肌肉視覺反饋干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉在退行性膝骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理中對(duì)患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及肌力水平的影響

李躍華

泉州市光前醫(yī)院骨科，福建泉州 362321

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的慢性骨病，會(huì)引起患者膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、疼痛、關(guān)節(jié)彈響等，嚴(yán)重可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，致殘率較高，也影響患者的生活質(zhì)量和肌力水平[1]。有研究指出，退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的下肢局部神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能存在缺失，關(guān)節(jié)面、軟骨也伴有嚴(yán)重磨損，可進(jìn)一步引起下肢肌力水平，導(dǎo)致患者的肢體活動(dòng)功能障礙[2]。以往臨床多采用西藥、針灸、按摩等治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎，雖能有效緩解疼痛、消腫、降低炎癥反應(yīng)，但對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善并不顯著[3]。因此，在治療的基礎(chǔ)上，臨床還需配合有效的功能鍛煉改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的現(xiàn)象。肌肉視覺反饋干預(yù)屬于一種神經(jīng)肌肉電刺激，已逐漸被臨床認(rèn)可和推廣，其能提高肌肉力量，防止肌肉萎縮、僵硬，有利于肌肉生理功能的恢復(fù)[4]。聯(lián)合肌肉視覺反饋干預(yù)與功能鍛煉，可以改善退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、臨床癥狀等，在臨床治療中影響積極[5]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)二者聯(lián)合干預(yù)的報(bào)道較少，為進(jìn)一步探究該方案的應(yīng)用效果，該次研究隨機(jī)選取2019年6月—2020年6月該院收治的70例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討肌肉視覺反饋聯(lián)合功能鍛煉干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院診治的70例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)分配法將其分為常規(guī)組（35例）和研究組（35例）。該次研究開展前已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、磁共振、臨床觸診等確診為退行性膝骨關(guān)節(jié)炎，伴有疼痛、活動(dòng)受限、肢體腫脹、關(guān)節(jié)彈響等臨床表現(xiàn)者；②患者及其家屬了解該次研究，同意參與研究；③依從性良好，具有正常交流能力者；④符合功能鍛煉、肌肉視覺反饋干預(yù)條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膝關(guān)節(jié)外傷者；②合并膝關(guān)節(jié)骨折者；③合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕等其他關(guān)節(jié)疾病者；④皮膚伴有嚴(yán)重感染者。

研究組中，男16例，女19例；年齡47～75歲，平均（61.81±3.42）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.82±1.10）年。常規(guī)組中，男18例，女17例；年齡48～75歲，平均（61.25±3.25）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.56±1.02）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施功能鍛煉干預(yù)，方法為：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)，約15 min，適當(dāng)休息后，輔助患者下床進(jìn)行無(wú)體位限制活動(dòng)。或引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行自我控制關(guān)節(jié)鍛煉，如繃帶輔助屈膝：膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，將繃帶放置于踝關(guān)節(jié)處，兩手抓穩(wěn)繃帶兩頭，慢慢發(fā)力加壓幫助膝關(guān)節(jié)屈曲至極限；雙下肢交替屈伸：讓患者坐于床邊，兩腿自然下垂，然后兩腿交替，健肢在下，發(fā)力輔助患肢上抬、屈曲，再慢慢同時(shí)抬起下肢讓膝關(guān)節(jié)向胸前靠攏，雙手撐住床面保持肢體穩(wěn)定等。待患者適應(yīng)后，可引導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌舒縮練習(xí)、踝泵運(yùn)動(dòng)、腓腸肌被動(dòng)擠壓鍛煉等，禁止患者盤腿，其余體位可大膽嘗試，自由翻身，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在一旁指導(dǎo)、輔助，時(shí)間不限制，以患者的耐受度為主。之后適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度和范圍，引導(dǎo)患者進(jìn)行支腿抬高、關(guān)節(jié)外展、引體向上、單腿抬臀鍛煉等訓(xùn)練，15～25次/組，4～6組/d。鍛煉5～8 d后，若患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，可引導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)外展抗組運(yùn)動(dòng)：讓患者保持站立位，身體挺直，雙臂自然下垂，健側(cè)身體與靠背椅或者床尾保持90°垂直，之間相隔一腳掌的距離；然后患者健側(cè)單手扶穩(wěn)固定物，健側(cè)下肢保持直立，患側(cè)下肢稍曲緩慢向外移動(dòng)，并呈45°打開，在最大限度時(shí)保持5～10 s，再慢慢回收下肢至原位休息，如此反復(fù)5～8組，1次/d。

