陳小紅
三明市第二醫(yī)院婦科,福建三明 366000
子宮內膜異位癥屬于常見婦科疾病,發(fā)病主要與自身免疫、外部環(huán)境以及雌激素依賴有關[1]?;颊呋甲訉m內膜異位癥后,主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)異常、不孕、慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)等,嚴重影響患者生活質量,不利于患者身心健康[2]。近年來,該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,特別是在育齡期婦女中,發(fā)病率可達到10%~15%[3]。目前,臨床主要治療手段為腹腔鏡手術。但是由于手術會對患者造成不可避免的傷害,患者往往會存在不良情緒[4]。因此,臨床應結合患者實際情況,為患者提供針對性護理方案,改善患者負面情緒[5]。相關研究表明,綜合護理干預強調護理的綜合性[6],通過將其應用在該院中,護理效果十分顯著。該文方便選取該院2019年6月—2020年6月收治的96例行腹腔鏡治療的婦科子宮內膜異位癥患者,對綜合護理干預臨床效果予以觀察?,F(xiàn)報道如下。
方便選取該院收治的96例行腹腔鏡治療的婦科子宮內膜異位癥患者,經(jīng)雙盲法分組。觀察組48例,年齡26~39歲,平均(32.54±2.71)歲;體質量42~64 kg,平均(53.28±2.71)kg。對照組48例,年齡27~39歲,平均(32.69±2.30)歲;體質量43~65 kg,平均(52.30±3.11)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①與《臨床診療指南:婦科科學分冊》子宮內膜異位癥診斷標準相符,經(jīng)超聲檢查后確診,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)等,觸碰腹部存在硬塊;②對全部研究內容知情,同意簽署知情同意書;③該研究符合該院醫(yī)學倫理委員會批準;④接受腹腔鏡手術治療[7-9]。
排除標準:①術前3個月使用過激素類藥物者;②精神異常者;③合并嚴重心、肝、腎功能障礙者;④合并其他系統(tǒng)疾病者[10]。
對照組采用常規(guī)護理:按照醫(yī)院常規(guī)護理流程并結合患者實際護理需求,為患者提供護理服務,應重點做好患者術前、術中以及術后護理工作,確?;颊呤中g安全性。在日常護理過程中,應注意傾聽患者主訴,并為患者提供精準護理服務,確保護理針對性,最大限度上滿足患者護理要求,提高護理質量。
觀察組采用綜合護理干預:①環(huán)境護理。保持病房環(huán)境安靜、整潔,為每個病房配置窗簾,保障患者睡眠質量。定期清掃病房,并清理室內垃圾,做好消毒工作。對病房進行通風處理,2 d/次,患者使用過的所有物品,均需要予以消毒。②飲食護理。增加含鈣、鉀元素食品攝入量,盡量食用低熱量、易消化食物,多食用新鮮蔬菜以及水果,禁止食用辛辣刺激食物。護理人員應重點告知患者保持健康飲食的重要性,并觀察患者日常生活習慣,注意對患者不良習慣進行糾正。③心理護理。護理人員應每天主動與患者進行交流,引導患者表達自身想法,并根據(jù)患者需求,采取相應的心理護理方案。因為患者普遍對腹腔鏡手術了解不足,加之疾病影響,患者多存在嚴重不良情緒,因此,護理人員應提高自身共情能力,設身處地為患者著想,加強與患者溝通,耐心安撫患者,幫助患者梳理煩躁、緊張等不良情緒,通過向患者分享科室成功治療案例,改善患者不良情緒。在護理過程中,護理人員應耐心傾聽患者以及家屬存在的疑問,并以通俗易懂的語言對患者進行解答,使其逐步建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④術前護理。行常規(guī)檢查,判斷患者身體機能情況,對患者基本情況進行了解。與患者、家屬進行溝通,告知患者手術治療步驟以及相關注意事項,解答患者、家屬疑問,做好術前準備。具體而言,在手術前,應指導患者完成各項檢查,全面了解患者病情進展,排除患者手術禁忌證。在術前3 d,為患者提供陰道碘伏擦洗,早晚各1次。在手術當天,為患者提供陰道擦洗,早晨1次。詢問患者過敏史,并對患者進行藥敏試驗,制訂相應的應急預案,當發(fā)現(xiàn)患者存在過敏情況時,應第一時間對患者進行救治以及護理。在必要的情況下,可為患者提供地西泮,保障患者休息。⑤術中護理。為患者創(chuàng)設舒適的手術環(huán)境,保持手術床干凈整潔。