緩和醫(yī)療照護模式在心力衰竭并發(fā)心律失?；颊咦o理中的研究

王芯宇

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350001）

近年來，我國心力衰竭（CHF）的發(fā)病率不斷提高，主要發(fā)生人群為中老年人，該疾病屬于心臟病的嚴重階段，患者5 年存活率較低，具有極高的危害性。心律失常為心源性猝死的危險因素，同時也是導(dǎo)致心臟病患者死亡、發(fā)病的主要因素[1]。心力衰竭并發(fā)心律失常的臨床發(fā)生率較高，對患者身體健康、生命安全均有嚴重威脅。緩和醫(yī)療照護模式為新型護理干預(yù)模式，主要指的是通過患者和家屬積極配合，采取個性化、整體性的系統(tǒng)支持照護，可在提高舒適度的同時控制病情，能夠良好滿足患者生理及心理需求。本文以給予心力衰竭并發(fā)心律失?；颊呔徍歪t(yī)療照護模式的價值為內(nèi)容，選擇于我院治療的136 例心力衰竭并發(fā)心律失常患者為探究對象，平均分組后分別給予常規(guī)護理、緩和醫(yī)療照護模式，就研究設(shè)計內(nèi)容與結(jié)果實施分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象納選自我院接受心力衰竭并發(fā)心律失常治療的患者，符合研究標準者有136 例，研究起始與終止時間為2019 年7 月5 日至2020 年7 月5 日，應(yīng)用方便抽樣法患者劃分成例數(shù)相等的兩組，將組別命名為參照組、試驗組，均納入68 例。本次研究獲得了我院倫理委員會審批。

納入標準：（1）全部對象均具有正常的語言、視聽、交流能力，研究前自愿簽署知情同意書；（2）對于患者資料及研究項目內(nèi)容均持有保密協(xié)議；（3）近2個月均未接受心力衰竭、心律失常相關(guān)治療。

排除標準：（1）全身慢性感染性疾?。唬?）合并存在其他心血管疾?。唬?）嚴重肝腎功能障礙；（4）精神或者認知異常；（5）自身免疫性疾病；（6）臨床診療資料缺失。

1.2 方 法

參照組患者實施常規(guī)護理，主要措施為保證病房內(nèi)物品擺放整齊，調(diào)節(jié)適宜的濕度及溫度，保證空氣流通，進行安全護理，預(yù)防發(fā)生意外事件。護理期期間做好必要的飲食、藥物、心理指導(dǎo)，促治療配合度提升。

試驗組患者接受緩和醫(yī)療照護模式，主要內(nèi)容是：（1）軀體照護?；颊呷朐寒斕旖⒔】禉n案，全面評估機體健康狀態(tài)，制定個性化的護理方案，對于用藥情況、藥物性因素、高風險因素實施評估和總結(jié)[2]。強化護理人員的法律知識培訓(xùn)，加強護理環(huán)節(jié)重視度，每月對于護理人員護理技術(shù)、監(jiān)護技術(shù)、搶救技能進行考核，同時注意組織護理人員培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容是心力衰竭并發(fā)心律失常的基本知識，促進護理人員整體技能、安全意識能力提升[3]。（2）教育及溝通。評估患者理解能力、病情接受程度、文化程度、性格特征情況，以此為基礎(chǔ)選擇合適的溝通者，在恰當時機下與患者、家屬進行溝通。溝通時語氣平和，保證耐心、詳細進行說明，充分運用醫(yī)學(xué)知識，以通俗易懂的語言進行疾病的健康教育。必要時還應(yīng)要求家屬配合護理工作，對于患者病情、醫(yī)療資料等進行保密，以免造成不良事件。依據(jù)患者實際病情狀況實施必要的死亡教育，循序漸進提高患者心理承受能力，幫助建立正確的生死觀，盡可能幫助患者完成心愿[4]。（3）靈性照護。主要指的是充分尊重患者信仰、價值觀等，滿足其合理需求，維護尊嚴，協(xié)助積極應(yīng)對疾病。若患者有宗教信仰，對其而言具有精神寄托的作用，應(yīng)尊重其信仰，以不影響治療為基礎(chǔ)，盡量滿足宗教需求，維持良好的精神狀態(tài)。給予充足的陪伴，保證患者去世前沒有遺憾[5]。（4）親屬及社會支持。指導(dǎo)親屬給予科學(xué)、個性化的家庭支持，與家屬進行積極溝通，共同配合完成患者的護理工作，提高患者幸福感。同時鼓勵社會工作者、志愿者等配合工作，提供強有力的社會支持[6]。

1.3 觀察指標

（1）一般資料。對比兩組性別、年齡情況。（2）護理滿意度。根據(jù)護理情況分析患者對于護理工作的滿意度，所用量表為紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS），主要評估的內(nèi)容為一般滿意（51-85 分）、非常滿意（≥86 分）與不滿意（≤50 分以下）。（3）情緒狀態(tài)。評價兩組患者護理前后的情緒狀態(tài)，，所用評估工具為漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA），量表評分與患者情緒狀態(tài)呈正相關(guān)。（4）護理質(zhì)量。全面分析護理工作情況，各項內(nèi)容評分均是100 分，評分與護理質(zhì)量間存在正相關(guān)，評估內(nèi)容是護理態(tài)度、基礎(chǔ)指導(dǎo)、護理技巧、護理能力、護理操作。（5）遵醫(yī)行為。對于兩組患者遵醫(yī)行為實施評價，評分與遵醫(yī)行為存在正相關(guān)，評價內(nèi)容是飲食禁忌、科學(xué)運動、合理用藥、定期復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS23.0 軟件檢驗對比數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，描述形式是n（%）。計量資料采用t檢驗，描述形式是。統(tǒng)計學(xué)意義判斷依據(jù)為P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

