小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的臨床分析

李愛華

【摘要】目的：展開小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥（LSS）合并腰椎管狹窄（LDH）的臨床分析。方法：選取本院近兩年收治的LSS合并LDH患者80例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組實(shí)行常規(guī)手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行小切口開窗術(shù)，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療效果更佳。結(jié)論：小切口開窗術(shù)治療LSS合并LDH具有良好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】小切口開窗術(shù);腰間跑突出癥;腰椎管狹窄

LSS合并LDH患者腰部和腿部會表現(xiàn)出較為劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響正常生活活動的開展，隨著疾病的發(fā)展甚至可能會對神經(jīng)造成不可逆的損傷，嚴(yán)重者會癱瘓，因此一旦確診需要立即接受正規(guī)化的治療，本文主要就近幾年臨床上常用的小切口開窗術(shù)的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，內(nèi)容報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院近兩年收治的LSS合并LDH患者80例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組均齡（50.62±5.18）歲，男女比例（24/16），平均病程（4.25±2.71）年，對照組均齡（50.23±5.06）歲，男女比例（25/15），平均病程（4.12±2.41）年，兩組患者資料具備可比性（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心理/智力/精神障礙、手術(shù)禁忌癥以及無法主動配合完成此次實(shí)驗(yàn)患者。

1.2方法

對照組實(shí)行常規(guī)開創(chuàng)手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行小切口開創(chuàng)術(shù)，兩組患者均由我院資深醫(yī)師按照規(guī)范的流程完成手術(shù)。

1.3評價指標(biāo)

患者疼痛消失，能夠開展正常生活，評價為顯效;患者偶有疼痛但對生活不會產(chǎn)生明顯影響，評價為有效;腰部依然表現(xiàn)出劇烈疼痛，難以正常開展生活活動，評價為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均是通過SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析所得，實(shí)驗(yàn)結(jié)果用T進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則代表存在明顯差距，含有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3.討論

LSS合并LDH發(fā)病原因較為復(fù)雜，外傷、自然生理性退變、過度負(fù)荷、先天性發(fā)育不良等均是較為常見的致病機(jī)制，患者會表現(xiàn)出病變部位及其放射部位的疼痛，急性發(fā)作時會出現(xiàn)間歇性跛行。過往臨床上多采用常規(guī)開創(chuàng)手術(shù)，即椎板半切除和全切除的方式，在長期的實(shí)踐過程中表明了該手術(shù)方式具備較強(qiáng)的局限性，主要在于術(shù)后患者常表現(xiàn)出腰椎不穩(wěn)、疤痕粘連等并發(fā)癥，影響到患者預(yù)后，并且由于手術(shù)部位上下節(jié)段術(shù)后穩(wěn)定性欠佳，當(dāng)疾病誘發(fā)因素未解除時具備較高的復(fù)發(fā)率，此外開創(chuàng)手術(shù)本身具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥幾率較高且一旦發(fā)生會極大的提升患者的治療痛苦，因此改進(jìn)手術(shù)方式成為了臨床上和患者共同的希望需求。

隨著相關(guān)研究的深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，近年來小切口開窗術(shù)在臨床上受到了廣泛的運(yùn)用，其屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，通過較小的切口對神經(jīng)進(jìn)行探查并摘除髓核，對脊柱的穩(wěn)定性破壞微乎其微，術(shù)后幾乎不引起患者疼痛，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等多種優(yōu)勢，受到了臨床上眾多醫(yī)護(hù)人員的和患者高度的評價與認(rèn)可，關(guān)于其治療價值，醫(yī)學(xué)上許多的專業(yè)人士也展開了專項的研究，比如丁新波（2015）在其研究中對收治的48例LSS合并LDH患者采用該術(shù)式進(jìn)行治療，并以相同樣本數(shù)量采用常規(guī)開創(chuàng)手術(shù)的患者作為參照，結(jié)果表明小切口開窗術(shù)組患者術(shù)后VAS評分（視覺模擬法，分值高低與患者自覺疼痛程度成正相關(guān)）明顯更低，此外在JOA評分（神經(jīng)功能評分，分值高低與患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)劣成正相關(guān)）中也占據(jù)明顯的優(yōu)勢，證實(shí)了小切口開窗術(shù)的先進(jìn)性與優(yōu)越性，此外崔化天（2016）、韓智（2017）等學(xué)者也在研究中表達(dá)了類似解決，這也為本次研究提供了理論及實(shí)踐指導(dǎo)，為提供給LSS合并LDH患者更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，本院在參考大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、報告后決定開展此次實(shí)驗(yàn)對小切口開窗術(shù)的具體應(yīng)用效果和推廣價值進(jìn)行探討。

本次研究結(jié)果與絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)報告結(jié)論高度一致，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯更高，達(dá)到了97.50%，提示小切口開窗術(shù)可以有效改善患者的疼痛情況，對其應(yīng)用優(yōu)勢進(jìn)行總結(jié)：①手術(shù)切口小，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，因此圍術(shù)期內(nèi)感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者恢復(fù)時間快。②在CT引導(dǎo)下可以對患者病灶組織進(jìn)行精準(zhǔn)的剝離，有效降低了對患者脊柱及腰椎結(jié)構(gòu)的破壞，患者在術(shù)后可盡早開展功能訓(xùn)練，有效促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外小切口開窗術(shù)也具備一定的局限性，主要在于對輕、中癥LSS合并LDH患者能夠取得較為理想的治療效果，但是對合并重癥LDH的患者難以適用，對重癥患者依然需要行開創(chuàng)手術(shù)以盡可能的多的切除突出組織從而降低復(fù)發(fā)率，因此目前臨床上兩種術(shù)式依然屬于相互配合的關(guān)系，這也是小切口開窗術(shù)未來發(fā)展需要努力克服的問題。

綜上，小切口開窗術(shù)對LSS合并LDH具有良好的治療效果，因此具備良好的應(yīng)用效果和推廣價值，此外本次研究由于具有樣本較少以及觀察時間較短的局限性，因此暫未對復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計，可能會影響到研究結(jié)果普遍性和一般性，以期在收集更多臨床資料后對數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，同時希望本次研究能夠?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)務(wù)人員工作改進(jìn)提供一定的參考價值。

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