淺談兒科臨床教學(xué)中存在的問題與對策

袁顯文

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青島醫(yī)院兒科教研室，山東青島266100）

淺談兒科臨床教學(xué)中存在的問題與對策

袁顯文

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青島醫(yī)院兒科教研室，山東青島266100）

臨床醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，給兒科教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)，面向新世紀(jì)培養(yǎng)融知識(shí)、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)。分析兒科臨床教學(xué)中存在的若干問題，并找出對策以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

兒科教學(xué)；問題；對策

兒科學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)用性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，因受其自身的學(xué)科性質(zhì)以及當(dāng)今社會(huì)文化觀念的影響，兒科學(xué)逐漸受到醫(yī)學(xué)生的輕視。如何激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，搞好醫(yī)學(xué)教育以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，已成為廣大兒科學(xué)教師急需解決的問題。我們對影響兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行了分析并找出了對策，在此談?wù)勎覀兊捏w會(huì)。

1 兒科臨床教學(xué)中存在的若干問題

1.1 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的積極性低

近年來醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的積極性普遍下降[1]，嚴(yán)重影響了兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。究其原因有以下幾個(gè)方面：（1）傳統(tǒng)觀念影響：從古至今，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都想成為一名外科醫(yī)生或者內(nèi)科醫(yī)生，很少有醫(yī)學(xué)生愿意當(dāng)一名兒科醫(yī)生。（2）兒科工作的特殊性影響了醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀；兒科專業(yè)的社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益，兒科醫(yī)生的獎(jiǎng)金收入在綜合醫(yī)院里幾乎是最低的，在社會(huì)上影響力差，社會(huì)地位低?；純翰∏樗蚕⑷f變，加上獨(dú)生子女家長要求高，解釋工作稍做不到位，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很高。實(shí)習(xí)期間很多醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)兒科醫(yī)生工作量很大，每天的重復(fù)工作很多，面對的主體是不能表達(dá)或不能正確表達(dá)不適的患兒，有時(shí)體格檢查難以順利進(jìn)行，感覺無從下手，困難重重，因而許多醫(yī)學(xué)生盲目地認(rèn)為自己將來不能勝任這份工作，加重了心理負(fù)擔(dān)，降低了學(xué)習(xí)積極性。

1.2 兒科臨床教學(xué)中帶教教師的積極性不高

在兒科臨床教學(xué)工作中帶教教師的積極性不高，醫(yī)教矛盾突出。原因有：（1）教學(xué)沒有可觀的經(jīng)濟(jì)收入。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)、教、研的任務(wù)，對于一個(gè)醫(yī)院來講，醫(yī)療是最主要的任務(wù)和最能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的活動(dòng)，帶教教師對于臨床教學(xué)的積極性不是很高。（2）醫(yī)療任務(wù)繁重。兒科工作量大，門診量和住院患兒數(shù)逐年攀升，帶教教師沒有多余的時(shí)間、精力指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生。（3）醫(yī)學(xué)生興趣不高挫傷了帶教教師的積極性。醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)的后期，忙于找工作和考研，或是請假頻繁，或是埋頭苦讀準(zhǔn)備考研沖刺，不能很好地投入到臨床實(shí)習(xí)中去。醫(yī)學(xué)生的這些表現(xiàn)極大地挫傷了帶教教師對教學(xué)的積極性。

1.3 醫(yī)患矛盾影響了兒科的臨床教學(xué)

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)以及公民法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使醫(yī)學(xué)活動(dòng)法制化，兒科的臨床教學(xué)受到很大的影響[2]。帶教教師不愿意冒太多的風(fēng)險(xiǎn)提供給醫(yī)學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，如對于骨髓穿刺、腰椎穿刺，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)甚至沒有一次動(dòng)手的機(jī)會(huì)。另外，患兒家屬一般不愿意把自己的“寶貝”作為示教的對象，更不愿意給實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生練手的機(jī)會(huì)。

