少數(shù)民族地區(qū)CKD患者冠脈介入診療術(shù)后水化治療對(duì)康復(fù)的影響

肖鑫

【摘要】目的：探究少數(shù)民族地區(qū)慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患者冠脈介入診療術(shù)后水化治療對(duì)康復(fù)的影響。方法：選擇2020年6月-2021年6月在我院進(jìn)行冠脈介入診療的CKD患者140例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分組，對(duì)照組與試驗(yàn)組各70例，對(duì)照組予常規(guī)水化治療，試驗(yàn)組給予精細(xì)化水化治療。比較術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)兩組患者血清肌酐濃度、對(duì)比劑腎病發(fā)生概率、生活質(zhì)量及情緒變化。結(jié)果：兩組患者術(shù)前血清肌酐濃度比較差異不顯著（P>0.05），術(shù)后24h、48h、72h患者血清肌酐濃度均高于術(shù)前，但試驗(yàn)組血清肌酐濃度低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組發(fā)生對(duì)比劑腎病概率1.00%低于對(duì)照組3.00%，差異不顯著（P>0.05）。與術(shù)前比較，患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分各項(xiàng)得分增加，且試驗(yàn)組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）?；颊呓箲]SAS評(píng)分與抑郁SDS評(píng)分術(shù)后均明顯低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在少數(shù)民族地區(qū)CKD患者接受冠脈介入診療術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行水化治療可持續(xù)性保護(hù)腎臟功能，預(yù)防對(duì)比劑腎病，同時(shí)可改善患者情緒、生活質(zhì)量，具有很高治療價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】少數(shù)民族地區(qū);慢性腎臟病;冠脈介入診療術(shù);水化治療;血清肌酐;對(duì)比劑腎病;生活質(zhì)量;情緒

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)具有較高的發(fā)病率，主要原因是生活方式及飲食習(xí)慣不同，患者普遍營(yíng)養(yǎng)水平低，合并多種其他類(lèi)型慢性疾病。CKD是由多種原因?qū)е碌哪I功能下降，常表現(xiàn)出乏力、食欲不振、夜尿增多等癥狀，隨著病情進(jìn)展癥狀逐漸加重，危害較大。CKD患者在進(jìn)行冠脈介入診療術(shù)過(guò)程中，由于需要使用對(duì)比劑，而對(duì)比劑主要通過(guò)腎臟代謝，患者腎功能不全，代謝能力降低，發(fā)生對(duì)比劑腎病的概率高，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成一定影響，導(dǎo)致患者情緒焦慮抑郁，生活質(zhì)量降低?，F(xiàn)如今對(duì)于對(duì)比劑腎病尚無(wú)有效、可靠治療方案，以臨床預(yù)防為主，術(shù)后水化治療被認(rèn)為是目前最理想的預(yù)防手段。本研究對(duì)精細(xì)化水化治療在少數(shù)民族地區(qū)CKD患者冠脈介入診療術(shù)后應(yīng)用效果進(jìn)行研究報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年6月-2021年6月在我院進(jìn)行冠脈介入診療的CKD患者140例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字法分組，患者一般資料比較如表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CKD病程>1年;（2）患者腎小球?yàn)V過(guò)率15-60mL/（min·1.73㎡）;（3）患者均行冠脈介入診療術(shù);（4）對(duì)研究知情，自愿參加;（5）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿毒癥;（2）惡性腫瘤;（3）精神疾病。

1.2方法

對(duì)照組患者冠脈介入診療術(shù)后給予常規(guī)水化治療，按3ml/kg/h速度在術(shù)前1小時(shí)至術(shù)后4小時(shí)的生理鹽水水化，按照1ml/kg/h速度術(shù)前4小時(shí)至術(shù)后10小時(shí)口服水化。試驗(yàn)組術(shù)后給予精細(xì)化水化治療，按3ml/kg/h速度在術(shù)前1小時(shí)至術(shù)后完成500ml的生理鹽水水化，按照2ml/kg/h速度術(shù)前2小時(shí)至術(shù)后10小時(shí)口服水化。

1.3觀察指標(biāo)

比較術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)患者血清肌酐濃度、對(duì)比劑腎病發(fā)生率、情緒改善、生活質(zhì)量。

血清肌酐檢測(cè)方法：采集患者靜脈血3-5mL后離心操作分離血清，測(cè)定血清肌酐。

情緒變化：應(yīng)用焦慮SAS評(píng)分與抑郁SDS評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與情緒成正比例相關(guān)性。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量自評(píng)量表SF-36，對(duì)患者進(jìn)行生理、精神、社會(huì)、軀體四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各25分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正比例相關(guān)性。

比較術(shù)后尿量：記錄患者術(shù)后24h尿量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 血清肌酐水平

兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)血清肌酐水平均高于術(shù)前，組間比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），如表2。

2.2 對(duì)比劑腎病

試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑腎病例數(shù)分別1例、3例，概率分別為1.43%、4.29%，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=1.029，P=0.310）。

