糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥在白內(nèi)障術(shù)后的合理應(yīng)用分析

方美釵

寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院眼科，福建寧德 352100

白內(nèi)障是常見致盲原因，主要采取超聲乳化術(shù)治療治療，具有創(chuàng)口小、舒適度高、手術(shù)時間短的優(yōu)勢[1]?；颊呓?jīng)過手術(shù)治療后，可恢復(fù)視力，由于內(nèi)皮細(xì)胞損傷，術(shù)后可能產(chǎn)生炎性反應(yīng)，破壞血-房水屏障，不利于患者術(shù)后康復(fù)。患者術(shù)后炎癥反應(yīng)不僅影響術(shù)后恢復(fù)，還容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥。白內(nèi)障術(shù)后給予患者糖皮質(zhì)激素藥物或非甾體消炎藥物，改善炎性反應(yīng)。由于糖皮質(zhì)基因具有良好的抗炎藥效，在很多眼部手術(shù)后用于治療，減輕炎癥反應(yīng)[2]。但患者長期使用，可能引發(fā)眼壓過高，或激素性青光眼等并發(fā)癥[3]。非甾體類抗炎藥適用范圍更廣，可有效改善患者眼部炎性反應(yīng)，達(dá)到良好的臨床療效。為研究白內(nèi)障手術(shù)后的藥物使用，該文于2018年6月—2019年6月隨機選取90例患者展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院90例患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組45例，男22例，女23例；平均年齡（69.16±5.73）歲。觀察組45例，男21例，女24例；平均年齡（68.74±5.69）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)術(shù)前檢查，眼壓正常；②患者均未接受過眼部手術(shù)治療；③患者手術(shù)治療前未使用過非甾體抗炎藥等[4]；④手術(shù)期間未發(fā)現(xiàn)異常情況，未見其他并發(fā)癥；⑤所有患者無糖尿病史；⑥患者無其他眼部疾病或全身性疾?。虎呋颊呒覍僦橥?，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的眼部外傷史或者手術(shù)治療史患者；②存在認(rèn)知功能障礙或者無法完成臨床療效評估患者；③白內(nèi)障手術(shù)治療失敗或者療效不理想患者；④合并其他影響療效的疾病，如免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病等患者；⑤對白內(nèi)障手術(shù)的治療方法的依從性差患者。

1.3 方法

對照組給予妥布霉素地塞米松滴眼液，術(shù)后第1周給予6次/d，第2～4周給予4次/d，患者需持續(xù)治療4周。

觀察組給予妥布霉素地塞米松滴眼液，術(shù)后第1周給予3次/d，聯(lián)合給予0.1%普拉洛芬滴眼液，術(shù)后第1周給予3次/d。兩者輪流使用，間隔用藥2 h/次。從第2周開始給予患者0.1%普拉洛芬滴眼液單獨治療，4次/d，連續(xù)用藥4周[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

①針對患者畏光、眼痛、炎癥、充血、虹膜后粘連、視物模糊癥狀進(jìn)行評分[5]，按照重度（3分）、中度（2分）、輕度（1分）、無癥狀（0分），進(jìn)行評分（0～3分/項）。評分越高，術(shù)后癥狀越嚴(yán)重。②對患者房水閃輝、眼壓、黃斑囊樣水腫進(jìn)行檢查[6]。③記錄患者淚液分泌測試、淚膜破裂時間、角膜熒光染色指標(biāo)[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后癥狀評分對比

觀察組術(shù)后1周癥狀評分（5.09±1.02）分，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后1個月癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后癥狀評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者術(shù)后癥狀評分對比[(±s),分]

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2.2 兩組患者術(shù)后房水閃輝、眼壓、水腫對比

觀察組術(shù)后1周房水閃輝（6.75±2.76）pc/ms、術(shù)后1個月房水閃輝（5.37±2.36）pc/ms、術(shù)后1個月眼壓（13.58±2.20）mmHg、術(shù)后1周黃斑囊樣水腫2.2%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后房水閃輝、眼壓、水腫對比

2.3 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)對比

觀察組淚液分泌測試（16.84±4.93）mm、淚膜破裂時間（7.05±1.06）s、角膜熒光染色（1.67±0.82）點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)對比(±s)