取患者合適體位,做好患者保暖工作。在手術過程中,護理人員應密切觀察患者生命體征,并監(jiān)測患者血氧飽和度變化,當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問題時,應在第一時間將問題報告給主治醫(yī)生。落實腹腔鏡沖洗護理。在沖洗前,應排凈管內氣泡,并及時更換沖洗液。應專門記錄沖洗液用量,確保進出平衡。護理人員應具備豐富經(jīng)驗,熟悉各項手術操作步驟,并配合醫(yī)生完成各項手術操作,記錄患者輸液、尿量情況。做好手術后病理標本保存工作。在手術結束后,應使用無菌生理鹽水,對患者腹腔進行沖洗,并以醫(yī)囑作為參考,將腎上腺素添加在布比卡因中,并注入到患者腹腔手術區(qū)中,緩解患者術后疼痛情況。整個手術過程應遵循無菌操作。⑥術后護理。根據(jù)患者手術情況,結合具體麻醉方式,為患者提供低流量吸氧,確?;颊咛幱谡Q躏柡投葼顟B(tài),以免出現(xiàn)高碳酸血癥。應及時清理患者痰液以及口腔異物,將其頭部偏向一側,以免受到嘔吐物影響,引發(fā)窒息。監(jiān)測患者生命體征,當發(fā)現(xiàn)異常情況時,應第一時間進行上報。觀察患者切口情況,檢查是否存在滲血,當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應時,應及時通知醫(yī)生,及時處理。觀察導尿管情況,確保其通暢性,記錄患者導尿量,并觀察尿液情況。在術后1 d,患者可取半臥屈膝體位,促進患者傷口愈合。在術后3 d內,禁止患者下床活動。在日常護理過程中,可適量增加患者飲水量,提升患者尿量,促進患者毒素排出。每天使用溫水對患者外陰部位進行清潔。每天更換患者切口處敷料,確保敷料始終處于清潔狀態(tài)。限制探視人數(shù)以及時間,以免出現(xiàn)感染情況??筛鶕?jù)患者實際需求,提供抗菌藥物,以免患者感染。在整個護理過程中,應充分體現(xiàn)人文關懷,所有護理操作應保持動作輕柔,及時詢問患者感受,并做好細節(jié)把控,提升護理操作綜合性,確保護理質量。疼痛護理:術后,護理人員應注意加強指導正確咳嗽,以免牽拉傷口,導致疼痛加重。針對輕度疼痛患者,可選擇深呼吸運動、播放輕柔音樂等方式,轉移注意力,緩解患者疼痛癥狀。如果患者疼痛嚴重,可按照醫(yī)囑適量注射鎮(zhèn)痛劑??祻瓦\動:腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術,應配合早期康復鍛煉計劃。從簡單運動項目開始,逐漸增加運動量,促進患者血液循環(huán),提高機體抵抗能力。建立在有效運動的基礎上,幫助患者提升胃腸道蠕動能力,促進病情恢復。
①負面情緒:應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者進行評估。焦慮自評量表分界值為50分,抑郁自評量表分界值53分,評分越低,說明患者焦慮、抑郁癥狀越輕[11-12]。②VAS評分:即視覺模擬評分法,用于評估患者疼痛情況。評分滿分為10分,評分越高,說明患者疼痛情況越高;Barthel評分:評估內容共計10項,包括穿衣、進食、修飾、洗澡、小便、大便控制、床椅轉移、如廁、上下樓等??偡?00分,患者評分越高,說明患者康復效果越高[13]。③并發(fā)癥:記錄兩組患者腹脹、腹痛、切口疼痛、傷口愈合不良情況。④護理滿意度:由醫(yī)院自制護理滿意度調查表,并在出院當天發(fā)放給患者,由患者在醫(yī)務人員指導下完成填寫,評分范圍為1~100分,評分越高,說明患者護理滿意度越高。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用(±s)表示,組間差異比較進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
護理前,觀察組SAS、SDS評分分別為(56.36±5.64)分、(55.92±5.82)分與對照組(56.35±5.63)分、(55.95±5.96)分相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后,觀察組SAS、SDS評分分別為(24.18±4.02)分、(23.67±3.24)分,低于對照組(37.51±4.15)分、(40.18±4.29)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者負面情緒評分比較[(±s),分]
表1 兩組患者負面情緒評分比較[(±s),分]
?
