PDCA循環(huán)法在病理科標(biāo)本接收環(huán)節(jié)的應(yīng)用效果

韋艷

【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)法在病理科標(biāo)本接收環(huán)節(jié)的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月至6月我院病理科接收的常規(guī)病理標(biāo)本200份為管理前，按照病理科病理標(biāo)本接收常規(guī)流程進(jìn)行管理;2020年7月至12月接收的常規(guī)病理標(biāo)本200份為管理后，在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)法管理，觀察比較實施PDCA管理前后病理科接收病理標(biāo)本合格情況。結(jié)果：2020年1月至6月管理前接收標(biāo)本不合格率18.00%，2020年7月至12月管理后不合格率4.5%，管理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：病理科標(biāo)本接收環(huán)節(jié)實施PDCA循環(huán)法管理能提高標(biāo)本合格率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;病理科;標(biāo)本接收;合格

病理科是為臨床提供明確病理診斷、確定疾病性質(zhì)的綜合醫(yī)院重要科室之一，臨床醫(yī)師根據(jù)病理報告決定患者的治療原則和方案、預(yù)估預(yù)后、解釋臨床癥狀等。病理標(biāo)本接收是病理科的首要環(huán)節(jié)，亦是質(zhì)量管理的重要組成部分，標(biāo)本接收質(zhì)量可影響取材、制片、診斷等一系列后續(xù)工作。PDCA循環(huán)法是質(zhì)量管理的一個通用工具，近年來被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域中并取得良好效果。為提高病理標(biāo)本接收質(zhì)量，2020年7月至12月我院病理科采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2020年1月至6月我院病理科接收的常規(guī)病理標(biāo)本200份為管理前，2020年7月至12月接收的常規(guī)病理標(biāo)本200份為管理后。

1.2 方法

2020年1月至6月按照病理科病理標(biāo)本接收常規(guī)流程進(jìn)行管理，內(nèi)容包括：患者家屬或相關(guān)科室工作人員→送病理標(biāo)本→病理科收件室→劃價→收費處繳費→標(biāo)本、申請單、發(fā)票→取材室。2020年7月至12月在2020年1月至6月管理的基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)法管理，具體措施如下。

1.2.1 P（plan）計劃 統(tǒng)計2020年1月至6月接收200例病檢標(biāo)本過程中不合格標(biāo)本，找出存在的問題、分析歸納原因，制定改進(jìn)計劃和目標(biāo)。存在問題包括有申請單無標(biāo)本或有標(biāo)本無申請單、標(biāo)本標(biāo)識不全或無標(biāo)識、容器錯誤、標(biāo)本比例小、標(biāo)本信息不全、貼錯標(biāo)簽等。

1.2.2 D（Do）實施 （1）成立由科主任、取材崗位技師、標(biāo)本接收室技師組成的病理科標(biāo)本接收質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)核查每日接收標(biāo)本的合格情況并做好記錄，不合格標(biāo)本及時反饋給送檢標(biāo)本人員，及時整改?？浦魅蚊吭虏欢ㄆ跈z查并于當(dāng)月質(zhì)控會議上進(jìn)行反饋，小組討論制定整改措施。（2）對病理科、手術(shù)室、手術(shù)科室醫(yī)生等相關(guān)工作人員進(jìn)行多場次的集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括標(biāo)本取材、保存、運送等的操作規(guī)范、具體要求和注意事項。（3）制作圖文并茂的病理科標(biāo)本處理、接收流程、標(biāo)本容器的正確選擇，病理申請單、標(biāo)本標(biāo)簽書寫規(guī)范等相關(guān)知識制作成宣教手冊，發(fā)放到臨床各科室，督導(dǎo)各科加強(qiáng)學(xué)習(xí)。（4）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病理科共同參與，健全病理標(biāo)本接收管理制度，制定標(biāo)本取材、送檢和接收質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，由專人負(fù)責(zé)，每月、每季度定期或不定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察，定期向臨床科室發(fā)布簡訊，介紹各科室標(biāo)本合格情況和標(biāo)本不合格的原因、注意事項，以減少標(biāo)本拒收及臨床科室的困擾，提高接收標(biāo)本的合格率。

1.2.3 C（check）檢查 2020年7月起，病理科標(biāo)本接收質(zhì)量控制小組每月對本月不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計，并與設(shè)定目標(biāo)進(jìn)行對比，收集并分析不合格標(biāo)本存在的問題，包括標(biāo)本取材、保存、運送、接收等環(huán)節(jié)，做好記錄與反饋。

1.2.4 A（action）處理 對實施效果好的改進(jìn)措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，改進(jìn)過程中修訂制度、制定流程、建立考核指標(biāo)并納入科室、醫(yī)院的管理制度，強(qiáng)調(diào)各科室組織學(xué)習(xí)，落實到位。持續(xù)關(guān)注標(biāo)本取材、保存、送檢、接收過程中的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時總結(jié)分析原因，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)，達(dá)到不斷提高標(biāo)本合格率，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較實施PDCA管理前后病理科接收病理標(biāo)本合格情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2020年1月至6月管理前標(biāo)本200份，不合格標(biāo)本26份，不合格率18.00%;2020年7月至12月管理后標(biāo)本200份，不合格9份，不合格率4.5%;管理前后標(biāo)本不合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.254，P=0.000）。

3 討論

活體組織病理診斷一直是外科疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，病理標(biāo)本大多是唯一不可替代的，變質(zhì)、標(biāo)簽信息錯誤、無標(biāo)識等不合格標(biāo)本不僅直接影響病理科和臨床各科醫(yī)師對疾病的診斷和治療，亦會給患者帶來嚴(yán)重?fù)p失。接收病理標(biāo)本是病理科工作的第一及重要環(huán)節(jié)，接收病理標(biāo)本時如果不嚴(yán)格把握病理標(biāo)本質(zhì)量，規(guī)范操作流程，就會影響病檢工作的進(jìn)程和質(zhì)量。PDCA循環(huán)法是美國統(tǒng)計質(zhì)量管理專家戴明提出，按照計劃、實施、檢查、處置4個階段順序，形成一個循環(huán)前進(jìn)、階梯式上升大圈的管理方法。本研究未實施PDCA循環(huán)管理前，病理標(biāo)本接收出現(xiàn)標(biāo)本袋上無標(biāo)識、標(biāo)本容器不適宜、病檢申請單缺項、無病檢申請單、標(biāo)本過小無法制片、標(biāo)本袋（容器）中無標(biāo)本等諸多問題，接收的標(biāo)本不合格率高達(dá)18%。經(jīng)實施PDCA循環(huán)管理后，通過查找發(fā)現(xiàn)管理前不合格標(biāo)本的問題、分析原因、提出整改措施、解決問題，對沒有得到得到解決的問題和新問題進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)，形成了不斷周而復(fù)始、解決問題的良性循環(huán)，最終解決了標(biāo)本不合格的問題。從本研究結(jié)果可見，2020年1月至6月管理前接收標(biāo)本不合格率18.00%，2020年7月至12月管理后接收標(biāo)本不合格率4.5%（P<0.05），表明病理科標(biāo)本接收環(huán)節(jié)實施PDCA循環(huán)法管理能提高標(biāo)本合格率。

參考文獻(xiàn)

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