分析在老年婦女困難取環(huán)術(shù)中通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用B超和宮腔鏡的臨床價(jià)值

胡國(guó)燕

【摘要】目的：研究老年婦女困難取環(huán)術(shù)中通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用B超和宮腔鏡的臨床價(jià)值。方法：從2019年12月-2021年11月在本院進(jìn)行困難取環(huán)術(shù)的患者中隨機(jī)擇取100例老年婦女作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表達(dá)法分成兩組，其中接受常規(guī)B超引導(dǎo)下取環(huán)手術(shù)的50例老年患者設(shè)為對(duì)照組，另外接受B超、宮腔鏡聯(lián)合輔助取環(huán)手術(shù)的50例患者作為觀(guān)察組，對(duì)比兩組老年婦女患者的取環(huán)成功率、斷環(huán)或殘環(huán)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，得出以下結(jié)果：（1）觀(guān)察組取環(huán)成功率為98%，對(duì)照組取環(huán)成功率為84%;觀(guān)察組斷環(huán)或殘環(huán)率為2%，對(duì)照組斷環(huán)或殘環(huán)率為16%;觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短;觀(guān)察組手術(shù)出血量明顯比對(duì)照組出血量少，兩組老年婦女困難取環(huán)術(shù)患者的臨床指標(biāo)有差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26%，兩組老年婦女的術(shù)后并發(fā)癥情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將B超和宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于老年婦女困難取環(huán)術(shù)治療過(guò)程中，可有效提高取環(huán)成功率，減少斷環(huán)或者殘環(huán)情況的發(fā)生，在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有值得積極推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年婦女;困難取環(huán)術(shù);B超;宮腔鏡;成功率

中國(guó)婦女最常用的避孕措施之一就是宮內(nèi)節(jié)育器，這種措施具有安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性以及可逆性的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)采用宮內(nèi)節(jié)育器的女性越有1億人，但是使用過(guò)程中，宮內(nèi)節(jié)育器可能出現(xiàn)殘留、異位、嵌頓、斷裂、變形等情況，進(jìn)而導(dǎo)致取環(huán)術(shù)難度較大，嚴(yán)重的情況下還可能導(dǎo)致子宮穿孔等并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)老年婦女的身體健康及心理造成雙重影響。近些年來(lái)，臨床上廣泛應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，在困難取環(huán)術(shù)的應(yīng)用也較多，可有效將宮內(nèi)異物殘留取出，提高取環(huán)成功率。本次研究從近一年收治的老年婦女中隨機(jī)選擇100例困難取環(huán)術(shù)患者參與研究，針對(duì)B超與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行探討。詳細(xì)研究過(guò)程如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

從2019年12月-2021年11月在本院進(jìn)行困難取環(huán)術(shù)的患者中隨機(jī)擇取100例老年婦女作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表達(dá)法分成兩組，其中接受常規(guī)B超引導(dǎo)下取環(huán)手術(shù)的50例老年患者設(shè)為對(duì)照組，另外接受B超、宮腔鏡聯(lián)合輔助取環(huán)手術(shù)的50例患者作為觀(guān)察組。

對(duì)照組：年齡60-78歲，平均年齡在（68.6±2.6）歲，其中宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓患者14例、斷裂患者20例、異位患者16例。

觀(guān)察組：年齡60-77歲，平均年齡在（68.0±2.5）歲，其中宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓患者15例、斷裂患者18例、異位患者17例。

兩組老年婦女困難取環(huán)術(shù)患者的年齡、病情狀況等一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可納入科學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組50例老年婦女患者應(yīng)用B超引導(dǎo)困難取環(huán)術(shù)治療，詳細(xì)實(shí)施過(guò)程如下：B超型號(hào)為ALOKOCCCDI 400型，手術(shù)前，護(hù)理人員引導(dǎo)老年患者進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，通過(guò)陰道超聲觀(guān)察子宮大小、形態(tài)、位置以及宮內(nèi)節(jié)育器種類(lèi)，是否出現(xiàn)嵌頓情況，結(jié)合患者的病史、節(jié)育史以及取環(huán)史進(jìn)行治療。在B超輔導(dǎo)下，利用取環(huán)鉤或者取環(huán)鉗進(jìn)行操作，將宮內(nèi)節(jié)育器取出。

