OSAS患兒經(jīng)低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)

姜嵐，韓富根，許瑩，張可，楊屈揚(yáng)

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 為臨床常見(jiàn)病癥之一，多是由于機(jī)體腺樣體和扁桃體肥大，造成氣道梗阻所致[1]。在我國(guó)，小兒OSAS 發(fā)生率約為1% ～3%左右，嚴(yán)重影響患兒身體健康[2]。臨床針對(duì)OSAS 患兒多以扁桃體全切除術(shù)(TE) 治療，其是通過(guò)完全切除扁桃體來(lái)達(dá)到治療目的，雖能于一定程度緩解患兒病情，但對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。而低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)(TT) 是通過(guò)切除部分扁桃體來(lái)達(dá)到治療目的，不僅能緩解患兒病情，還能保留患兒扁桃體基本功能，為進(jìn)一步證實(shí)該術(shù)式的有效性，本研究選取本院170 例OSAS 患兒，旨在從免疫功能、疼痛介質(zhì)等方面進(jìn)行探究。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月本院170 例OSAS患兒，按治療方案不同分成兩組，各85 例。其中研究組男47 例，女38 例，年齡4 ～12 歲，平均(8.02±1.13)歲，扁桃體分級(jí)：23 例Ⅳ度肥大，30 例Ⅲ度肥大，32例Ⅱ度肥大。常規(guī)組男45 例，女40 例，年齡4 ～11 歲，平均(7.69±1.21) 歲，扁桃體分級(jí)：25 例Ⅳ度肥大，32例Ⅲ度肥大，28 例Ⅱ度肥大。兩組基線資料(年齡、性別、扁桃體分級(jí)) 均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、X 線頭影測(cè)量、鼻咽纖維鏡等相關(guān)檢查確診為OSAS。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；依從性差者；合并肝、腎、心、肺功能障礙者；不符合手術(shù)及麻醉指征者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

常規(guī)組接受TE 治療，以扁桃體夾朝上、朝下?tīng)坷馓殷w，暴露受浸潤(rùn)一側(cè)，切開(kāi)同側(cè)舌腭弓黏膜；以扁桃體夾分離扁桃體上極，以剝離器鈍性分離扁桃體間隙被膜至扁桃體根部；完整切除扁桃體，雙極電凝止血。

研究組接受低溫等離子射頻TT 治療，以Davis 開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，牽引扁桃體至懸雍垂方向，待離子刀頭位于需切除組織表層時(shí)，以咽腭弓水平為基準(zhǔn)，由淺至深、由上而下消融切除扁桃體組織，直至剩余原扁桃體1/2 ～2/3 左右為止，若機(jī)體有細(xì)小滲血點(diǎn)，則立即行止血處理，術(shù)中盡可能完整保留扁桃體被膜。

兩組術(shù)后均予以抗感染、止痛等常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)半流食時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。②兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月免疫功能指標(biāo)(CD4+、CD4+/CD8+)，以CytoFLEX 流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD4+/CD8+水平。③兩組術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 疼痛介質(zhì)指標(biāo)[ 一氧化氮(NO)、5-羥色胺(5-HT)] 水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NO、5-HT 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以( 圍術(shù)期指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、疼痛介質(zhì)指標(biāo))±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

研究組術(shù)中出血量較常規(guī)組少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)半流食時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(N=85，± s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(N=85，± s)

術(shù)中出血量/ 手術(shù)時(shí)間/ 術(shù)后恢復(fù)半 住院時(shí)組別 mL min 流食時(shí)間/d間 /d研究組 8.82±3.32 12.81±3.62 0.82±0.26 4.59±0.57常規(guī)組 19.35±7.61 24.37±5.84 1.54±0.37 6.61±1.06 t 11.693 15.514 14.679 15.474 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 免疫功能指標(biāo)

研究組術(shù)后1 個(gè)月CD4+、CD4+/CD8+水平較常規(guī)組高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 疼痛介質(zhì)指標(biāo)

研究組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 血清NO、5-HT 水平較常規(guī)組低(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比(± s)

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比(± s)

組別 例數(shù) CD4+/% CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月研究組 85 37.04±2.61 36.67±2.52 37.01±2.52 1.58±0.28 1.51±0.24 1.56±0.28常規(guī)組 85 37.76±2.77 24.03±1.23 37.69±2.64 1.52±0.29 1.33±0.27 1.49±0.26 t 1.744 41.558 1.708 1.372 4.564 1.689 P 0.083 ＜0.001 0.090 0.172 ＜0.001 0.093

