行走，在生活中需要他人輔助，記4 分；臥床，大小便失禁，重度殘疾，生活依靠他人，記5 分。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果判斷療效：①預(yù)后良好：3 ～5 分；②預(yù)后不良：0 ～2 分。預(yù)后良好率= 預(yù)后良好例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[6]。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、血管再閉塞、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0 軟件，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)]，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，P＜0.05 表明有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS 和BI 評(píng)分比較

治療后，觀察組的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS和BI評(píng)分比較(± s)單位：分

表1 兩組NIHSS和BI評(píng)分比較(± s)單位：分

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分 BI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 11.25±2.37 5.38±1.25① 42.15±11.08 75.46±12.83①對(duì)照組 42 11.64±2.26 6.29±1.47① 43.29±11.47 67.82±13.47①t 0.772 3.056 0.463 2.662 P 0.221 0.002 0.322 0.005

2.2 兩組療效比較

觀察組預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較，無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

有效溶解堵塞血管的血塊、促進(jìn)血管再通是臨床治療急性腦梗死的關(guān)鍵。急性腦梗死患者大腦中動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致鄰近腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象，造成動(dòng)脈血供障礙，而HMCAS 是急性腦梗死病例早期典型影像學(xué)表現(xiàn)，伴有此類征象的患者預(yù)后較差[7]。因此有必要探討行之有效的治療方案。相關(guān)報(bào)道顯示，在急性腦梗死患者的溶栓治療中使用rtPA 可促使腦動(dòng)脈再通，改善梗死局部血供，療效較好[8]。

本次研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組，說明觀察組療效更加卓越，患者神經(jīng)功能、日常生活能力改善效果更加理想。分析后可知，伴有HMCAS 的急性腦梗死患者M(jìn)CA M1 段存在閉塞情況，而MAC 供血范圍較大，當(dāng)出現(xiàn)主干閉塞后會(huì)引發(fā)大范圍腦組織缺氧、缺血，繼發(fā)神經(jīng)功能缺損問題，影響預(yù)后。而采用rtPA 靜脈溶栓治療患者可有效溶解血塊，促使閉塞血管順利恢復(fù)通暢，改善缺血腦組織區(qū)域血運(yùn)狀態(tài)，使得缺血半暗帶處的血液循環(huán)得以恢復(fù)，且避免大量神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生壞死，從而改善患者的神經(jīng)功能，提升預(yù)后，提高患者的日常生活能力。

本次研究顯示，組間并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以患者rtPA 靜脈溶栓治療并未顯著增加患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性可靠。研究后發(fā)現(xiàn)，rtPA 作為一種非選擇性纖維蛋白溶解劑，是臨床應(yīng)用廣泛的靜脈溶栓藥品，可激活體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)，加快血栓溶解，且對(duì)體內(nèi)的纖溶酶具有較高的親和力，能夠積極發(fā)揮特異性梗死局部溶栓效用。rtPA 現(xiàn)已被西方國(guó)家多中心推薦用于急性腦梗死的治療。且在臨床應(yīng)用中，rtPA 并不會(huì)顯著影響機(jī)體的凝血系統(tǒng)，無抗原性，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較低，支持臨床反復(fù)、多次使用。因此，采用rtPA 靜脈溶栓方案治療患者安全性可行。

綜上所述，予以伴HMCAS 的急性腦梗死患者rtPA靜脈溶栓治療，能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高療效，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。