麻醉醫(yī)生為什么要問你是否飲酒 關(guān)于飲酒和麻醉的幾大疑問

文·羅琨（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院）

“醫(yī)生，我平時一喝酒就臉紅，酒量很好，打麻醉藥會不會對我沒有作用？要不要增大麻醉劑量呢？……”麻醉醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會遇到這樣的問題。那么，酒精與麻醉藥有怎樣的關(guān)系呢？酒量好的人是否需要更多的麻醉藥，甚至無法被麻醉呢？

喝酒臉紅的人酒量不一定好嗎

人們常說“喝酒臉紅的人酒量好”，其實，喝酒之后，酒精會在肝臟內(nèi)被幾種脫氫酶多次氧化，最后以水和二氧化碳的形式排出體外。而那些喝酒容易臉紅的人，其實是因為酶活性不均，導(dǎo)致中間代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)蓄積，又因乙醛具有讓毛細血管擴張的功能，所以喝酒的人才出現(xiàn)了“臉紅”的現(xiàn)象。乙醛是一種致癌物質(zhì)，所以喝酒臉紅并非是酒量好，反而是在提示機體應(yīng)適度飲酒、謹慎飲酒！

長期飲酒的患者術(shù)中要增加麻醉藥劑量嗎

大部分人喝酒后酒精主要依靠肝臟里的細胞色素P450酶系統(tǒng)氧化代謝，故長期飲酒的人體內(nèi)細胞色素P450會有所增加。而細胞色素P450參與到諸多麻醉藥的代謝過程中，這就是長期飲酒的患者麻醉藥代謝會加快的原因。

換句話說，酒量較好的患者，因其體內(nèi)肝酶系統(tǒng)更為發(fā)達，所有他在使用麻醉藥時，劑量也應(yīng)當(dāng)有所增加。當(dāng)然，前提是這些藥物需要通過肝臟來代謝，否則這種影響就很小了。

醉后手術(shù)會增大麻醉和手術(shù)難度嗎

據(jù)古文記載，“時羽適請諸將飲食相對，臂血流離，盈于盤器，而羽割炙引酒，言笑自若?！币馑际牵宏P(guān)羽雖被箭矢貫穿手臂，鮮血淋漓，盛滿盤器，但仍可以一邊與眾人喝酒談笑風(fēng)生，一邊刮骨割肉。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，且不談關(guān)羽失血性休克的風(fēng)險和傷口繼發(fā)感染的概率，他能淡定進行“手術(shù)”而未使用諸如麻沸散等麻醉藥，很大程度是因為他在大量飲酒后，血液內(nèi)酒精的含量急劇升高，其麻痹作用恰好起到了麻醉的效果，于是便有了關(guān)羽“刮骨療毒”的故事。

喝酒之后，酒精及其代謝產(chǎn)物直接或間接地作用于大腦內(nèi)阿片受體，可使人對痛覺反應(yīng)遲鈍或產(chǎn)生嗜睡等效應(yīng)，使得手術(shù)中對麻醉藥的需求相對減少。假如患者肝臟長期受到酒精影響，反而會因為肝酶合成減少而降低麻醉藥的代謝效率，這時候手術(shù)中麻醉藥追加、維持的劑量也應(yīng)少于平時，不然可能會增加麻醉復(fù)蘇的難度。

值得注意的是，喝酒后緊急手術(shù)時，患者往往處于飽胃狀態(tài)，胃內(nèi)的食物和酒精混合在了一起，這極易逆流發(fā)生誤吸情況。同時醉酒患者的意識往往難以準(zhǔn)確評估，大大增加了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險。

長期飲酒會導(dǎo)致患者術(shù)中睡不著嗎

有一部分患者擔(dān)心長期飲酒會導(dǎo)致患者在手術(shù)時對麻醉藥無反應(yīng)，睡不著。其實，對于全麻患者，術(shù)中除了需要使用麻醉鎮(zhèn)靜藥以外，還有包括鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥在內(nèi)的麻醉藥物，它們相輔相成，協(xié)同完成麻醉過程。所以，少部分藥物因為飲酒導(dǎo)致藥效受影響并不足以撼動麻醉的整體效果，只需要正確、合理地實施麻醉方案，“麻不倒”“睡不著”的情況根本不可能出現(xiàn)。

而對于“半麻”（局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉）的患者來說，飲酒一般不會影響麻醉的效果，但是如果患者因為過度飲酒而出現(xiàn)凝血功能異?，F(xiàn)象，則需慎重考慮椎管內(nèi)麻醉的可行性。

長期飲酒會降低患者對麻醉藥的耐受性嗎

長期飲酒除了對患者肝功能、腎功能帶來不良影響以外，還可能造成心臟、免疫、凝血等功能的損害。有研究表明，長期飲酒的患者出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙（POCD）的概率較一般的患者明顯增高。由此可見，長期飲酒可能導(dǎo)致患者對麻醉藥的耐受性降低，進而增加圍術(shù)期的風(fēng)險，影響患者預(yù)后。

其實，只要在手術(shù)前如實、準(zhǔn)確地告知麻醉醫(yī)生自身的飲酒情況，有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生會根據(jù)情況選擇合適的麻醉方案，合理規(guī)范地使用麻醉藥，使患者安全、平穩(wěn)地度過手術(shù)期。