給予觀(guān)察組50例老年婦女患者應(yīng)用B超聯(lián)合宮腔鏡輔助進(jìn)行困難取環(huán)術(shù)，詳細(xì)實(shí)施過(guò)程如下：手術(shù)前，詳細(xì)核對(duì)患者資料，了解疾病史、節(jié)育措施以及取環(huán)史，然后引導(dǎo)患者進(jìn)行婦科檢查，觀(guān)察患者的子宮大小、心態(tài)、宮內(nèi)節(jié)育器位置、是否發(fā)生嵌頓情況。手術(shù)前2小，患者服用米索前列醇200μg，軟化宮頸，確保膀胱處于充盈狀態(tài)。術(shù)前8小時(shí)禁食。宮腔鏡選用Wolf-3CCD型;B超則選擇ALOKOCCCDI 400型，膨?qū)m介質(zhì)選擇生理鹽水，宮內(nèi)壓保持在13-24kPa范圍內(nèi)。手術(shù)前選擇膀胱截石位，采取靜脈復(fù)合麻醉，通過(guò)宮腔鏡仔細(xì)觀(guān)察患者的子宮位置和深度，擴(kuò)張宮頸至7號(hào)，同時(shí)進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)。詳細(xì)觀(guān)察患者宮內(nèi)節(jié)育器和周?chē)M織的關(guān)系，觀(guān)察是否出現(xiàn)宮腔病變情況。如果患者宮內(nèi)節(jié)育器放置正?；蛘叱霈F(xiàn)輕度嵌頓，則可以采用鉤取法將宮內(nèi)節(jié)育器取出;若嵌頓較為嚴(yán)重，則需要在B超輔助下，輕輕牽拉宮內(nèi)節(jié)育器，然后使用鉗夾剪斷然后取出。如果老年患者宮內(nèi)節(jié)育器有殘端殘留或者斷裂的情況，則需要通過(guò)宮腔鏡找到游離端的位置，利用活檢鉗將游離端夾住，輕輕拉出后，可宮腔鏡同時(shí)取出宮腔。若老年患者伴有子宮黏膜下肌肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等病癥時(shí)，首先在B超和宮腔鏡聯(lián)合輔助的情況下切除病灶組織，分離粘連部位，然后再將宮內(nèi)節(jié)育器取出。如果檢查發(fā)現(xiàn)宮腔中情況復(fù)雜，手術(shù)難度較大，探針無(wú)法置入，則對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，然后進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3效果觀(guān)察

分別為兩組老年婦女采取不同手術(shù)方法后，首先統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組取環(huán)成功率、斷環(huán)或殘環(huán)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等指標(biāo)。觀(guān)察手術(shù)后兩組老年患者并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)癥狀包括子宮穿孔、宮腔感染、宮腔積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（x±s），計(jì)算資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組老年婦女困難取環(huán)術(shù)患者的臨床指標(biāo)比較

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，觀(guān)察組取環(huán)成功率為98%，對(duì)照組取環(huán)成功率為84%;觀(guān)察組斷環(huán)或殘環(huán)率為2%，對(duì)照組斷環(huán)或殘環(huán)率為16%;觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短;觀(guān)察組手術(shù)出血量明顯比對(duì)照組出血量少，兩組老年婦女困難取環(huán)術(shù)患者的臨床指標(biāo)有差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

2.2兩組老年婦女困難取環(huán)術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26%，兩組老年婦女的術(shù)后并發(fā)癥情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

