改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的療效

王艷茹

[摘要]目的 探討研究改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的療效。方法 選取本院2018年1月～2019年6月，婦產(chǎn)科收治的前置胎盤子宮下段出血患者110例，分為對照組和研究組各55例。對照組采用傳統(tǒng)宮頸環(huán)扎術(shù)治療，研究組采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療，記錄并對比兩組患者前置胎盤類型（邊緣性、部分性、中央性）、急診手術(shù)情況和術(shù)中出血、輸血情況和手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者前置胎盤類型和急診手術(shù)情況對比無明顯差異（P>0.05）；術(shù)中出血、手術(shù)需要輸血情況和手術(shù)時(shí)間對比，研究組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在治療前置胎盤子宮下段出血癥狀中采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)效果明顯，是有效的外科止血方法，手術(shù)過程時(shí)間短，操作起來也很簡單，止血快速，能最大程度保留患者子宮，無并發(fā)癥情況，值得臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]宮頸環(huán)扎術(shù)；改良式宮頸環(huán)扎術(shù)；前置胎盤子宮下段出血

[中圖分類號]R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

近年來，胎盤前置屬于在婦產(chǎn)科中危重疾病之一，該疾病在全球統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為0.5%，僅我國發(fā)病率就高達(dá)0.25%～1.58%，給母嬰健康都帶來極大的危害，治療胎盤前置，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極大，若患者在子宮頸管內(nèi)和子宮下段發(fā)生出血，則進(jìn)一步增加手術(shù)在治療過程當(dāng)中出現(xiàn)的難度問題[ 1 ]。如果救治不及時(shí)，很容易出現(xiàn)切除子宮或?qū)е滤劳銮闆r發(fā)生。對此本院針對前置胎盤子宮下段出血研究將展開改良式宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2019年6月，婦產(chǎn)科收治的前置胎盤子宮下段出血患者110例，分為對照組和研究組各55例。對照組患者平均年齡（32.14±4.26）歲，平均人工流產(chǎn)次數(shù)為（1.462±0.64）次，平均妊娠時(shí)間（251.27±12.54）天；前置胎盤中央性20例，部分性15例，邊緣性16例，兇險(xiǎn)性4例；其中急診手術(shù)患者18例。研究組患者平均年齡（33.41±2.31）歲，平均人工流產(chǎn)次數(shù)為（1.670±0.74）次，平均妊娠時(shí)間（263.54±12.14）天；前置胎盤中央性25例，部分性15例，邊緣性10例，兇險(xiǎn)性5例；其中急診手術(shù)患者22例。兩組患者對比臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)宮頸環(huán)扎術(shù)治療，處理方式：骨骼內(nèi)動脈結(jié)扎，經(jīng)過陰道宮頸環(huán)扎術(shù)、子宮動脈結(jié)扎、子宮切除術(shù)和宮腔紗條填塞等方式。

研究組采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療，處理方式：①將患者子宮動靜脈上行支部位進(jìn)行結(jié)扎，目的避免患者宮腔內(nèi)出血量大，使子宮下段和宮頸管暴露出來。采用專業(yè)手法推動膀胱腹膜，取患者子宮切口約2 cm地方，暴露出子宮動靜脈，取專業(yè)縫合線進(jìn)行縫扎，在縫扎過程中，針入肌層2 cm，同時(shí)將自動靜動脈出結(jié)扎。②將子宮采用上提按摩、膀胱下推按摩，暴露子宮切口，用取卵專用圓鉗進(jìn)入宮頸，擴(kuò)張宮頸內(nèi)口。在手指的引導(dǎo)下，取得子宮下段切口約3 cm部位，平行于宮頸管內(nèi)口處作為中心點(diǎn)，開始縫扎，最后宮頸結(jié)扎，將出血點(diǎn)使用環(huán)狀止血帶，針間距不得小于2 cm?？p扎結(jié)束后，觀察宮口距離要在2 cm左右，此時(shí)患者子宮如果沒有活動性出血癥狀，就可以常規(guī)縫合子宮切口關(guān)閉腹腔[ 2 ]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組患者前置胎盤類型（邊緣性、部分性、中央性）、急診手術(shù)情況和術(shù)中出血、輸血情況和手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前置胎盤類型和急診手術(shù)情況對比

前置胎盤類型，對照組患者中央性20例（36.36%）、部分性15例（27.27%）、邊緣性16例（29.09%），研究組患者中央性25例（45.45%）、部分性15例（27.27%）、邊緣性10例（18.18%），差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

急診手術(shù)情況，觀察組患者兇險(xiǎn)性5例（9.09%）、急診手術(shù)22例（40.00%），對照組患者兇險(xiǎn)性4（7.27%）、急診手術(shù)18（32.72%），差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)輸血情況和手術(shù)時(shí)間對比

對照組患者術(shù)中出血量（mL）、輸紅細(xì)胞懸液（U）、手術(shù)時(shí)間（min）分別為：（724.23±364.89）、（3.94±0.65）、（90.21±13.58），研究組患者術(shù)中出血量（mL）、輸紅細(xì)胞懸液（U）、手術(shù)時(shí)間（min）分別為：（497.30±215.14）、（0.87±0.24）、（75.36±9.87），差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤近年來成為我國臨床醫(yī)學(xué)中最難攻克的難題，由于前置胎盤位置處于子宮下段，因?yàn)樽訉m下段肌組織薄，收縮力差，所以容易引起難控制的大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重者需要切除子宮。目前在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛使用的治療方法有宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)、宮頸提拉式縫合術(shù)、骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)等，目前沒有絕對安全有效的辦法。由于該類手術(shù)對技術(shù)、使用設(shè)備和材料要求很高，在臨床應(yīng)用受到了很大的限制。因此，本院將推出改良式宮頸環(huán)扎術(shù)來進(jìn)行治療，將患者子宮動靜脈上行支部位進(jìn)行結(jié)扎，避免患者宮腔內(nèi)出血量大，使子宮下段和宮頸管暴露出來取專業(yè)縫合線進(jìn)行縫扎[3]。該治療方式適用于前置胎盤子宮下段出血和宮頸出血情況[4]。根據(jù)兩組患者前置胎盤類型、急診手術(shù)情況和術(shù)中出血、手術(shù)需要輸血情況和手術(shù)時(shí)間對比，研究組明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在治療前置胎盤子宮下段出血癥狀中采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)效果明顯，是有效地外科止血方法，手術(shù)過程時(shí)間短，操作起來也很簡單，止血快速，能最大程度保留患者子宮，無并發(fā)癥情況，值得臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉玲，矯琰慶.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（10）：51-52.

[2] 吳曉娟，嚴(yán)園，周曉.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（17）：2374-2375+2378.

[3] 曹寧寧，段周芳，張保萍.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的效果[J].蛇志，2019，31（2）：222-223.

[4] 唐錦清.120例子宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠期子宮頸機(jī)能不全的臨床觀察[J].心理月刊，2020，15（2）：164.