五白湯加減配合針灸治療偏頭痛的療效觀察

唐國(guó)強(qiáng) 錢(qián)雪飛 王延玲

摘 要 目的：觀察五白湯加減配合針刺治療偏頭痛的效果。方法：收集2019年1月至12月診治的96例偏頭痛患者，隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組48例。治療組給予五白湯加減，10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程；配合針刺治療每天1次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，共3個(gè)療程。對(duì)照組給予針灸治療，共3個(gè)療程。觀察兩組總有效率及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果：治療組總有效率為93%（44/48），高于對(duì)照組的77%（37/48，P<0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分均較前降低（P<0.05）；且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：五白湯加減配合針灸治療偏頭痛療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 偏頭痛；五白湯；針灸

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）02-0030-02

*基金項(xiàng)目：2018年上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)項(xiàng)目（2018-SQ-007）

Observation of the effect of addition and subtraction of Wubai decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of migraine

TANG Guoqiang1， QIAN Xuefei2， WANG Yanling1（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Internal Medicine Ward of Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of addition and subtraction of Wubai decoction combined with acupuncture in the treatment of migraine. Methods： Ninety-six migraine patients diagnosed and treated from January to December 2019 were collected and randomly divided into a treatment group with 48 cases and a control group with 48 cases. The treatment group was given addition and subtraction of Wubai decoction， 10 for 1 course， 3 courses in total； combined with acupuncture treatment once a day for 7 consecutive days as a course of treatment， with 3 days of rest between treatments， for a total of 3 courses. The control group was given acupuncture treatment for 3 courses. The total effective rate and visual analog scale（VAS） of the two groups were observed. Results： The total effective rate of the treatment group was 93%（44/48）， which was higher than that of the control group 77%（37/48） （P<0.05）. The VAS score of both groups after treatment was lower than those before treatment（P<0.05）； the VAS score of the treatment group after treatment was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The addition and subtraction of Wubai decoction combined with acupuncture and moxibustion has a definite curative effect， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS migraine， Wubai decoction， acupuncture and moxibustion

偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性、神經(jīng)血管性疾病，多為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常伴有畏聲、畏光、惡心嘔吐等癥狀，易周期性發(fā)作[1]。長(zhǎng)期患病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)增加濫用藥物的風(fēng)險(xiǎn)。西醫(yī)治療偏頭痛以止痛及對(duì)癥治療為主，近期效果較好，遠(yuǎn)期效果不理想[2]。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)偏頭痛研究較多，增加了中醫(yī)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)。本研究對(duì)96例偏頭痛患者進(jìn)行五白湯加減配合針刺治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月診治的偏頭痛患者96例，均符合2011年版的《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[3]中無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合②～⑤項(xiàng)特征的至少發(fā)作5次以上。②頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h。③至少有下列2項(xiàng)頭痛特征：?jiǎn)蝹?cè)性、搏動(dòng)性、中或重度疼痛、日?；顒?dòng)（如走路或爬樓梯）會(huì)增加頭痛或頭痛時(shí)會(huì)避免此類(lèi)活動(dòng)。④頭痛過(guò)程中至少伴隨下列一項(xiàng)：惡心和（或）嘔吐、畏光和畏聲。⑤不能歸因于其他疾病。將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各48例。治療組中男18例，女30例；年齡40～65歲，平均（52±5）歲；病程1～10年，平均（4.6±1.2）年。對(duì)照組中男15例，女33例；年齡40～65歲，平均（53±5）歲；病程1～9年，平均（4.8±1.2）年。兩組患者性別、年齡、病程相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。排除①合并心腦血管、血液系統(tǒng)、肝腎及頭部外傷等嚴(yán)重疾病患者；②精神異常、孕期、哺乳期及其他不能配合治療的患者；③其他研究人員認(rèn)為不適合納入研究的情況。

1.2 方法

治療組采用五白湯加減配合針灸治療。五白湯藥物組成：白芍30 g、白蒺藜12 g、白附子9 g、白僵蠶9 g、白芷9 g。證型加減：肝膽火旺者加鉤藤15 g；氣滯血瘀者加桃仁12 g、川芎12 g；痰濕中阻者加枳殼9 g、茯苓12 g；氣陰不足者加黃芪20 g、沙參12 g。水煎服，連續(xù)10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。針刺治療主穴取百會(huì)、患側(cè)角孫、頭維、太陽(yáng)，雙側(cè)列缺、風(fēng)池。證型配穴：肝膽火旺者加雙側(cè)太沖；氣滯血瘀者加雙側(cè)足三里、膈俞；痰濕中阻者加雙側(cè)脾俞、豐?。粴怅幉蛔阏呒与p側(cè)足三里、三陰交。操作：患者取坐位，局部用75%乙醇棉球常規(guī)消毒，頭面部穴位選用0.25 mm×25 mm一次性毫針，向后平刺，進(jìn)針約15 mm，其余穴位選用0.25 mm×40 mm一次性毫針，垂直皮膚進(jìn)針約25～30 mm，進(jìn)針深度以得氣為宜，手法采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每隔10 min行針1次，每日治療1次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，共治療3個(gè)療程。對(duì)照組采用針刺治療，具體方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]觀察患者治療前后評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越重。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛消失。有效：疼痛減輕，發(fā)作周期延長(zhǎng)或持續(xù)時(shí)間縮短。無(wú)效：疼痛無(wú)變化，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93%，高于對(duì)照組的77%（P<0.05，表1）。治療前兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均較前降低（P<0.05），治療組低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3 討論

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“偏頭風(fēng)”“厥陰頭痛”等范疇，在中國(guó)年患病率約為9.3%[6]。文獻(xiàn)報(bào)道中西醫(yī)對(duì)偏頭痛治療均有不錯(cuò)療效，中醫(yī)藥治療優(yōu)于西藥治療[7-9]，但治愈率及復(fù)發(fā)率還需進(jìn)一步研究。

五白湯出自李文亮等于1982年編著的《千家妙方》，方中重用白芍為君藥，養(yǎng)血柔肝、緩中止痛。藥理研究證明，白芍能抑制中樞神經(jīng)興奮，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙作用；白附子祛風(fēng)化痰、散結(jié)止痙；白芷祛風(fēng)止痛，并引藥上行；白蒺藜疏風(fēng)散邪，又能中和白附子溫燥之性；白僵蠶祛風(fēng)解痙、化痰通絡(luò)；五藥合用具有養(yǎng)血柔肝、平肝熄風(fēng)、解痙止痛之功效[2，10]。針灸治療偏頭痛可增強(qiáng)相關(guān)腦區(qū)功能、調(diào)節(jié)腦部疼痛區(qū)域、改善顱內(nèi)血循環(huán)[11]，本研究選取百會(huì)、患側(cè)頭維、角孫、太陽(yáng)，雙側(cè)風(fēng)池、列缺為主穴以疏通通絡(luò)、理氣止痛。

兩組患者經(jīng)3個(gè)療程的治療，病情均較治療前改善，且治療組有效率及VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。五白湯加減配合針灸治療偏頭痛療效確切，可有效減少西藥使用，降低藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)，提高偏頭痛患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

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