試驗組和參照組間性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者一般資料分析（）

表1 兩組患者一般資料分析（）

組別試驗組參照組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）68 68男女36 35 32 33 0.029 0.863年齡（歲）66.08±3.54 66.07±3.56 0.016 0.986

2.2 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度是95.59%，顯著較參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)比較

試驗組和參照組護理前的HAMD、HAMA 評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護理后組間出現(xiàn)差異，試驗組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)比較（，分）

表3 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)比較（，分）

組別 例數(shù)（n）HAMD HAMA試驗組參照組t 值P 值68 68護理前50.24±5.56 50.54±5.76 0.309 0.757護理后18.54±2.62 20.32±2.72 3.886<0.001護理前52.54±4.58 52.48±4.46 0.077 0.938護理后17.32±2.96 19.18±2.13 4.205<0.001

2.4 兩組患者護理質(zhì)量情況比較

試驗組護理后的護理態(tài)度、基礎(chǔ)指導(dǎo)、護理技巧、護理能力、護理操作評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者護理質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組患者護理質(zhì)量比較（，分）

組別試驗組參照組t 值P 值例數(shù)（n）68 68護理態(tài)度92.26±2.34 91.14±2.57 2.657 0.008基礎(chǔ)指導(dǎo)90.15±2.23 88.78±2.45 3.410<0.001護理技巧90.32±2.43 89.93±2.75 3.123 0.002護理能力88.26±3.43 86.71±3.87 2.471 0.014護理操作91.32±2.58 90.33±2.77 2.156 0.032

2.5 兩組患者遵醫(yī)行為情況分析

試驗組的飲食禁忌、科學(xué)運動、合理用藥、定期復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者遵醫(yī)行為比較（，分）

表5 兩組患者遵醫(yī)行為比較（，分）

組別試驗組參照組t 值P 值例數(shù)（n）68 68飲食禁忌92.46±2.35 90.79±2.72 3.831<0.001科學(xué)運動90.51±2.54 89.26±2.69 2.786 0.006合理用藥90.62±2.45 89.43±2.54 2.780 0.006定期復(fù)查88.32±3.43 86.54±3.65 2.930 0.004康復(fù)訓(xùn)練91.54±2.45 90.27±2.85 2.786 0.006

3 討 論

心力衰竭并發(fā)心律失常為內(nèi)科常見疾病，病情較為嚴重，具有病程長、病情急、病情復(fù)雜、風險高等特點，對于患者生活質(zhì)量及生命安全均有嚴重影響。心力衰竭并發(fā)心律失常的好發(fā)人群是中老年人，相較于青壯年，老年患者身體各項機能衰退，合并基礎(chǔ)疾病較多，因而治療難度大、并發(fā)癥多，為促進治療效果提高，改善生存質(zhì)量，臨床需采取科學(xué)的護理干預(yù)消除危險因素[7]。相關(guān)研究表示，科學(xué)的護理可改善病情，能夠為臨床藥物治療提供一定的指導(dǎo)，同時還可改善患者遵醫(yī)行為，促進治療效果提升[8]。

緩和醫(yī)療照護模式指的是以患者意愿為基礎(chǔ)開展的一種護理模式，有效補充和優(yōu)化了常規(guī)護理，護理中心為患者，護理目的是改善患者與家屬的生活質(zhì)量，可提供更為全面、科學(xué)的照護。本研究以心力衰竭并發(fā)心律失?；颊咛攸c依據(jù)，給予緩和醫(yī)療照護模式，結(jié)果顯示試驗組護理滿意度為95.59%，參照組為85.29%，說明緩和醫(yī)療照護模式能夠給予患者更為舒適、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，有利于提升護理滿意度。試驗組情緒狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組，遵醫(yī)行為以及護理質(zhì)量評分均高于參照組，進一步表示緩和醫(yī)療照護模式具有顯著效果，可緩解疾病導(dǎo)致的不良情緒，能夠有效改善患者遵醫(yī)行為，是一種高質(zhì)量的護理模式[9]。通過給予患者個性化的靈性照護，以維護患者健康為目的強化溝通教育工作，提高親屬及社會支持重視度，可促進緩和醫(yī)療照護體系建立與實施，有利于緩解疾病、治療產(chǎn)生的不良情緒，改善患者生活質(zhì)量，同時還可減輕照護者的負擔[10]。

綜上所述，給予心力衰竭并發(fā)心律失?；颊呔徍歪t(yī)療照護模式具有理想的價值，可緩和疾病造成的不良情緒，改善患者遵醫(yī)行為，有利于提升患者護理滿意度，是一種高質(zhì)量的護理模式，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。