99mTc-MIBI顯像與剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺癌診斷價(jià)值的對(duì)比研究

陶緒長(zhǎng) 王 豪 蔡 風(fēng) 陳慶杰 顏金花

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，是指甲狀腺組織內(nèi)發(fā)生的可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)的腫塊性病變[1]，而甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等均表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)[2-3]。同時(shí)，甲狀腺癌臨床表現(xiàn)具有多樣性，大多數(shù)患者癥狀缺乏典型性或早期癥狀并不明顯，所以臨床上對(duì)甲狀腺癌的診斷具有一定的困難，從而嚴(yán)重影響臨床治療效果[4]。及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性予以判斷，避免漏診誤診，同時(shí)采取有效治療措施，是提高患者的生存質(zhì)量及改善甲狀腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。為此，我們將65例疑似甲狀腺癌患者納入研究，探討分析99mTc-MIBI顯像與剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年11月1日至2021年7月31日我院因發(fā)現(xiàn)頸部包塊到本院行超聲檢查證實(shí)為單發(fā)非囊性結(jié)節(jié)，甲狀腺99mTcO4-顯像提示為單發(fā)“冷”或“涼”結(jié)節(jié)的65例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似甲狀腺癌患者；②擬行99mTc-MIBI顯像與剪切波彈性成像檢查；③研究征得患者同意；④完整參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、無(wú)法正常溝通；②有99mTc-MIBI顯像、剪切波彈性成像與術(shù)后病理檢查禁忌證；③多發(fā)結(jié)節(jié)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為3組，A組(超聲剪切波彈性成像組，n=22)，B組(核素99mTc-MIBI親腫瘤顯像組，n=22)，C組(超聲剪切波彈性成像+核素99mTc-MIBI親腫瘤顯像組，n=21)。入選對(duì)所有患者進(jìn)行一般資料(包括：性別，年齡，結(jié)節(jié)大小，家族史，頭頸部受照射史等)收集，由超聲科醫(yī)師完成。A組中，年齡24～65歲，平均年齡(40.20±5.31)歲；男性8例，女性14例；結(jié)節(jié)大小0.64～3.78 cm。B組中，年齡24～66歲，平均年齡(40.25±5.11)歲；男性7例，女性15例；結(jié)節(jié)大小0.61～3.69 cm。C組中，年齡23～67歲，平均年齡(41.43±5.18)歲；男性8例，女性13例；結(jié)節(jié)大小0.63～3.71 cm。3組患者年齡、性別、結(jié)節(jié)大小等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組與C組行超聲剪切波彈性成像檢查：患者取仰臥體位，采用東芝阿波羅500彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，頻率5～12 MHz；先行常規(guī)超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)不規(guī)則聲暈、有無(wú)鈣化及鈣化特征、縱橫比、CDFI血流信號(hào)等信息，二維成像確認(rèn)腫塊最大切面后，切換到SWE模式，再利用聲觸診組織量化技術(shù)，將方形取樣框置于病灶內(nèi)，囑患者屏氣，采用儀器默認(rèn)的橢圓形描繪感興趣區(qū)域，應(yīng)盡可能覆蓋整個(gè)腫塊，待圖像穩(wěn)定后凍結(jié)并獲得彈性圖像，圖像上紅色渲染代表組織較硬，藍(lán)色渲染代表組織較軟；所有結(jié)節(jié)經(jīng)同一醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量，共測(cè)量5次，取其平均值。