3、討論

宮內(nèi)節(jié)育器是非常常見(jiàn)的一種女性節(jié)育方式，避孕效果理想，但是宮內(nèi)節(jié)育器容易出現(xiàn)嵌頓、斷裂、位移以及宮腔粘連等情況，增加取環(huán)術(shù)難度，尤其對(duì)于老年婦女來(lái)說(shuō)，宮頸萎縮導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，取環(huán)阻力增加的同時(shí)，節(jié)育環(huán)殘留或者斷裂的可能性增加，取環(huán)成功率降低。為此，越來(lái)越多的專(zhuān)家開(kāi)始研究有效率高并且安全的取環(huán)方式。在以往B超是常用于困難取環(huán)術(shù)的輔助工具之一，這種方法可以準(zhǔn)確定位宮內(nèi)節(jié)育器位置，探明節(jié)育環(huán)具體情況，具有無(wú)創(chuàng)性、方便等特點(diǎn)，但是B超的應(yīng)用無(wú)法將老年患者宮腔內(nèi)病變情況清晰度呈現(xiàn)出來(lái)，如果患者伴有子宮肌層嵌頓較深的情況，并不能完全檢測(cè)出，取環(huán)術(shù)具有盲目性，手術(shù)期間容易發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥。所以說(shuō)，越來(lái)越多的專(zhuān)家開(kāi)始采用宮腔鏡聯(lián)合B超輔助困難取環(huán)術(shù)。宮腔鏡具有光源明亮的特點(diǎn)，可拓寬視野，放大宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少視野盲區(qū)，可將宮內(nèi)節(jié)育器的大小、位置、嵌頓情況清晰呈現(xiàn)出來(lái)，還能夠及時(shí)發(fā)展宮腔內(nèi)病變情況，提高取環(huán)成功率。通過(guò)本次研究結(jié)果上看，觀(guān)察組取環(huán)成功率為98%，對(duì)照組取環(huán)成功率為84%;觀(guān)察組斷環(huán)或殘環(huán)率為2%，對(duì)照組斷環(huán)或殘環(huán)率為16%;觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短;觀(guān)察組手術(shù)出血量明顯比對(duì)照組出血量少，兩組老年婦女困難取環(huán)術(shù)患者的臨床指標(biāo)有差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26%，兩組老年婦女的術(shù)后并發(fā)癥情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果充分證明了B超和宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于困難取環(huán)術(shù)中的良好效果，確保老年婦女患者的手術(shù)安全性，縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，這種聯(lián)合應(yīng)用輔助技術(shù)值得廣泛推廣。

綜上所述，將B超和宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于老年婦女困難取環(huán)術(shù)治療過(guò)程中，可有效提高取環(huán)成功率，減少斷環(huán)或者殘環(huán)情況的發(fā)生，在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有值得積極推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張光金，但陽(yáng)，文亞玲. 宮腔鏡下自制取環(huán)型IUD鉤臨床應(yīng)用100例[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：192-192.

[2] 瞿琳，戴輝華，紀(jì)統(tǒng)慧，等. 宮腔鏡聯(lián)合B超在取環(huán)困難手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2009，35（3）：366.

[3] 陳玉娟. B型超聲引導(dǎo)下婦科手術(shù)與傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)在絕經(jīng)后女性取環(huán)中的應(yīng)用效果比較[J]. 中外醫(yī)療，2020，39（25）：13-15.

[4] 李樹(shù)國(guó)，張金婷. B超引導(dǎo)聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果及并發(fā)癥探討[J]. 健康必讀，2020（36）：28-29.

[5] 杜錦麗. B超監(jiān)視下自制取環(huán)鉗取出復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器358例臨床分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（17）：1934-1935.

[6] 高國(guó)靜，王素霞. 宮腔粘連術(shù)后2個(gè)月節(jié)育器崁頓行宮腔鏡下取環(huán)1例[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（4）：380.

[7] 錢(qián)祖超，張濤. 全麻下宮腔鏡取環(huán)清醒即刻劇烈腹痛及處理1例[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（13）：47-48.

[8] 張鳳芹，張海東，狄勝利. 宮腔鏡取環(huán)術(shù)中猝死醫(yī)療糾紛鑒定1例[J]. 中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（6）：651-652.