精神病患者藥物治療后并發(fā)腸梗阻的原因分析和護理方法分析

萬麗莉

【摘要】目的 分析精神病患者藥物治療后并發(fā)腸梗阻的原因，以及展開相關(guān)護理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法 就2019年12月前我院50例藥物治療后并發(fā)腸梗阻的精神病患者病例資料進行研究分析，以明確腸梗阻并發(fā)原因，然后完善并制定整體護理措施。并將70例于2020年1月-2021年6月期間我院收治的精神病患者納入研究，以等量電腦隨機法均分成A、B兩組。予以A組常規(guī)護理干預(yù)，B組整體護理干預(yù)，對比兩組藥物治療后腸梗阻并發(fā)率及護理干預(yù)效果。結(jié)果 在整體護理干預(yù)下B組患者藥物治療后腸梗阻并發(fā)率，精神癥狀評分，肛門排氣平均時間、排便平均時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間均少于A組;精神狀態(tài)評分及患者依從性、家屬護理滿意度均高于A組，對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 將整體護理應(yīng)用到精神病藥物治療中，可提升患者依從性，確保用藥合理性，以及減少與規(guī)避多種導(dǎo)致用藥后并發(fā)腸梗阻的高危因素，從而在確保藥物治療效果的同時又可降低腸梗阻的發(fā)生，使臨床治療更具安全性，亦可以加快并發(fā)腸梗阻患者腸功能的恢復(fù)，并有效改善患者精神癥狀及提升精神狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】精神病;藥物治療;腸梗阻;原因;針對性護理;安全性

目前醫(yī)學(xué)上針對精神病主要是應(yīng)用藥物展開對癥治療以緩解癥狀表現(xiàn)，并且在癥狀緩解后，還需要藥物維持治療，以維持病情穩(wěn)定，且維持治療時間，維持劑量，都要根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，發(fā)作的次數(shù)等多種因素綜合確定，一般來說，停藥越早，復(fù)發(fā)越快，復(fù)發(fā)率越高。但是在長期用藥治療期間常見腸梗阻并發(fā)的病例，其主要是因為抗精神類藥物可以影響腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致腸道蠕動功能異常，腸內(nèi)容物無法前進，導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。而腸梗阻的并發(fā)會導(dǎo)致梗阻部位劇烈蠕動擴張性引發(fā)疼痛，造成食物潴留引起反射性的嘔吐，以及胃腸道內(nèi)容物不能很好地通過從而引起脹滿和飽脹感，并導(dǎo)致排氣和排便的停止。進而對精神病患者帶來較為嚴(yán)重的身心負面影響，并進一步影響患者依從性，不利于疾病預(yù)后質(zhì)量的改善與提升。而我院為了提升精神病患者臨床治療效果及舒適度，特對造成藥物治療后并發(fā)腸梗阻的原因進行分析，并將綜合護理應(yīng)用到患者中，以期為臨床研究提供有效參考，并惠及廣大精神病患者。現(xiàn)做如下報告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，將2020年1月-2021年6月期間我院收治70例年齡≥18歲且病史資料齊全的精神病患者納入研究，以等量電腦隨機法均分成A、B兩組。A組男女比例18：17，年齡18-72歲，均值（58.82±4.73）歲;病程1個月-7年，均值（4.62±1.13）年;其中精神分裂癥17例，雙相情感障礙9例，狂躁癥5例，分裂情感性精神病4例。B組男女比例19：16，年齡18-75歲，均值（59.14±4.88）歲;病程2個月-6年，均值（4.42±1.05）年;其中精神分裂癥15例，雙相情感障礙10例，狂躁癥5例，分裂情感性精神病5例。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

就2019年12月前我院50例藥物治療后并發(fā)腸梗阻的精神病患者病例資料進行研究分析，以明確腸梗阻并發(fā)原因。然后通過院內(nèi)會議、查找相關(guān)文獻、函詢相關(guān)專家的方式制定綜合護理干預(yù)，并將其應(yīng)用到2020年1月-2021年6月期間收治的B組患者中，A組患者則進行常規(guī)護理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù)

