數(shù)字化病案信息技術(shù)在工作中的應(yīng)用實(shí)踐

張娜

【摘要】目的：研究數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作上的運(yùn)用。方法：選擇我院2018年1月至2021年11月200份病歷開展科學(xué)研究，2018年1月至2019年12月100份病歷作為對(duì)照組，2020年1月至2021年11月100份病歷作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組選用常規(guī)管理，即依照醫(yī)院要求執(zhí)行管理。實(shí)驗(yàn)組選用數(shù)字化病案信息技術(shù)開展管理方法，即執(zhí)行數(shù)字化病案信息技術(shù)。對(duì)比2組工作質(zhì)量、利用率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組撰寫不標(biāo)準(zhǔn)、撰寫不正確、病歷存檔問題率均小于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院病歷利用率顯著高過對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院工作上運(yùn)用數(shù)字化病案信息技術(shù)可推動(dòng)提升各機(jī)構(gòu)的利用率，改進(jìn)工作質(zhì)量，運(yùn)用實(shí)際效果顯著，可普遍使用于臨床中。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化病案信息技術(shù);醫(yī)院;工作;利用率

病歷是醫(yī)院有關(guān)工作中必不可少的組成部分，也是醫(yī)院和糖尿病患者就醫(yī)的客觀依據(jù)。伴隨著在我國醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)臨床研究中病歷的作用更為顯著。在醫(yī)學(xué)臨床研究相關(guān)項(xiàng)目中，編寫專著、申報(bào)、科研立項(xiàng)、科研論文等均需應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)材料，數(shù)據(jù)均來自病歷信息資源。病案詳盡記錄了診療活動(dòng)，為醫(yī)藥信息的關(guān)鍵來源。當(dāng)今，智能化信息科技在病案管理相關(guān)工作上廣泛運(yùn)用，健全病歷資料庫，并促進(jìn)了病歷信息化管理合理、規(guī)范發(fā)展，持續(xù)擴(kuò)寬病歷信息內(nèi)容應(yīng)用范圍。本討論以200例病歷為目標(biāo)，研究數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作上的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下所示。

1材料與方式

1.1一般材料

選擇我院2018年1月至2021年11月200份病歷開展科學(xué)研究，2018年1月至2019年12月100份病歷作為對(duì)照組，2020年1月至2021年11月100份病歷作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2一般方式

對(duì)照組選用常規(guī)管理，即依照醫(yī)院要求執(zhí)行管理方法。實(shí)驗(yàn)組選用數(shù)字化病案信息技術(shù)開展管理方法，即執(zhí)行數(shù)字化病案信息技術(shù)。

最先，加強(qiáng)病歷信息內(nèi)容工作培訓(xùn)，提升專業(yè)技能水平，保證工作員靈活運(yùn)用病案管理，完善設(shè)備的操作流程，保證專業(yè)能力合乎職位要求;此外，塑造員工的責(zé)任感，規(guī)定工作中細(xì)心，積極開展工作。針對(duì)醫(yī)院所獲取的病案開展管理，在病歷信息管理中入錄，并以病歷特性對(duì)病歷信息內(nèi)容進(jìn)行歸類。合理管理方法，完善病歷信息，具體指導(dǎo)工作人員靈活運(yùn)用閱覽與快速搜索，統(tǒng)計(jì)分析處理病歷，針對(duì)存在的不足及時(shí)分析，并聯(lián)系實(shí)際狀況，明確提出合理、有效地處理對(duì)策。除此之外，電子病歷理應(yīng)合理使用，應(yīng)用電子信息技術(shù)管理，防止產(chǎn)生輸入不正確，促進(jìn)病歷品質(zhì)提升，從而提高工作能力。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比2組工作質(zhì)量、利用率。

工作質(zhì)量：詳盡統(tǒng)計(jì)分析2組病歷的撰寫不標(biāo)準(zhǔn)、撰寫不正確、病歷存檔維修狀況;利用率：詳盡紀(jì)錄2組病歷的病人運(yùn)用、醫(yī)保運(yùn)用和科學(xué)研究運(yùn)用狀況，并分析利用率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用[n（%）]表明，對(duì)比選用X2檢測(cè)，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組病案管理狀況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組撰寫不標(biāo)準(zhǔn)、撰寫不正確、病歷存檔問題率均小于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組病歷利用率

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院病歷利用率顯著高過對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

醫(yī)院中應(yīng)用數(shù)字化病案信息技術(shù)，可靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)資源，且病歷信息管理系統(tǒng)可提升病歷的查看速度和利用率，同時(shí)，給予更詳盡、全方位的材料?，F(xiàn)金，許多定點(diǎn)醫(yī)療組織創(chuàng)建了病歷信息管理系統(tǒng)，具備查詢作用，在臨床研究中，依據(jù)研究方向，對(duì)所需病歷信息內(nèi)容材料進(jìn)行查找，并選擇性摘抄。

醫(yī)療管理中應(yīng)用數(shù)字化病案信息技術(shù)可完成病案管理的規(guī)范、專業(yè)，提升病歷信息化管理水平，確保醫(yī)院具備完善的病歷信息。應(yīng)用數(shù)字化病案信息技術(shù)可追蹤隨診情況，針對(duì)部分需追蹤隨診的項(xiàng)目，可選用走訪、電話、信訪等方法追蹤隨診，數(shù)字化病案信息技術(shù)可了解病人的復(fù)查信息內(nèi)容與后續(xù)康復(fù)情況，有利于病人在診療信息管理系統(tǒng)中及時(shí)反饋病況。豐富病歷信息內(nèi)容后，病歷信息內(nèi)容更為及時(shí)、精確與全面。

運(yùn)用病歷內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療組織工作上存在的問題進(jìn)行剖析，及時(shí)處理，提升醫(yī)療效果。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組撰寫不標(biāo)準(zhǔn)、撰寫不正確、病歷存檔問題率均小于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院病歷利用率顯著高過對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提醒，數(shù)字化病案信息技術(shù)對(duì)推動(dòng)提高醫(yī)院病案管理水準(zhǔn)和病歷利用率均有積極主動(dòng)功效。

總的來說，醫(yī)院工作上運(yùn)用數(shù)字化病案信息技術(shù)可推動(dòng)提升各機(jī)構(gòu)的利用率，改進(jìn)工作質(zhì)量，運(yùn)用實(shí)際效果顯著，可普遍使用于臨床中。

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