2 提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的對策

2.1 建立一個(gè)完善的管理體系

我院構(gòu)建了一個(gè)由院長、科教科、教研室、科室組成的四級管理機(jī)構(gòu)，在教學(xué)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，科教科協(xié)助各教研室處理教學(xué)事務(wù)，教研室主任管理相關(guān)科室的臨床教學(xué)，每個(gè)科室有一名專職教師管理臨床教學(xué)工作，并且每月上報(bào)當(dāng)月的教學(xué)計(jì)劃，包括臨床小講座、教學(xué)查房、病例討論的時(shí)間?？平炭泼吭聶z查各教研室教學(xué)活動(dòng)的開展情況并列入醫(yī)院當(dāng)月的綜合目標(biāo)考核。醫(yī)學(xué)生通過定期的實(shí)習(xí)小結(jié)來總結(jié)自己的學(xué)習(xí)情況，并對我院的臨床教學(xué)提出意見和建議。同時(shí)我們也制訂了《臨床教師考核條件》、《教學(xué)事故的認(rèn)定及處理決定》、《臨床教學(xué)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》，提高了整個(gè)臨床教學(xué)管理的水平和能力。

2.2 提高帶教教師素質(zhì)，注重言傳身教

針對醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)學(xué)習(xí)積極性低的現(xiàn)狀，我們必須提高兒科學(xué)帶教教師的整體素質(zhì)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教學(xué)中應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：（1）選擇理論授課能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熱愛兒科事業(yè)的帶教教師。一名優(yōu)秀的兒科教師必須做到工作嚴(yán)謹(jǐn)、態(tài)度和藹，要有細(xì)心、耐心、愛心，給醫(yī)學(xué)生樹立良好的師德形象，減少帶教教師帶給醫(yī)學(xué)生的負(fù)面影響。同時(shí)幫助他們確立目標(biāo)，樹立信心，把激發(fā)學(xué)習(xí)興趣貫穿于教學(xué)過程的始終，讓醫(yī)學(xué)生明白學(xué)習(xí)兒科學(xué)的重要性和必要性，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)熱情。（2）加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)生的交流。帶教教師在教學(xué)過程中要善于與醫(yī)學(xué)生溝通，與醫(yī)學(xué)生建立相互理解、相互信任的平等師生關(guān)系；也可以采取與部分醫(yī)學(xué)生交朋友的方法，達(dá)到心與心的交流。通過言傳身教，耐心細(xì)致地傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，增強(qiáng)其從業(yè)的自信心。

2.3 充分利用網(wǎng)絡(luò)和多媒體資源，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

兒科臨床教學(xué)存在內(nèi)容抽象、不宜記憶、與臨床結(jié)合少、缺少形象的感覺刺激等問題，影響了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。合理應(yīng)用多媒體教學(xué)如聲音、圖畫、錄像等與課程教學(xué)結(jié)合的諸多優(yōu)勢和特點(diǎn)，以提高教學(xué)效果。如學(xué)習(xí)維生素D缺乏性佝僂病，隨著生活水平的提高，兒童的生長發(fā)育逐漸受到重視，應(yīng)及早補(bǔ)充維生素D及鈣劑，由于目前嚴(yán)重的佝僂病臨床病例比較少見，我們就可以通過多媒體，展示各種典型病例的圖片，加深醫(yī)學(xué)生的記憶。又比如在學(xué)習(xí)先天性心臟病時(shí)，應(yīng)用多媒體制作的集聲音、錄像、圖畫為一體的課件，明顯提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.4 加大實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的崗前培訓(xùn)力度

目前醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患糾紛逐年上升，所以醫(yī)學(xué)生在入科前有必要學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)院精神文明建設(shè)和職業(yè)道德規(guī)范要求，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，增強(qiáng)自信心。我院對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了為期兩周的技能強(qiáng)化訓(xùn)練，每周3次，著重復(fù)習(xí)鞏固常見文書的書寫，對常用的基本技術(shù)操作項(xiàng)目逐個(gè)訓(xùn)練、考核，為實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過培訓(xùn)，提高了醫(yī)學(xué)生的適應(yīng)能力、分析和解決問題的能力，特別是其動(dòng)手能力也有了很大程度的提高。

2.5 采用“結(jié)對式”實(shí)習(xí)，提高兒科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