為A組患者提供良好住院環(huán)境，同時進行病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及監(jiān)控、并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)、健康教育、必要時的制動被保護性約束等內(nèi)容的常規(guī)護理干預(yù)。

1.2.2 綜合護理干預(yù)

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上B組展開綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）心理護理，對患者進行專業(yè)的心理護理，通過加強溝通交流的方式來疏導(dǎo)其不良情緒，并站在患者的角度對其進行安慰以減少其過激以抑郁行為，使其對護理人員產(chǎn)生信任與依賴，進而使護理服務(wù)更好地開展與進行;（2）患者入院后展開綜合評估，以明確患者飲食、運動、排便、營養(yǎng)、腹部體征等情況，以及時發(fā)現(xiàn)會誘發(fā)腸梗阻的高危因素，然后制定針對性護理干預(yù)措施，以避免藥物治療后腸梗阻的發(fā)生;（3）藥物治療階段需加強監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng);并進行二便觀察，詳細記錄 出入量，以評估有無排便困難現(xiàn)象;若發(fā)生排便困難或超過3d未進行大便的患者需采用腹部熱敷、按摩，肛門應(yīng)用開塞露、肥皂水灌腸等方式來幫助其進行排便;（4）給予患者營養(yǎng)均衡且具有規(guī)律性的飲食干預(yù)，盡量地避免進食過多不好消化的食物，比如粽子、餃子、肉類等，同時也不能給予患者硬性或者不易消化的食物，且要定時定量以避免患者出現(xiàn)暴飲暴食而造成的腸梗阻;（5）制定科學(xué)合理的作息時間，減少患者白天睡眠時間，對夜間睡眠障礙者可適當(dāng)?shù)厥褂盟幬镏渌?，以使其?nèi)分泌達到平衡狀態(tài)，減少便秘現(xiàn)象的發(fā)生;（6）制定運動計劃，可組織患者進行慢跑、打太極、做操、整體室內(nèi)衛(wèi)生等活動，以提升患者抵抗力，改善身體內(nèi)環(huán)境，促進自身調(diào)節(jié)和機能恢復(fù)，并促進胃腸蠕動;對于臥床者需進行2h一次的體位變換，同時展開腹部按摩及足底按摩，以加快腸胃蠕動，促進排便;（7）針對已發(fā)生腸梗阻的患者，還需要進行胃腸減壓，同時安排專人看護;詳細記錄患者嘔吐、排氣、腹痛、腹脹以及排便詳情;并注意妥善固定導(dǎo)管，以保持胃腸減壓通暢，不合作者采取保護性約束，以防止自行拔管。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組以下指標(biāo)進行觀察對比：（1）PANSS（陽性與陰性癥狀）量表評估精神癥狀緩解程度，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重;（2）NOSIE（精神科護理觀察）量表評估患者精神狀態(tài)，包括社會能力、社會興趣、抑郁表現(xiàn)評估等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高精神狀態(tài)越好;（3）NSNS（紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度）量表評估患者家屬護理滿意度，滿意〉80分、基本滿意60-80分、不滿意〈60分，（滿意+基本滿意）÷35×100=總滿意度;（4）依從性，完全遵醫(yī)囑行為為依從，遵守部分醫(yī)囑行為為部分依從，不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為不依從，（依從+部分依從）÷35×100=總體依從性;（5）藥物治療后腸梗阻發(fā)生率;（6）肛門排氣平均時間、排便平均時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（±s）與（%）表示計量與計數(shù)資料，分別用t值與x2 檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析2019年12月前我院精神病患者藥物治療后并發(fā)腸梗阻的原因

精神病患者藥物治療后并發(fā)腸梗阻的原因主要與患者年齡、藥物治療時間、日常排便習(xí)慣、活動量、飲食及用藥合理性相關(guān)。詳見表1：

2.2對比兩組患者藥物治療后腸梗阻發(fā)生率及依從性

B組藥物治療后腸梗阻發(fā)生率低于A組，依從性高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表2：

