頸動脈斑塊要不要治

◎文/張炎

中國慢性病前瞻性研究分析顯示，中國有1/3成人存在頸動脈斑塊。

不過，在40～49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊，但在70～89歲年齡段中，有63%存在頸動脈斑塊。那么，頸動脈為什么容易形成斑塊？頸動脈斑塊到底是從哪里來的？要不要治？

絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起。我們知道，動脈硬化是一個慢性發(fā)展的過程，分四個階段。早期階段，動脈出現(xiàn)脂質(zhì)條紋。隨后脂質(zhì)條紋進(jìn)一步發(fā)展為纖維斑塊。到粥樣硬化形成期，動脈內(nèi)出現(xiàn)灰黃色的斑塊。最后，繼發(fā)病變，包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化和動脈瘤形成等等。

頸動脈容易出現(xiàn)斑塊與其的解剖結(jié)構(gòu)有很大的關(guān)系。頸動脈有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內(nèi)膜的機(jī)械損傷，導(dǎo)致膽固醇從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成斑塊。另外，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進(jìn)行超聲檢查，如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。

如果頸動脈斑塊較小，頸動脈狹窄<50%，患者可能不會出現(xiàn)明顯臨床癥狀。但如果頸動脈狹窄超過50%，患者可能出現(xiàn)腦供血不足等相關(guān)癥狀。此外，當(dāng)斑塊不穩(wěn)定、破裂時，會形成血栓堵塞血管。若斑塊隨著血流堵塞腦部，容易引起腦卒中。臨床上經(jīng)?？吹交颊叩牟食瑘蟾嫣崾绢i動脈斑塊，很多人不會重視，但事實上，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，就應(yīng)該積極干預(yù)、治療。

干預(yù)危險因素頸動脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓控制<140/90mmHg，如果可以耐受，盡可能控制<130/80mmHg。頸動脈斑塊合并糖尿病患者應(yīng)控制糖化血紅蛋白在7.0%以下。頸動脈斑塊合并高同型半胱氨酸血癥患者要適量補(bǔ)充葉酸。

藥物治療他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中低密度脂蛋白膽固醇，它是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分。且他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更硬，從而不容易破潰。一旦斑塊破潰，抗血小板藥物會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓的形成。

目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般應(yīng)服用阿司匹林。若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其它心血管危險因素，由?？漆t(yī)生確定是否需要服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。

手術(shù)治療絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，適應(yīng)于有癥狀的頸動脈狹窄、無創(chuàng)檢查狹窄≥70%、血管造影狹窄≥50%、沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%患者。頸動脈支架成形術(shù)，即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。