從中醫(yī)角度來分析“男怕穿靴，女怕戴帽”

李光宗 楊寶鐘

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院周圍血管科是國家中醫(yī)藥管理局重點學科、國家中醫(yī)藥管理局重點?？?，中華中醫(yī)藥學會脈管專業(yè)委員會的掛牌單位。科室設備先進，功能齊全，業(yè)務過硬。配備有進口多功能監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、除顫儀、血管手術器械、介入設備、血管彩超、激光多普勒血管檢查儀、血管工作站、激光治療靜脈曲張系統(tǒng)、循環(huán)驅動治療儀、電化學治療儀、糖尿病足診療儀等成套的先進診療設備。

科室診療水平現(xiàn)代化，以中西醫(yī)結合為基礎，內外治并用綜合治療周圍血管疾??；在不同類別疾病的診療過程中特別注意發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，針對疾病的不同特點以及病人的具體情況制定個性化方案進行診療。西醫(yī)方面，可獨立開展各種血管腔內治療手術（介入治療）、動脈血管轉流手術、動脈血管置換手術、靜脈曲張激光微創(chuàng)治療等。成功完成Straub血栓抽吸、動脈硬化Turbohawk斑塊旋切、胸腹主動脈瘤及夾層的腔內治療等。中醫(yī)方面，強調中醫(yī)整體辯證與局部辯證相互結合、內治與外治結合，具有獨特完整的中醫(yī)辨證論治特色和體系?？苾瓤砷_展中藥泡洗、化腐清創(chuàng)換藥等特色中醫(yī)治療。

當人的心力衰竭時，靜脈壓升高，血液循環(huán)受阻，過多的液體堵在組織間隙就會發(fā)生水腫。在重力作用下，人體下肢的靜脈承受的壓力大，所以會從腳開始發(fā)生水腫。當人的腎臟有問題，腎功能失常，會導致人體蛋白流失，造成眼、臉等部位肌肉組織較疏松，所以水腫會從頭部的眼、臉開始腫起來。

“男怕穿靴，女怕戴帽”這句俗語，有點兒道理，但不能因性別而區(qū)別開來。無論男女，下肢或者頭部水腫都應及早就醫(yī)。

一、下肢水腫的鑒別

（一）下肢的周徑。下肢水腫的肢圍都較正常者增粗，只是全身性疾病的肢圍是雙下肢都增粗，但局部原因造成的是單側肢圍增粗。其中，以下肢深靜脈血栓后遺癥、K-T綜合征肢圍增粗的最明顯，先天性A—V瘺的患者的肢體遠端肢圍較健側細。

（二）水腫情況。分為可凹性水腫和非可凹性水腫兩類。前者是由于組織液滲出所致，常見于下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓后遺癥等，后者常為黏液性水腫、淋巴水腫所致。

（三）肢體長度。K-T綜合征及先天性A—V瘺患者，由于患肢先天性的靜脈回流障礙和（或）動脈異常供血可造成患肢較健側增長。

（四）皮膚情況。皮膚如果增厚，呈橡皮樣，見于淋巴腫，是由于淋巴液滲出，使脂肪組織纖維化增厚所致。

（五）下肢皮膚顏色等情況。長期存在下肢靜脈回流障礙的患者，如原發(fā)性大或小隱靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈或下腔靜脈血栓形成后遺癥等，下肢色素沉著、皮疹及潰瘍?yōu)榧膊『笃诔Ｒ姷陌Y候群，一般會出現(xiàn)一種或幾種上述體征，且常見于足靴區(qū)。

二、水腫的中藥調養(yǎng)

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院周圍血管科的中醫(yī)專家門根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結出針對水腫的應用中藥，可以從以下四個方面進行調養(yǎng)：

