慢阻肺的護(hù)理指南

范方容

1 心理護(hù)理、健康教育

慢性阻塞性肺疾病具有反復(fù)發(fā)作的特性，患者會出現(xiàn)明顯的不良情緒，患者家屬也會存在一定的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者實際情況給予針對性心理護(hù)理和健康宣教，使患者了解引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的原因、慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展過程、治療方法和結(jié)果，消除患者對治療結(jié)果的顧慮，使患者建立信心，積極面對慢性阻塞性肺疾病，主動配合治療與護(hù)理。而在心理護(hù)理和健康教育的方法上，可以通過聊天、給予語言鼓勵安慰、聯(lián)合患者家屬給予精神支持等方式來緩解患者的不良情緒。健康教育方式除了基本的一對一宣教，還可以采取粘貼宣傳畫、播放疾病知識視頻、舉辦講座、發(fā)放健康手冊等來達(dá)到健康教育的目的。

2 呼吸道護(hù)理

2.1 咳痰護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道中存在大量的分泌物，因此大多存在多痰問題，部分患者還有可能出現(xiàn)黏痰，很難咳出。若是痰液多且黏度較高，患者有可能發(fā)生窒息。對此，應(yīng)該鼓勵患者多喝水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。同時應(yīng)為患者進(jìn)行霧化吸入治療，借助藥物來稀釋痰液。此外，還應(yīng)該協(xié)助患者排痰，如指導(dǎo)患者深呼吸5次，隨后為患者拍背，以促進(jìn)痰液的排出。若有必要，還可以為患者使用吸痰機，將呼吸道中的痰液抽出，以此來避免痰液堵塞呼吸道，引發(fā)窒息。但在使用吸痰機時需要注意，每次吸痰時間不可過長。最好控制在15 s內(nèi)，間隔期間為患者給氧，以減少給呼吸道造成的刺激、避免患者吸氧，并且，吸痰管置入呼吸道時需要小心，以免損傷到呼吸道，導(dǎo)致感染。

2.2 解痙平喘護(hù)理

導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸困難的原因是呼吸道痙攣，醫(yī)護(hù)人員可以通過使用糖皮質(zhì)激素類藥物或β2受體興奮劑來達(dá)到解痙平喘的目的。而當(dāng)前以上藥物的給藥方式大多為霧化吸入治療，為了確保霧化吸入治療的順利進(jìn)行，應(yīng)在治療前給予患者健康教育，向其講解霧化吸入治療的操作，緩解其緊張情緒，提高其配合度。在霧化吸入的同時，醫(yī)護(hù)人員也要根據(jù)患者的表現(xiàn)，注意控制藥物的劑量。這樣既可以保證藥物足量使用，達(dá)到理想的治療效果，也可以避免用藥過量導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生加重。

2.3 氧療護(hù)理

根據(jù)患者實際情況為其選擇鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩進(jìn)行吸氧，氧流量應(yīng)控制在1～2 L左右，氧濃度應(yīng)控制在30%左右，而血氧飽和度應(yīng)在95%以上。無論是使用鼻導(dǎo)管、鼻塞還是面罩，都應(yīng)該定期進(jìn)行清潔，且使用面罩的患者應(yīng)在吸氧的間隙適當(dāng)摘下面罩一段時間，以免長期佩戴面罩導(dǎo)致面部壓瘡形成。

2.4 抗感染護(hù)理

首先，應(yīng)該為患者采集足量的達(dá)標(biāo)痰液標(biāo)本，送入實驗室進(jìn)行痰液培養(yǎng)，以明確導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的病菌，隨后結(jié)合藥敏試驗結(jié)果選擇敏感性高的抗生素，為患者進(jìn)行更加有效的治療。其次，應(yīng)加強對患者口腔的護(hù)理，經(jīng)常刷牙漱口，以預(yù)防口腔感染。同時還應(yīng)該加強對患者皮膚的護(hù)理，為患者保持皮膚干燥整潔，使用氣墊床，以預(yù)防壓瘡，應(yīng)為患者經(jīng)常拍背，以預(yù)防肺部感染。此外，應(yīng)為患者提供干凈舒適的病室環(huán)境，病室除了溫濕度和光照度適宜，還應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣的清新。為患者經(jīng)常消毒病室，減少花草和皮毛的放置，以降低患者感染和急性發(fā)作的風(fēng)險。最后，應(yīng)該為患者提供營養(yǎng)支持，要求患者在少食多餐的同時多吃富含蛋白質(zhì)的食物，若有必要甚至可以給予患者靜脈營養(yǎng)支持，以此來提高患者的免疫力和身體素質(zhì)，以促進(jìn)患者更快地康復(fù)，避免慢性阻塞性肺疾病病情的反復(fù)。

3 康復(fù)護(hù)理

首先，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)該進(jìn)行積極的呼吸功能鍛煉，通過正確的呼吸來提高呼吸道的耐力，提高肺泡的通氣量，糾正患者的缺氧狀態(tài)。其方法為：為患者保持直立或端坐狀態(tài)，指導(dǎo)患者先深吸氣，同時挺胸、鼓起腹部，唇部作魚口狀，緩慢縮唇呼氣，收緊腹部，胸廓降低，次數(shù)與時間應(yīng)控制在患者耐受程度內(nèi)，若患者出現(xiàn)疲勞感則要立刻停止。

其次，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)加強體育鍛煉，反復(fù)的呼吸道感染和長時間的患病狀態(tài)會使患者機體免疫力處于較差的狀態(tài)，同時呼吸道也會對溫度更加敏感。若患者積極進(jìn)行游泳等體育鍛煉，則可以提高免疫力，降低感冒等疾病的發(fā)生，同時還可以提高患者的身體素質(zhì)，使患者的病情減輕。

此外，還可以通過飲食指導(dǎo)來促進(jìn)患者的康復(fù)，而慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)該多吃富含蛋白質(zhì)的食物，以滿足呼吸機做工時消耗的營養(yǎng)。多吃富含維生素和微量元素的食物，如新鮮果蔬，以改善患者身體機能。食鹽應(yīng)少攝入，同理還有辛辣、油膩、刺激性食物，應(yīng)少吃甚至不吃。