研究組在上述基礎(chǔ)上結(jié)合肌肉視覺反饋干預(yù)，方法為：引導(dǎo)患者保持平臥位，放松身心，通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激雙通道四電極法逐漸刺激股四頭肌，設(shè)置參數(shù)：頻率為60～100 Hz，強(qiáng)度未1～70 mA，選擇向矩形波，刺激次數(shù)15 s/次，時(shí)間間歇為5 s，20 min/次，電極和肌束長(zhǎng)軸并行，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)度、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)分、股四頭肌峰力矩評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分。

①VAS評(píng)分[6]：在一張A4紙上畫一條10 cm的直線，每一格標(biāo)注一個(gè)數(shù)，分別為0～10分，0分=無(wú)疼痛；1～3分=輕度疼痛；4～6分=中度疼痛；7～10分=重度疼痛。

②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：以膝關(guān)節(jié)表面為水平線，使用量角器測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)的活動(dòng)度。

③GQOLI-74評(píng)分[7]：該評(píng)分包括4個(gè)維度（心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能），74道題，以1～5分計(jì)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

④通過(guò)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[8]相關(guān)內(nèi)容評(píng)定患者的股四頭肌峰力矩評(píng)分，包括等速肌力測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)檢測(cè)。

⑤WOMAC評(píng)分[9]：該評(píng)分共有3項(xiàng)內(nèi)容（僵硬、疼痛、日常生活），分別有5項(xiàng)（8分）、2項(xiàng)（20分）、17項(xiàng)條目（68分），總分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

（2）比較兩組護(hù)理滿意度、臨床癥狀消失時(shí)間（疼痛、活動(dòng)受限、肢體腫脹、關(guān)節(jié)彈響）。通過(guò)該院自行擬定的調(diào)查表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，包括態(tài)度、呼叫速度、細(xì)節(jié)處理、巡房次數(shù)等，最高分為100分，＜75分為不滿意；75～90分為滿意；＞90分為非常滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)度比較

研究組干預(yù)后的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，而膝關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)度比較（±s）

表1 兩組患者VAS、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)度比較（±s）

注：與組內(nèi)干預(yù)前相比，#P＜0.05

?

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

與常規(guī)組相比，研究組干預(yù)后的GQOLI-74評(píng)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

注：與組內(nèi)干預(yù)前相比，#P＜0.05

?

2.3 兩組患者股四頭肌峰力矩評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較

與常規(guī)組相比，研究組干預(yù)后的股四頭肌峰力矩評(píng)分更高，而WOMAC評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者股四頭肌峰力矩評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較[(±s),分]

表3 兩組患者股四頭肌峰力矩評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較[(±s),分]

注：與組內(nèi)干預(yù)前相比，#P＜0.05

?

2.4 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

與常規(guī)組相比，研究組肢體腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)彈響、活動(dòng)受限消失時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s),d]

表4 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s),d]

?