現(xiàn)在患兒大都是獨(dú)生子，有些家長不僅不讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生看病，稍年輕的醫(yī)師也不讓看；另外，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的施行沒有考慮到教學(xué)醫(yī)院的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生的介入經(jīng)常會(huì)引起醫(yī)療糾紛。無論從主觀上還是客觀上，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都不愿意從事兒科醫(yī)療活動(dòng)。

針對這些問題，我們采取一位帶教教師帶一名醫(yī)學(xué)生的辦法，讓醫(yī)學(xué)生跟帶教教師在一起工作，采用“結(jié)對式”實(shí)習(xí)來保證醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間，每天跟帶教教師查房，采用問題式教學(xué)促使醫(yī)學(xué)生對兒科教學(xué)產(chǎn)生興趣。從一種病出發(fā)到多種病，讓他們掌握常見病、多發(fā)病的診斷治療，了解少見病的診斷、治療原則，通過小講座、教學(xué)查房、病例討論、學(xué)習(xí)后再交流等方式，將基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能與新知識(shí)、新理論、新技術(shù)聯(lián)系起來，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的兒科臨床思維能力。

在門診實(shí)習(xí)期間，我們針對兒科專家多、經(jīng)驗(yàn)豐富的特點(diǎn)，采用跟隨專家門診實(shí)習(xí)的方式。醫(yī)學(xué)生可以向?qū)＜覍W(xué)習(xí)如何與不同的患兒及家屬交流，如何詢問病史及體檢，如何診斷和處理患兒，同時(shí)專家也指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考：為什么要給這個(gè)患兒采取這樣的治療方案，而給那個(gè)患兒采取那樣的治療方法，其決策依據(jù)是什么。通過多觀察、多提問、勤思考，可以使醫(yī)學(xué)生在貌似簡單而繁雜的日常醫(yī)療工作中，不斷積累屬于自己的臨床醫(yī)療知識(shí)。

2.6 改革兒科臨床見習(xí)方法

既往兒科臨床見習(xí)，教師采用重復(fù)講大課的方式，讓醫(yī)學(xué)生看陽性體征。兒科針對自己科室的特點(diǎn)，由副主任醫(yī)師職稱以上教師或者教研室主任安排見習(xí)患兒，與患兒及家屬做好充分溝通。教研室出錢購買一部分禮物，如圖畫書、玩具汽車、益智拼圖、益智球等，以備見習(xí)代教時(shí)使用。爭取做到使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)如何采集病史，針對不同患兒詳細(xì)查體，討論其疾病的診斷和治療，結(jié)合教學(xué)大綱加深對課堂教學(xué)內(nèi)容的理解?；純旱募竟?jié)性較強(qiáng)，沒有典型病例時(shí)，我們采取讓醫(yī)學(xué)生看多媒體錄像、教師示范教學(xué)、討論問題等形式教學(xué)。使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)向帶教教師提問題，這樣也促使帶教教師課下充電學(xué)習(xí)，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

2.7 幫助醫(yī)學(xué)生擺正實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)的關(guān)系

針對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生求職、擇業(yè)形勢嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，帶教教師在帶教時(shí)應(yīng)向醫(yī)學(xué)生宣傳有關(guān)就業(yè)的政策與規(guī)定，分析就業(yè)形勢，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前社會(huì)對醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢，適時(shí)調(diào)整醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)。我們經(jīng)常與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行討論并告訴他們：從事兒科醫(yī)療工作是一份非常光榮而又神圣的職業(yè)；患兒雖然病情變化快，但是很多疾病都能治愈，是一份有成就感的工作。幫助他們分析考研形勢：內(nèi)科、外科競爭激烈，兒科相對競爭少，容易考取，與其學(xué)了內(nèi)科再分配到兒科工作，不如直接學(xué)習(xí)兒科專業(yè)，更能發(fā)揮自己的優(yōu)勢。我們還時(shí)常提醒醫(yī)學(xué)生：全面系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的環(huán)節(jié)，只有在實(shí)習(xí)時(shí)規(guī)范地掌握好綜合醫(yī)學(xué)技能，才能適應(yīng)未來社會(huì)向全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對兒科臨床實(shí)習(xí)的積極性，提高兒科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量。

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