觀察組VAS評分為(1.02±0.14)分低于對照組(2.36±0.69)分,Barthel評分為(90.35±7.26)分高于對照組(68.54±5.62)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者VAS評分、Barthel評分比較[(±s),分]
表2 兩組患者VAS評分、Barthel評分比較[(±s),分]
?
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%低于對照組22.92%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.206,P<0.05);護理滿意度評分為(98.41±4.16)分高于對照組(82.35±3.62)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=20.177,P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
子宮內膜異位癥多發(fā)生在育齡期女性中,屬于良性腫瘤,在嚴重的情況下,將會導致患者不孕不育,對患者影響嚴重[14]。目前,臨床主要應用腹腔鏡手術進行治療[15]。腹腔鏡手術能夠更加直觀確定病變部位,有利于縮短手術時間,提高手術安全性。同時,該術式具有微創(chuàng)性,創(chuàng)口較小,可有效減少患者術中出血量,促進患者術后愈合,能夠提升患者康復效果[16]。但是受疾病影響,患者往往精神壓力較大,負面情緒嚴重,不利于疾病治療。因此,臨床強調在手術治療的同時,應做好有效護理工作,促進患者病情恢復[17-18]。
相關研究表明,綜合護理干預在子宮內膜異位癥患者中效果顯著[19]。魏蔚[20]取40例子宮內膜異位癥患者展開研究,在將患者分為A、B兩組后,分別為患者提供常規(guī)護理以及綜合護理干預,對比兩組負面情緒情況。結果顯示,B組SAS、SDS評分分別為(20.15±3.63)分、(19.63±3.06)分低于對照組(P<0.05)。而在護理后,觀察組SAS、SDS評分分別為(24.18±4.02)分、(23.67±3.24)分,對照組為(37.51±4.15)分、(40.18±4.29)分,觀察組低于對照組(P<0.05)。與上文研究結果具有一致性。朱凌馨[21]在條件不變的情況下,對比兩組VAS、Barthel評分情況,結果顯示,B組分別為 (2.10±0.23)分、(89.63±5.96)分優(yōu)于A組。在該文研究中,觀察組VAS評分為(1.02±0.14)分低于對照組(2.36±0.69)分,Barthel評分為(90.35±7.26)分高于對照組(68.54±5.62)分(P<0.05)。另外,該文研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)綜合護理干預后,觀察組腹脹、腹痛、切口疼痛、傷口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%,護理滿意度為(98.41±4.16)分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。這說明,在子宮內膜異位癥患者中,應用腹腔鏡手術的同時,實行綜合護理干預,在改善患者不良情緒,緩解疼痛癥狀方面十分顯著,能夠幫助患者減少并發(fā)癥出現(xiàn),并進一步優(yōu)化患者對護理的認可,有利于提高其護理滿意度[22]。究其原因,綜合護理干預以提升患者護理效果為最終目標,通過深化臨床護理內涵,為患者提供細節(jié)化護理服務,借助多種手段,包括圍術期護理、飲食護理以及心理護理,切實保障患者護理質量,提升護理水平,促進患者早日康復[23]。具體而言,經(jīng)圍術期護理,在術前,協(xié)助患者完成常規(guī)檢查,能夠充分了解患者基本情況,并以此作為依據(jù),合理調整手術方案,有利于手術治療順利開展。為患者提供健康宣教,解答患者以及家屬疑問,可使患者、家屬增加對手術的了解,減少患者內心焦慮、緊張、恐懼等不良情緒,做好手術心理準備,提高患者治療依從性。在術后,給予低流量吸氧、清除患者口腔異物、觀察患者滲血情況,通過輕柔操作,可有效提升護理質量,預防控制患者術后不良反應,改善預后,促進患者早日康復。加強疼痛護理,可緩解患者疼痛感受,以免患者因為過于疼痛出現(xiàn)負面情緒,治療依從性下降。
綜上所述,在腹腔鏡治療婦科子宮內膜異位癥患者中,通過應用綜合護理干預,能夠幫助患者減少疼痛,控制并發(fā)癥,從而改善不良情緒,提高患者日常生活能力,優(yōu)化其護理滿意度,具有推廣價值。