表3 兩組疼痛介質(zhì)指標(biāo)對(duì)比(± s)單位：μmol·L-1

表3 兩組疼痛介質(zhì)指標(biāo)對(duì)比(± s)單位：μmol·L-1

NO 5-HT術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 組別 例數(shù) 術(shù)前 研究組 85 4.53±0.21 12.14±1.28 7.58±0.49 0.22±0.05 1.41±0.17 0.68±0.13常規(guī)組 85 4.58±0.24 15.36±1.71 9.03±0.81 0.21±0.06 1.73±0.28 1.06±0.22 t 1.446 13.898 14.121 1.180 9.007 13.710 P 0.150 ＜0.001 ＜0.001 0.240 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

致使OSAS 發(fā)病因素相對(duì)較多，以腺樣體和扁桃體肥大最為常見(jiàn)，患兒臨床多表現(xiàn)為張口呼吸、睡眠打鼾、憋氣等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患兒生活質(zhì)量。

臨床針對(duì)OSAS 患兒多以切除肥大腺樣體和扁桃體，擴(kuò)大口咽、鼻咽部截面積方式治療，從而解除上呼吸道阻塞因素，其中，以TE 最為常見(jiàn)，但由于扁桃體血供極為豐富，全部切除會(huì)對(duì)其周圍血管組織產(chǎn)生較大損傷，致使術(shù)中出血量相對(duì)較多，不利于患兒術(shù)后身體恢復(fù)。低溫等離子射頻TT 是于40 ～70℃低溫環(huán)境下實(shí)施手術(shù)操作，部分切除對(duì)周圍組織及血管產(chǎn)生損傷更小，加之術(shù)中切割及止血均使用同一個(gè)刀頭，無(wú)需更換器械，進(jìn)而能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，更利于患兒術(shù)后身體恢復(fù)[5]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)中出血量較常規(guī)組少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)半流食時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短(P＜0.05)，與魯媛媛等[6]研究結(jié)果一致。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組術(shù)后1 個(gè)月CD4+、CD4+/CD8+水平較常規(guī)組高(P＜0.05)，扁桃體屬淋巴系統(tǒng)主要組成部分之一，是有效抵御致病因子和外界細(xì)菌第一道重要防線，T 淋巴細(xì)胞屬參與免疫應(yīng)答核心免疫細(xì)胞，其中CD8+于機(jī)體細(xì)胞免疫與體液免疫中發(fā)揮著重要調(diào)節(jié)作用，如傷口愈合、術(shù)后抗感染等，而CD4+可產(chǎn)生淋巴因子，促使B 細(xì)胞產(chǎn)生大量白介素-2，發(fā)揮增強(qiáng)免疫效果。由此表明，與TE 治療OSAS 患兒相比，低溫等離子射頻TT 治療OSAS 患兒對(duì)免疫功能影響更小。原因分析可能與低溫等離子射頻TT 治療可保留扁桃體基本生理功能有關(guān)。

既往，臨床多以視覺(jué)模擬評(píng)分法等主觀量表評(píng)估患兒術(shù)后疼痛程度，由于個(gè)體差異不同，數(shù)據(jù)多存在一定偏差。本研究應(yīng)用疼痛介質(zhì)指標(biāo)對(duì)兩組患兒疼痛程度評(píng)估，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 血清NO、5-HT 水平較常規(guī)組低(P＜0.05)，血清NO、5-HT為病理性疼痛調(diào)節(jié)因子，降低其水平可相應(yīng)降低疼痛閾值。上述數(shù)據(jù)客觀證實(shí)，與TE 治療OSAS 患兒相比，低溫等離子射頻TT 治療OSAS 患兒更能有效降低術(shù)后疼痛感。其原因分析為扁桃體內(nèi)神經(jīng)相對(duì)稀少，以被膜分布最多，隨神經(jīng)纖維朝扁桃體游離面走行，神經(jīng)分布數(shù)量逐漸減少，多數(shù)會(huì)終止于扁桃體中間，且黏膜和周圍組織神經(jīng)纖維極為稀少，故部分切除后，因扁桃體被膜保留而有效減少對(duì)神經(jīng)造成的損傷，進(jìn)而有效減輕患兒術(shù)后疼痛感。本研究不足之處在于并未納入憋氣、打鼾嚴(yán)重患兒，其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步探究。

綜上所述，與TE 治療OSAS 患兒相比，低溫等離子射頻TT 治療OSAS 患兒更利于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，緩解術(shù)后疼痛感，且對(duì)免疫功能影響更小。