鉀、鈣、鎂與心律失常有關(guān) 心臟病患者切勿隨意補(bǔ)充電解質(zhì)

撰稿·周楊

審稿專(zhuān)家·田穎（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師）

每次住院時(shí)都要查的“電解質(zhì)”你知道是什么嗎？它和人體的健康有什么關(guān)系嗎？

“電解質(zhì)”是指人體內(nèi)的離子，比如鈉、鉀、鈣、磷等。而心律失常疾病與鉀、鈣和鎂等電解質(zhì)關(guān)系密切，各離子水平過(guò)高或過(guò)低都十分危險(xiǎn)。

各離子在體內(nèi)的移動(dòng)會(huì)產(chǎn)生電位變化，參與心臟的規(guī)律收縮和舒張，所以電解質(zhì)紊亂是導(dǎo)致或加重心律失常的重要因素；此外，多種抗心律失常藥物的作用就是阻斷離子通道，若電解質(zhì)紊亂必然會(huì)影響藥效，甚至?xí)?dǎo)致更嚴(yán)重的心律失常。

鉀（標(biāo)準(zhǔn)3.5～5.5毫摩爾/升）

鉀與心臟自律性密切相關(guān)。

鉀低了（低于3.5毫摩爾/升）鉀低了，心肌興奮性及傳導(dǎo)性均增加，易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、室性期前收縮，甚至出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，乃至猝死。輕度降低可能沒(méi)有明顯癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、手麻腳麻、惡心嘔吐、厭食、腹脹、萎靡不振、反應(yīng)遲鈍等癥狀。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膈肌、呼吸肌麻痹，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。

鉀高了（超過(guò)5.5毫摩爾/升）鉀高了的表現(xiàn)則剛好相反，心率容易慢，好像踩住了“剎車(chē)”，易導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏、各種類(lèi)型傳導(dǎo)阻滯等，甚至心臟驟停導(dǎo)致猝死。生活中高鉀血癥更為少見(jiàn)，多是一些腎功能不全的患者或者自行極度亂補(bǔ)鉀者等，導(dǎo)致鉀排不出去或者排得少。

其實(shí)健康人群很少存在血鉀問(wèn)題，因?yàn)槿粘ｏ嬍惩耆梢员ＷC人體對(duì)鉀的需求，自身調(diào)節(jié)機(jī)制也可以維持血鉀穩(wěn)定，多了就會(huì)通過(guò)腎臟排出去。但長(zhǎng)時(shí)間不能吃飯或吃飯差的人需要警惕低鉀血癥，因?yàn)槊刻觳粩z入鉀也會(huì)排出一點(diǎn)鉀。嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐，高血壓或心力衰竭患者長(zhǎng)期服用利尿劑類(lèi)藥物（如呋塞米、氫氯噻嗪等）時(shí)，要定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，注意補(bǔ)充含鉀高的食物，如香蕉、橙汁。

鈣（標(biāo)準(zhǔn)2.25～2.75毫摩爾/升）

機(jī)體內(nèi)絕大部分（99%）的鈣以磷酸鈣和碳酸鈣形式貯存于骨骼中，極少部分的鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用?！按嬖诩春侠怼?，所以鈣的作用也不可忽略。

鈣低了（低于2.25毫摩爾/升）俗話說(shuō)“腿抽筋，缺鈣了”，即鈣低了會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣。除此之外，鈣低了還容易誘發(fā)癲癇，對(duì)心肌也有影響，會(huì)導(dǎo)致心肌的收縮力下降，出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

鈣高了（高于2.75毫摩爾/升）鈣高了，表現(xiàn)則剛好相反，心肌收縮力會(huì)異常增加，若繼續(xù)高到4.8毫摩爾/升，甚至到5.0毫摩爾/升以上，心肌收縮功能會(huì)受到抑制，自律性降低，進(jìn)而誘發(fā)多種惡性心律失常甚至威脅生命。血鈣輕度升高時(shí)還可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如抑郁、疲軟、乏力、意識(shí)模糊，若繼續(xù)升高，可出現(xiàn)幻覺(jué)、定向力障礙和昏迷等癥狀。

其實(shí)，相比鉀離子水平紊亂，健康人群更不容易出現(xiàn)高鈣/低鈣血癥。高鈣/低鈣血癥多見(jiàn)于急性重癥胰腺炎、腎功能不全及甲狀旁腺功能異常的患者。日常生活中除青少年為促進(jìn)生長(zhǎng)、老年人為預(yù)防骨質(zhì)疏松外，大多數(shù)無(wú)須特意補(bǔ)充鈣。

鎂（標(biāo)準(zhǔn)0.7～1.10毫摩爾/升）

說(shuō)到電解質(zhì)與心房顫動(dòng)，鎂可能是與之關(guān)系最密切的離子。與鉀、鈣不同，腎會(huì)“留住”鎂。大部分鎂從糞便中排出，其余經(jīng)腎排出。

鎂低了（低于0.7毫摩爾/升）鎂低了多是因?yàn)殚L(zhǎng)期饑餓、吸收功能障礙、長(zhǎng)期的胃腸消化液?jiǎn)适Вㄈ缒c瘺），可以出現(xiàn)如房性期前收縮、室性期前收縮、室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)室性顫動(dòng)。低鎂和低鈣的其他系統(tǒng)臨床表現(xiàn)類(lèi)似，易出現(xiàn)面容蒼白、肌肉震顫、手足搐搦、記憶力減退、精神緊張、易情緒激動(dòng)，嚴(yán)重者可有煩躁不安、譫妄及驚厥等癥狀。

鎂高了（高于1.10毫摩爾/升）鎂高了主要發(fā)生于腎功能不全時(shí)，偶可見(jiàn)于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過(guò)程中，可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重鎂中毒時(shí)發(fā)生心臟停搏癥狀。同時(shí)高鎂和高鈣的其他系統(tǒng)癥狀也有雷同，乏力、疲倦、腱反射消失和血壓下降等，晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷癥狀。

鎂與心房顫動(dòng)的研究聚焦在兩個(gè)方面：補(bǔ)充鎂是否可以降低普通人群心房顫動(dòng)的發(fā)生率及心臟外科手術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生率。目前得出的結(jié)論似乎是血鎂水平低者更容易發(fā)生心房顫動(dòng)，但也有研究提出補(bǔ)充鎂對(duì)于降低術(shù)后心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有益處。所以，對(duì)于日常補(bǔ)鎂是否可以減少心房顫動(dòng)，理論上可以，但目前的研究尚未得出明確的結(jié)論。

日常富含鎂的食物主要為堅(jiān)果、粗糧和深綠色蔬菜，即使不能預(yù)防房顫，適當(dāng)攝入也有利于身體健康。

總之，我們要關(guān)注自身的電解質(zhì)水平，及時(shí)就醫(yī)，切勿隨意補(bǔ)充電解質(zhì)。（注：最終診斷還需參考各機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果參考區(qū)間）

TIPS

如何預(yù)防電解質(zhì)紊亂

在日常生活中，如果人們挑食、偏食，不愛(ài)吃蔬菜水果，其體內(nèi)的鉀離子的含量就很可能低，惡心嘔吐、頻繁腹瀉會(huì)把胃內(nèi)容物、胃液等排出，造成電解質(zhì)紊亂。

預(yù)防電解質(zhì)紊亂應(yīng)保持飲食清淡，多補(bǔ)充蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充粗糧和雜糧；注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉悅。