蓋茨：最擔(dān)憂富人先免疫、窮人等不到

王曉楓

比爾·蓋茨隔離期間在家工作。圖片來(lái)源/比爾和梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)

比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)聯(lián)席主席蓋茨先生在2021年年信發(fā)表前接受中國(guó)媒體記者聯(lián)合采訪。蓋茨對(duì)于全球新冠疫苗存在無(wú)法平等分配的威脅深表?yè)?dān)憂，他在回答《財(cái)經(jīng)》記者提問時(shí)表示，在一切順利情況下，實(shí)現(xiàn)為全球一定比例人口接種疫苗目標(biāo)依然可能延遲大概6個(gè)月。如果其中一些環(huán)節(jié)沒成功，這一延遲甚至可能超過12個(gè)月。

“我被問到最多的一個(gè)問題是世界何時(shí)會(huì)恢復(fù)正常。我理解為什么大家會(huì)問這個(gè)問題。我們都想回到新冠疫情之前的世界。但是有一個(gè)領(lǐng)域我希望我們永遠(yuǎn)不要回到過去，那就是我們對(duì)于大流行病的輕敵自滿?！北葼枴どw茨在其和夫人梅琳達(dá)女士的聯(lián)名2021年度公開信上表示。

這是蓋茨自2009年全職擔(dān)任基金會(huì)聯(lián)席主席以來(lái)發(fā)表的第13封年信。到目前為止，蓋茨基金會(huì)已為抗擊新冠肺炎投入17.5億美元，大多數(shù)資金都用于生產(chǎn)和采購(gòu)重要醫(yī)療用品。

不同于以往，今年的年信發(fā)表于人類近十年來(lái)經(jīng)歷的最嚴(yán)重傳染病大流行期間，過去一年間，新冠病毒大流行徹底改變?nèi)祟惤?jīng)濟(jì)和社會(huì)生活方式，也讓人類社會(huì)意識(shí)到我們對(duì)于一場(chǎng)嚴(yán)重公共衛(wèi)生危機(jī)事件是多么準(zhǔn)備不足，以及通過國(guó)際合作提升公共衛(wèi)生安全的必要性和緊迫性。

最劃算的保險(xiǎn)

今年年信的主題為《這一年，全球健康與你我休戚與共》（The year global health went local），由于新冠病毒暴發(fā)，“全球健康”這個(gè)以往易被忽視的領(lǐng)域，變得與全球每個(gè)人息息相關(guān)。這場(chǎng)大流行讓我們看到對(duì)全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的長(zhǎng)期投入是有益全人類的，而非一些偏見所指的大而無(wú)用的“白象”。

在蓋茨看來(lái)，投資全球健康事業(yè)是全世界可以買到的最好、最劃算的保險(xiǎn)了，因?yàn)橄啾扔谛鹿诓《绢A(yù)計(jì)帶來(lái)的28萬(wàn)億美元損失，全球每年投入的數(shù)十億美元公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能夠減少數(shù)十萬(wàn)億美元量級(jí)的損失，并避免數(shù)百萬(wàn)死亡。

在這場(chǎng)大流行中，我們已經(jīng)看到對(duì)于公共衛(wèi)生投入為人類社會(huì)帶來(lái)的回報(bào)，特別是在疫苗研發(fā)領(lǐng)域。如果新冠病毒不是在2019年而是2009年出現(xiàn)，那疫苗的研發(fā)過程會(huì)漫長(zhǎng)許多。縱觀歷史，疫苗開發(fā)是一個(gè)漫長(zhǎng)且充滿諸多不確定性和失敗的過程，從發(fā)現(xiàn)病原到疫苗面世，大多數(shù)傳染病都以十年甚至百年為單位，埃博拉用了43年，乙肝用了14年，新冠疫苗只用了1年，并且沒有降低安全性和有效性的臨床標(biāo)準(zhǔn)。

這種成就很大程度上得益于國(guó)際社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生科研的長(zhǎng)期支持，在此過程中積累的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)突破被應(yīng)用于新冠病毒疫苗的研發(fā)工作中。另外，世界各地資助方慷慨解囊，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手共享研究成果，各國(guó)共同投資大量候選疫苗組合有效降低研發(fā)失敗風(fēng)險(xiǎn)。

新冠疫苗研發(fā)帶來(lái)的技術(shù)突破還可能會(huì)使我們終結(jié)一些長(zhǎng)期困擾人類社會(huì)的疾病，例如，mRNA疫苗技術(shù)不僅有助于其他重大疾病疫苗研發(fā)工作，還可能在艾滋病、結(jié)核病和瘧疾等疾病防治研究領(lǐng)域存在很大潛力，并最終終結(jié)這些疾病。

不僅是對(duì)技術(shù)研發(fā)的投入收到回報(bào)，對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)和機(jī)制建設(shè)的投入也正在抗擊新冠疫情中發(fā)揮重要作用。流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）和全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）這兩個(gè)平臺(tái)由蓋茨基金會(huì)和其他合作伙伴共同成立，分別為疫苗從研發(fā)端和分配階段做出貢獻(xiàn)，不僅資助多個(gè)新冠候選疫苗研發(fā)，還使用創(chuàng)新金融機(jī)制參與到新冠疫苗量產(chǎn)和公平分配中?！霸贕avi機(jī)制成立之前，富裕國(guó)家能夠接種的一款疫苗，往往要在十年以后才能惠及非洲的發(fā)展中國(guó)家?！鄙w茨對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示。

分配不公，后果嚴(yán)重

除了呼吁全球加大對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，讓蓋茨高度關(guān)注的另一個(gè)問題就是疫苗如何在全球范圍內(nèi)盡可能實(shí)現(xiàn)公平分配，他和夫人擔(dān)憂這場(chǎng)疫情可能會(huì)出現(xiàn)免疫不平等，即未來(lái)只有最富裕的人可以接種新冠疫苗，而其他人卻無(wú)法接種。

目前，超過70億劑新冠疫苗已經(jīng)被各個(gè)國(guó)家（地區(qū)）和國(guó)際組織確認(rèn)預(yù)購(gòu)，高收入國(guó)家42億劑，中高收入國(guó)家11億劑。致力于保障新冠疫苗全球公平分配的“新冠肺炎疫苗實(shí)施計(jì)劃”（COVAX）訂購(gòu)了20億劑，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法覆蓋低收入國(guó)家的需求。

“（新冠）疫苗接種工作從全球來(lái)看并不會(huì)同步，會(huì)出現(xiàn)延遲。富裕國(guó)家已經(jīng)開始接種疫苗。所以在監(jiān)管層面、捐贈(zèng)方面以及特別的合作生產(chǎn)協(xié)議等方面工作一切順利的情況下，實(shí)現(xiàn)為全球一定比例人口接種疫苗的目標(biāo)依然可能延遲大概6個(gè)月。如果其中一些環(huán)節(jié)的努力沒有成功，這一延遲甚至可能會(huì)超過12個(gè)月?！鄙w茨對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示。

關(guān)注其他國(guó)家能否實(shí)現(xiàn)公平獲取疫苗是一個(gè)在公眾話語(yǔ)體系中有些爭(zhēng)議的話題，因?yàn)樵诤芏嗝癖娍磥?lái)，在新冠疫苗上需要堅(jiān)持本國(guó)優(yōu)先這樣的民族主義理念，就像特朗普政府所提倡的，這樣才能使自己的國(guó)家獲益最多，最先擺脫新冠病毒。

然而，事實(shí)并非如此。梅琳達(dá)女士指出，從疫情開始，我們就在提醒富裕國(guó)家謹(jǐn)記一點(diǎn)，即任何一處新冠疫情都會(huì)對(duì)整個(gè)世界構(gòu)成威脅。在每個(gè)人都能接種疫苗之前，還會(huì)有一批批病患不斷出現(xiàn)。這些病患群體會(huì)擴(kuò)大、蔓延，學(xué)校和企業(yè)會(huì)再度停工停學(xué)。

“當(dāng)中低收入國(guó)家在未來(lái)一年內(nèi)只能為其五分之一人口提供疫苗。在一個(gè)全球健康與本土健康融為一體的世界中，我們每個(gè)人都應(yīng)該為此深感擔(dān)憂?！泵妨者_(dá)在信中說(shuō)。

只有實(shí)現(xiàn)疫苗平等分配才能挽救更多生命，蓋茨基金會(huì)2020年《目標(biāo)守衛(wèi)者報(bào)告》指出，美國(guó)東北大學(xué)生物和社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)模型實(shí)驗(yàn)室（MOBS LAB）研究顯示，若30億劑新冠疫苗按人口比例分配給所有國(guó)家，將能夠避免61%新冠死亡病例。若50個(gè)高收入國(guó)家獲得前20億劑疫苗，則只能避免33%死亡病例。

雖然推廣疫苗公平分配面臨挑戰(zhàn)，但一個(gè)好的跡象是，美國(guó)在新上任的拜登政府領(lǐng)導(dǎo)下重返世衛(wèi)組織，并且會(huì)加入COVAX倡議，對(duì)全球應(yīng)對(duì)疫情努力加大投入，美國(guó)最新的新冠疫情援助計(jì)劃涵蓋一項(xiàng)40億美元投入，用于支持Gavi。

美國(guó)作為富裕國(guó)家代表，在此次應(yīng)對(duì)新冠疫情中投入最多資金支持研發(fā)疫苗?！懊绹?guó)生物醫(yī)學(xué)高級(jí)研究與開發(fā)局（BARDA）拿出100多億美元……很多政府為各自國(guó)家的疫苗研發(fā)公司提供了資金支持，這非常重要，但從總數(shù)上來(lái)說(shuō)沒有BARDA提供的資金額度大。”蓋茨對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者介紹說(shuō)，除了輝瑞，大部分已經(jīng)通過英國(guó)、美國(guó)或者歐洲監(jiān)管機(jī)構(gòu)審批核準(zhǔn)的新冠肺炎疫苗生產(chǎn)企業(yè)，都從美國(guó)這一項(xiàng)目中獲得了大部分的研發(fā)資金。提供研發(fā)資金的第二大主要來(lái)源就是CEPI。

蓋茨在肯定美國(guó)政府投入巨額研發(fā)資金的同時(shí)，也對(duì)美國(guó)政府在去年12月底才通過投入Gavi用于疫苗采購(gòu)的資金表示失望?！懊绹?guó)之前一些行政部門并沒有全力支持，所以對(duì)疫苗進(jìn)行資金投入的相應(yīng)工作開展較晚，難免讓人有些失望，好在現(xiàn)在這些支持措施已經(jīng)開始實(shí)施。拜登政府表示如果有必要，他們?cè)敢庾龈嗍虑?，包括和一些?guó)家進(jìn)行商談，以保證用于疫苗采購(gòu)的工作能夠得到足夠資金支持?！鄙w茨對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

除了高收入國(guó)家加大資金投入，更多疫苗能夠獲得世衛(wèi)組織審批并投入使用也是盡快實(shí)現(xiàn)新冠疫苗全球公平分配的利好因素。目前，只有輝瑞和Moderna的疫苗通過世衛(wèi)組織審批。蓋茨希望其他三種或更多疫苗在未來(lái)兩到三個(gè)月內(nèi)能夠獲批。“如果他們有強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐，特別是如果能夠開展新的臨床試驗(yàn)來(lái)證明他們的疫苗能夠抵御傳染性更強(qiáng)的變異病毒就更好了?！鄙w茨說(shuō)。