2.3 對比兩組患者護理干預(yù)后腸功能指標(biāo)

B組患者肛門排氣平均時間、排便平均時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間均短于A組，對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表3：

2.4 對比兩組患者精神癥狀及精神狀態(tài)評分

精神癥狀及精神狀態(tài)評分對比，干預(yù)前兩組不具對比價值（P<0.05）;干預(yù)后B組精神狀態(tài)評分高于A組，精神癥狀評分低于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表4：

2.5 對比兩組患者家屬護理滿意度

B組家屬護理滿意度高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表5：

3 討論

精神病患者在藥物治療期間會有較多相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而腸梗阻作為常見并發(fā)癥之一，其在精神病患者中有著較高的發(fā)生率。主要是因為長期服用抗精神病藥物可以影響腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致腸道蠕動功能異常，腸內(nèi)容物無法前進，最終導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。同時，精神病患者在飲食上不太注意，沒有自控能力，常見暴飲暴食現(xiàn)象，也最終導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。此外，精神病患者的病程較長，且老年患者較多，致使精神病患者群體體質(zhì)比較弱的，相對容易得腸梗阻，這種情況下功能相對衰退、腸道的蠕動功能比較弱。在一些情況下就容易出現(xiàn)一些腸道蠕動的減退，造成腸梗阻。另外像有一些年紀(jì)大的患者也容易發(fā)生一些器質(zhì)性的問題，這種情況下也會使腸道病變造成腸梗阻的發(fā)生。并且情緒方面也會出現(xiàn)腸梗阻，由于內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致的結(jié)腸過度的痙攣，持續(xù)的痙攣，持續(xù)的時間比較長，也可以表現(xiàn)出腸梗阻。腸梗阻發(fā)生后患者會伴有腹脹、腹痛、腸鳴音亢進等惡心嘔吐及排便障礙等，進而會影響患者治療舒適度與生活質(zhì)量。因此，需要對腸梗阻進行有效防治。

本次就精神病患者藥物治療后導(dǎo)致腸梗阻的原因進行分析，明確了其主要與患者年齡、藥物治療時間、日常排便習(xí)慣、活動量、飲食及用藥合理性相關(guān)。然后將綜合護理應(yīng)用到精神病患者中，通過用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理護理、綜合評估等方式進行干預(yù)，可有效降低腸梗阻的發(fā)生。同時展開腹部按摩、胃腸減壓等護理干預(yù)，還可以促進腸梗阻患者腸功能的恢復(fù)速度。并且通過合理用藥還可以使臨床療效得到確保與提升，并助患者改善精神癥狀與狀態(tài)。對患者預(yù)后質(zhì)量的改善與提升均有顯著意義，同時還可以增加患者對護理人員的信任度，積極配合護理人員展開護理服務(wù)，從而確保了臨床護理質(zhì)量的提升，也助于患者家屬對護理服務(wù)認可度的提升。而本次以常規(guī)護理干預(yù)的A組效果為參照，結(jié)果顯示B組患者藥物治療后腸梗阻并發(fā)率，精神癥狀評分，胃腸功能恢復(fù)情況，精神狀態(tài)評分、患者依從性、家屬護理滿意度均優(yōu)于A組，對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。這也再一次證實了，綜合護理在精神病患者藥物治療中的顯著應(yīng)用效果與價值。

綜上所述，導(dǎo)致精神病患者藥物治療后并發(fā)腸梗阻的原因較多，而給予患者綜合護理干預(yù)，則可以顯著降低腸梗阻發(fā)生率，并加快并發(fā)腸梗阻患者胃腸功能的恢復(fù)，有利于臨床治療效果及患者預(yù)后質(zhì)量的改善與提升，值得被進一步推廣與應(yīng)用到臨床。

參考文獻：

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