（一）針對“氣虛血瘀證”患者可益氣活血通絡消腫。水腫多發(fā)于長期從事站立負重的工作，或久坐久立的青壯年及中老年患者；以下肢多見，多因氣血不足、脈絡瘀滯不通所致?！端貑枴の迮K生成篇》云：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝……血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也?！币虼?，本病多以氣虛血瘀為主。我們認為：本病患者大多年老體虛或長期從事站立負重的工作，臟腑虛弱，致使氣虛血瘀，血塞于下，津液不行、聚濕化濁，阻滯脈絡。血氣不利，氣虛濕瘀阻滯，日久化生為濕熱毒邪。故在治療中，我科常應用“四君子湯”及“六君子湯”加減化裁來治療此類患者?！八木訙庇扇藚?、白術、茯苓和甘草四味藥組成。這四種中藥都有健脾益氣的功效。中醫(yī)認為：脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血生化會不足，患者會出現(xiàn)面色蒼白、聲音低沉、氣短和疲勞。如果出現(xiàn)脾胃虛弱、沒有食欲、吃飯不香，及大便不成型等癥狀時，就屬于脾胃氣虛，可以服用“四君子湯”調理。

（二）針對“濕毒阻絡證”患者以祛濕解毒為首要。飲食不當、恣食、肥甘厚味，日久傷脾胃，運化失司，濕邪趨下，阻滯脈絡，久則血行不暢、瘀積于下、聚成痰濁、存于血脈，血脈虛澀導致瘀血阻滯。濕邪痰濁聚于筋脈，日久化生熱毒損傷經(jīng)脈，易致下肢腫脹，營氣不和，逆于腠理，出現(xiàn)發(fā)熱、灼痛。針對此類患者，可以應用中醫(yī)外科趙柄南老先生的臨床經(jīng)驗，以清熱除濕湯加減來治療此病。

（三）注重飲食調養(yǎng)及鍛煉。根據(jù)四時季節(jié)更替，可以服用些代茶飲的中藥，幫助身體適應季節(jié)冷暖的改變。平日里服用些堅果類食物潤腸，幫助調理腸道。水腫的患者可以適當?shù)倪M行間斷性跑步練習。

三、典型病例

（一）患者就醫(yī)基本情況

患者趙 XX，老年男性，87 歲，主因“反復下肢腫脹10 年，加重1個月”就診。

1.現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)下肢伴腫脹，疼痛，活動后有酸脹感，未經(jīng)系統(tǒng)治療。1個月前，上述癥狀加重，同時伴有左下肢瘙癢及色素沉積，就診于當?shù)蒯t(yī)院，進行彩超檢查提示：“左下肢淺靜脈擴張，肌間靜脈擴張”?？诜幬锊辉?。一年前，出現(xiàn)左下肢反復潰瘍，愈合困難，范圍逐漸擴大。

2.入院癥見：下肢伴腫脹，疼痛，活動后有酸脹感。

3.既往史：患者既往高血壓、冠心病、腦梗塞等慢性病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認外傷、手術、輸血史；否認藥物過敏。

4.體格檢查：T 36.5℃，P 86/分，R 16 次/分，Bp130/85mHg。神清語明，查體合作。雙側瞳孔等大正圓，對光反射靈敏；頸軟，皮膚鞏膜無黃染，無貧血發(fā)紺，淺表淋巴結未觸及腫大；心肺未及異常；腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及， Murphys 征（-），全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（-），腸鳴音約 3 次/ 分。雙上肢及脊柱無異常，生理反射正常，病理反射未引出。

5.?？茩z查：雙下肢重水腫，雙側足背動脈搏動減弱，皮溫正常，雙足及小腿重度可凹性水腫，下肢皮膚大面積暗褐色皮膚色素沉著，無潰瘍無異味。大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg 試驗）呈陽性，深靜脈通暢試驗（Perthes 試驗）呈陰性，交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）呈陰性。

6.輔助檢查（實驗室檢查、影像學檢查、特殊檢查等）：血常規(guī)提示白細胞升高，中性粒細胞7.88 ，血凝：D-dimer升高，PT%升高。下肢靜脈彩超：雙股總靜脈功能不簽，未見明顯血栓回聲。

（二）診斷：水腫病 脾虛濕阻證（中醫(yī)），下肢靜脈功能不全（西醫(yī)）。

（三）治療：門診予完善下肢靜脈曲張術前超聲，如上訴輔助檢查所見，制定治療方案，予“六君子湯”口服治療，囑患者適量運動，避免深靜脈血栓形成，臥床時抬高患肢。 治療前和1 個月后復查情況如下圖（見圖1、圖2）。