B組與C組行核素99mTc-MIBI親腫瘤顯像檢查：采用SPECT/CT儀(美國(guó)GE公司 lnfinia 3/8) 進(jìn)行檢查，顯像劑采用99mTc-MIBI，自行標(biāo)記，放射化學(xué)純度>95%；靜脈注射99mTc-MIBI 740～1100 MBq，患者取仰臥位，后15 min采集早期靜態(tài)平面像，2 h采集延遲靜態(tài)平面像；配備平行孔準(zhǔn)直器，矩陣128×128，能峰140 keV，能窗20%，放大倍數(shù)2.0，采集5 min，總計(jì)數(shù)(4～10)×100K，其中K為采集的計(jì)數(shù)率。根據(jù)顯像劑分布情況對(duì)甲狀腺良惡性進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理為確診依據(jù)，分析比較3種檢查方法對(duì)甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，同時(shí)分析超聲造剪切波彈性成像特點(diǎn)及核素99mTc-MIBI親腫瘤顯像成像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資數(shù)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查的診斷結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，65例患者中甲狀腺癌陽(yáng)性患者46例，甲狀腺癌陰性患者19例。剪切波彈性成像、99mTc-MIBI顯像及二者聯(lián)合的檢查結(jié)果分別見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 A組檢查結(jié)果/例

表2 B組檢查結(jié)果/例

表3 C組檢查結(jié)果/例

2.2 3種診斷方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較

3種診斷方法的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與單獨(dú)診斷相比，聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3種診斷方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較/%

3 討論

目前，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查方法有超聲、CT、MRI及放射性核素顯像等，每種影像學(xué)檢查都有自身的不足[5-7]，無(wú)論單獨(dú)采用何種都難以精確診斷甲狀腺癌，從而影響臨床治療效果。降低疾病診斷漏診、誤診發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性是臨床診斷重要目標(biāo)，而診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度等指標(biāo)可以反映疾病誤診、漏診發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度等指標(biāo)值越高，影像學(xué)檢查診斷價(jià)值越高。

超聲剪切波彈性成像是一種新型超聲檢查技術(shù)，其在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上利用聲觸診組織量化技術(shù)，對(duì)腫塊組織硬度進(jìn)行測(cè)定[8]，從而反應(yīng)腫瘤性質(zhì)，周蔚等[9]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，其在甲狀腺癌診斷中的特異度為80.49%，靈敏度為90.48%，其臨床價(jià)值較高。但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，超聲剪切波彈性成像技術(shù)也還受較多因素的影響，比如一些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，易誤診為惡性病變，而不同位置、不同大小的結(jié)節(jié)或者頸動(dòng)脈搏動(dòng)等因素，都可能與良惡性結(jié)節(jié)的彈性數(shù)值相互干擾，故單憑剪切波彈性成像診斷腫瘤性質(zhì)較困難，容易造成假陽(yáng)性及假陰性情況的發(fā)生，因此在臨床檢驗(yàn)中常需要結(jié)合其余檢查手段進(jìn)行診斷。放射性核素顯像是傳統(tǒng)經(jīng)典檢查項(xiàng)目，在甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查中發(fā)揮著重要作用，其中99mTc-MIBI是目前應(yīng)用最廣泛的顯像劑。有研究證實(shí)99mTc-MIBI顯像陰性預(yù)測(cè)值極高，是臨床值得推廣的一項(xiàng)檢查[10]。但是核素99mTc-MIBI親腫瘤顯像受到儀器分辨率等限制，對(duì)于直徑較小的結(jié)節(jié)難以清楚顯示，尤其是對(duì)于甲狀腺中央部位的一些結(jié)節(jié)，容易被周?chē)恼＝M織或者其他病灶遮擋、掩蓋，因而假陽(yáng)性及假陰性的情況也偶有存在。本研究中，通過(guò)對(duì)比分析了99mTc-MIBI顯像與剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)診斷相比，聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，我們認(rèn)為，99mTc-MIBI顯像與剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效地規(guī)避二者各自的弊端，從而更好地評(píng)估患者甲狀腺腫瘤的病灶特征，具有更高的靈敏度、準(zhǔn)確率，對(duì)于甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷的增益價(jià)值凸顯，也為進(jìn)一步提高甲狀腺癌的檢出率、確診率提供了新的思路。

綜上所述，在甲狀腺癌診斷中，聯(lián)合應(yīng)用剪切波彈性成像與99mTc-MIBI顯像有利于評(píng)估病灶性質(zhì)，提高診斷準(zhǔn)確性，其應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。