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與常規(guī)組相比，研究組干預(yù)后的護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

在多種因素的共同作用下，膝關(guān)節(jié)軟骨、細(xì)胞外基質(zhì)等生理功能容易失調(diào)，引起骨板硬化、軟骨面磨損、骨質(zhì)增生等，誘發(fā)退行性病變[10]。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)于中老年人群，該類患者機(jī)體功能下降，容易伴隨骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，更容易誘發(fā)疾病[11]。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者多伴有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響、肢體腫脹等表現(xiàn)，嚴(yán)重可誘發(fā)肌肉僵硬、萎縮或者關(guān)節(jié)畸形，威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量[12]。疼痛是引起患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低的首要原因，疼痛越劇烈，患者的運(yùn)動(dòng)量越少，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)肌肉肌力，也會(huì)降低肌肉原有力量，喪失穩(wěn)定性，形成惡性循環(huán)[13]。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)退行性膝骨關(guān)節(jié)炎疾病恢復(fù)的關(guān)鍵，功能鍛煉能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，加快局部血液循環(huán)，防止肌肉纖維鈣化，解除粘連，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而達(dá)到緩解疼痛、消除腫脹、延緩疾病的目的，對(duì)膝關(guān)節(jié)也有一定的保護(hù)作用[14-15]。但患者進(jìn)行單一功能鍛煉康復(fù)效果緩慢，臨床仍需找尋一種更有效的干預(yù)措施保證最終的效果。

該次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量、股四頭肌肌力均優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，可見功能鍛煉聯(lián)合肌肉視覺反饋干預(yù)有利于退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者肢體功能、肌力、生活質(zhì)量的改善。肌肉視覺反饋干預(yù)能利用電刺激不斷刺激骨骼和肌肉群，提升肌纖維感受器的敏感性，促使肌力、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量[16-17]。同時(shí)，電刺激可以激活肌梭，提升初級(jí)傳入纖維興奮性，激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的生理功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)毒素代謝，增加關(guān)節(jié)微循環(huán)，從而有效改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響的癥狀[18]。林瑜[19]也指出，經(jīng)過(guò)功能鍛煉聯(lián)合肌肉視覺反饋干預(yù)，患者的VAS評(píng)分更低于常規(guī)干預(yù)組（1.90±0.42）分vs（3.21±0.84）分，股四頭肌峰力矩評(píng)分高于常規(guī)干預(yù)組（68.81±11.53）分vs（54.70±9.07）分，關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)度也更優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（97.38±11.07）°vs（90.70±8.82）°，（107.96±15.15）°vs（101.60±12.38）°，對(duì)患者生活質(zhì)量改善有顯著意義。該次研究結(jié)果也指出，研究組干預(yù)后的VAS評(píng)分（1.89±0.74）分低于常規(guī)組（3.26±0.85）分，而膝關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)度分別為 （95.85±8.20）°和 （110.98±6.85）°大于常規(guī)組（89.85±7.46）°和（105.36±7.41）°。有學(xué)者認(rèn)為，腘繩肌與股四頭肌肌力下降是引起肢體活動(dòng)度下降和功能不足的主要因素。在關(guān)節(jié)功能鍛煉的基礎(chǔ)上實(shí)施肌肉視覺反饋干預(yù)，可以直接提升關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，增加肌肉興奮性，防止其發(fā)生廢用性萎縮，促使肌肉、神經(jīng)恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)功能，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的改善[20-22]。同時(shí)，肌肉視覺反饋干預(yù)能幫助患者維持肌肉原有的生理功能，促使韌帶結(jié)締組織恢復(fù)彈性，防止肌肉萎縮，提升纖維的韌性，延緩纖維彈性減退速度，預(yù)防肌肉痙攣萎縮，促進(jìn)末梢神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管擴(kuò)張，增加下肢組織的血供，讓疼痛、活動(dòng)受限等癥狀快速消失，提升患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者的生活質(zhì)量以及肌肉力量，保證最終的護(hù)理效果[23-25]。因此，通過(guò)肌肉視覺反饋干預(yù)研究組的護(hù)理滿意度更高于常規(guī)組(P＜0.05)，也提示功能鍛煉聯(lián)合肌肉視覺反饋干預(yù)能提升護(hù)理效果，讓患者更為滿意。

綜上所述，為退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施肌肉視覺反饋干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉，不但可以快速消除患者腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)受限等臨床癥狀，而且能增加肌肉力量，提升其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量，讓患者更為滿意。