老年肺結(jié)核可能像感冒

呂榮花

李先生“感冒”后一直咳嗽，吃了許多感冒藥及抗生素都不見效，后又出現(xiàn)胸悶、氣喘。兒子送他到醫(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)李先生不是感冒，而是患了肺結(jié)核，且合并胸腔積水，醫(yī)生給予抽水及抗結(jié)核治療后，李先生咳嗽、氣喘、胸悶癥狀很快得以緩解。

老年人是肺結(jié)核高發(fā)人群

老年人是肺結(jié)核的高發(fā)人群。結(jié)核病早期像感冒，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微，常被誤認(rèn)為是感冒或氣管炎。

由于老年人組織器官的退化和衰老，機(jī)體免疫功能、尤其是細(xì)胞免疫功能下降，因陳舊病灶中的結(jié)核菌重新生長繁殖而發(fā)病的較為多見，在老年期新感染結(jié)核菌而發(fā)病的則較為罕見。

老年人患肺結(jié)核可能沒癥狀

老年肺結(jié)核有以下臨床特點(diǎn)：一是癥狀不典型，缺乏典型的結(jié)核病癥狀，如低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、消瘦等。二是合并癥多，常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病。三是復(fù)發(fā)率高，復(fù)治病例多。

？誅容易誤診：老年肺結(jié)核發(fā)病隱匿，癥狀不明顯、不典型，容易被忽視或誤診。所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等五大呼吸道癥狀，常常被誤診為老年氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。老年肺結(jié)核患者空洞多，痰菌陽性率高，菌量多，而且排出的結(jié)核桿菌不少有耐藥性，是人群中最危險的傳染源，所以有人稱老年結(jié)核病人是“結(jié)核病播種床”，容易影響兒孫的健康。

？誅復(fù)發(fā)率高：有材料報告50歲以上的肺結(jié)核患者中75%為復(fù)治病例。而且治愈難、死亡率高，相當(dāng)一部分老年肺結(jié)核病人，既往患肺結(jié)核未經(jīng)治療或治療不徹底、不正規(guī)而形成慢性病，加之老年人免疫功能低下、臟器功能減退、合并癥多等原因，大大增加了治療難度，治愈率低，且死亡率高。

老人咯血要當(dāng)心

防治老年肺結(jié)核的關(guān)鍵是：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。長期堅(jiān)持鍛煉是增強(qiáng)自身免疫力的最好方法，日常飲食中多吃奶制品、肉類、魚類、蛋類以及新鮮的蔬菜和水果。保持心情愉悅也有助于身體達(dá)到最佳的狀態(tài)。

如老人有如下癥狀和致病因素，應(yīng)及時去醫(yī)院做胸部X線透視檢查：咳嗽、低熱、氣急、胸痛10天以上及咯血;患皰疹性角膜炎或結(jié)節(jié)性紅斑;有肺結(jié)核病史或與肺結(jié)核患者密切接觸史;患矽肺或進(jìn)行過胃大部分切除及胃腸吻合手術(shù);較長時間應(yīng)用激素類藥物（如氫化可的松等）或免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺等）。

老年結(jié)核的治療原則，也應(yīng)遵照結(jié)核的化療原則，即早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。由于老年人的生理特點(diǎn)，老年人應(yīng)用抗結(jié)核藥物時，特別要注意藥物的腎毒性、肝毒性和耳毒性。