2.3 情緒改善

與治療前相比，患者SAS與SDS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），如表3。

2.4 生活質(zhì)量

與治療前比較，患者治療后SF-36評(píng)分均提升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），如表4。

2.5 術(shù)后24h尿量

試驗(yàn)組術(shù)后24h尿量（1345.63±54.45）mL，對(duì)照組尿量（854.46±34.64）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=63.678，P=0.000）。

3討論

少數(shù)民族地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，飲食、生活方式等均與城市地區(qū)存在很大差異，患者罹患慢性腎臟病的概率高，且由于經(jīng)濟(jì)等因素經(jīng)常無(wú)法得到及時(shí)診療，促使病情進(jìn)展，患者腎功能下降，身心健康受到嚴(yán)重影響?，F(xiàn)如今，隨著臨床診療技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于心血管疾病的臨床診療方式越來(lái)越多，技術(shù)水平越來(lái)越高，冠脈介入診療術(shù)廣泛應(yīng)用，診療效果好。但是，冠脈介入診療術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，需要使用對(duì)比劑，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)比劑腎炎，而慢性腎臟病是誘發(fā)對(duì)比劑腎炎的主要疾病因素。因?yàn)閷?duì)比劑主要通過(guò)腎臟代謝，而慢性腎臟病患者腎功能下降，腎小球?yàn)V過(guò)能力差，無(wú)法及時(shí)、有效代謝對(duì)比劑，并增加腎臟負(fù)擔(dān)。

閉瑩研究中指出靜脈聯(lián)合口服水化在慢性腎功能不全患者對(duì)比劑腎病預(yù)防中起到良好作用。本研究中對(duì)少數(shù)民族地區(qū)CKD患者冠狀介入診療術(shù)后水化治療，有效預(yù)防對(duì)比劑腎病，同時(shí)對(duì)患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量形成了顯著改善，并且患者血清肌酐水平得以改善。分析原因：CKD患者腎臟代謝能力下降，并且介入治療過(guò)程中患者處于高氧化應(yīng)激狀態(tài)，合并抗氧化系統(tǒng)缺陷，對(duì)比劑的應(yīng)用增加了腎臟排泄的負(fù)荷，使得腎損傷加重。另外，對(duì)比劑在腎臟停留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)腎小管有直接毒性。通過(guò)水化治療方案可以對(duì)對(duì)比劑的黏度、滲透性進(jìn)行減低，減弱腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，將對(duì)比劑有效稀釋，減弱腎臟血管收縮。同時(shí)可以盡快將對(duì)比劑代謝出體外，減少腎臟停留時(shí)間，減小對(duì)腎小管的毒性。水化治療保護(hù)腎臟功能作用凸顯，術(shù)后患者血清肌酐水平雖然也有上升，但幅度有限，且快速回落，整體的影響小，患者腎損傷的相關(guān)癥狀少、程度輕，在一定程度提高了介入治療綜合療效，使得患者情緒與生活質(zhì)量改善。

本研究中試驗(yàn)組血清肌酐、對(duì)比劑腎病發(fā)生率、情緒改善與生活質(zhì)量改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明水化治療對(duì)于CKD患者冠狀介入診療術(shù)后腎臟保護(hù)有較好作用。

綜上所述，少數(shù)民族地區(qū)CKD患者行冠脈介入診療術(shù)后接受水化治療可促進(jìn)患者康復(fù)，減少腎損傷，保護(hù)腎功能。

參考文獻(xiàn)

[1]胡乃峰.左卡尼汀聯(lián)合水化對(duì)腎功能不全患者造影劑腎病的預(yù)防[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2021，13（07）：873-875.

[2]秦琴.水化療法對(duì)預(yù)防慢性腎病患者造影劑腎病的護(hù)理[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（24）：251-252.

[3]王振花，李潮生，李曉麗，等.不同水化療程對(duì)慢性腎功能不全患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用[J].嶺南心血管病雜志，2019，25（06）：625-629.

[4]譚保平，莫凡睿，楚羅湘.尼可地爾聯(lián)合水化對(duì)預(yù)防慢性腎功能不全患者對(duì)比劑腎病的作用觀察[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，52（03）：169-172.

[5]郭夢(mèng). 水化對(duì)慢性腎臟病患者冠脈介入診療術(shù)后腎臟的保護(hù)作用[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2018.

[6]馮艮嬌，羅思妮，鐘志安，等.不同口服水化護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病人造影劑腎病的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（28）：3573-3575.

[7]閉瑩，王紅，李娟，等.靜脈聯(lián)合口服水化預(yù)防慢性腎功能不全患者對(duì)比劑腎病的效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（27）：3971-3974.

[8]吳登軒. 水化強(qiáng)度對(duì)RAAS阻滯劑預(yù)防CKD患者造影劑腎病作用的影響[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

[9]王德良， 術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀聯(lián)合水化對(duì)冠脈介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的影響. 河北省，保定市第二中心醫(yī)院，2016-04-22.

[10]羅思妮，馮艮嬌，劉新榮，等.口服與靜脈水化對(duì)冠脈慢性閉塞患者預(yù)防造影劑腎病的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（05）：122-123.