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3 討論

白內(nèi)障是目前失明和視力障礙的常見病因[8]，臨床上主要采取白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，由于手術(shù)治療療效好、疼痛感低、創(chuàng)傷性小、手術(shù)時間短[9]，患者接受手術(shù)治療后可達(dá)到良好的視力水平，術(shù)后恢復(fù)效果良好[10]。但由于手術(shù)期間損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，患者術(shù)后多出現(xiàn)炎性反應(yīng)，炎癥因子水平明顯升高，血-房水屏障受到破壞，不利于術(shù)后康復(fù)[11]。隨著超聲乳化術(shù)水平不斷提高，不斷積累手術(shù)經(jīng)驗，患者眼內(nèi)炎癥得到明顯改善。超聲乳化術(shù)的治療安全性和臨床療效得到大量臨床實踐經(jīng)驗驗證，有效保證了治療效果。手術(shù)期間仍然無法避免對患者眼部造成機械性傷害，產(chǎn)生一定程度的炎癥反應(yīng)[12]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在白內(nèi)障手術(shù)治療中實施超聲乳化治療后會因為機械損傷等導(dǎo)致咽部炎癥以及角膜內(nèi)皮損傷情況，在諸多物理以及化學(xué)作用的綜合影響下造成炎癥反應(yīng)以及內(nèi)皮細(xì)胞傷害，表現(xiàn)為白三烯以及前列腺素等抑制水平異常生長，若這一問題未得到有效解決，將會引發(fā)更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，對于術(shù)后不利，甚至部分患者會因為炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高或者角膜水腫問題。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者在術(shù)后常出現(xiàn)切口隆起、眼部組織水腫等不良反應(yīng)，造成患者淚膜穩(wěn)定性受到影響，加快淚膜破裂時間，減少淚液分泌量，出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[13]。所以為了能解決該問題，術(shù)后抗炎藥物的使用成為改善白內(nèi)障術(shù)后炎癥問題的關(guān)鍵，加快炎癥反應(yīng)消退。但是需要注意的是，雖然術(shù)后對患者給予抗炎藥物治療，會促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但長期使用抗炎藥物容易產(chǎn)生藥物毒性[14]，尤其是糖皮質(zhì)激素藥物，不良反應(yīng)較多，毒性較強，長期使用激素類藥物，患者容易出現(xiàn)眼壓過高，并發(fā)激素性青光眼等并發(fā)癥。因此術(shù)后治療應(yīng)當(dāng)及時減量，保證合理使用，有效減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)[15]。從作用機制來看，患者在白內(nèi)障手術(shù)治療后使用糖皮質(zhì)激素可以進(jìn)一步改善血管通透性，并抑制炎癥介質(zhì)以及炎癥過程因子的影響，可以殺滅各種參與到炎癥反應(yīng)的酶類物質(zhì)，并控制花生四烯酸代謝物的生成，避免炎癥細(xì)胞向炎癥部位聚集，最終發(fā)揮抗炎作用。因此在白內(nèi)障手術(shù)治療后能取得理想的效果。同時糖皮質(zhì)激素可以對抗各種因素（如手術(shù)因素、化學(xué)因素等）造成的炎癥癥狀，保證了臨床干預(yù)效果，相比于糖皮質(zhì)激素，非甾體類消炎藥藥效明顯，具有更高的安全性。非甾體類抗炎藥發(fā)揮藥效速度稍慢于激素類藥物，但局部用藥對于患者角膜上皮細(xì)胞的損傷相對較小，適用范圍更廣[16]。聯(lián)合使用兩種藥物，可充分發(fā)揮兩種藥物優(yōu)勢，彌補藥效缺陷，提高臨床療效。從給藥途徑來看，糖皮質(zhì)激素的給藥途徑主要為點眼以及眼周注射或者眼內(nèi)注射等，在該次研究中所有患者均接受局部點眼用藥的方法，利用糖皮質(zhì)激素的優(yōu)勢，藥物可以快速穿透角膜并在房水內(nèi)維持理想的血藥濃度。從用藥方法上來看，糖皮質(zhì)激素的局部用藥次數(shù)為2～4次/d，該用藥方法在外傷性白內(nèi)障、玻璃體術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障等諸多疾病類型中都具有滿意的效果。根據(jù)該文的研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受妥布霉素地塞米松＋普拉洛芬的治療方法，在局部滴眼后有助于進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，保證了治療效果。而在白內(nèi)障手術(shù)治療后對患者實施非甾體類消炎藥物有助于進(jìn)一步提高治療效果，該文的治療方法顯示，白內(nèi)障患者手術(shù)治療結(jié)束后即可接受非甾體消炎藥物治療，證明藥物的聯(lián)合使用可以提高療效。

經(jīng)該文研究，觀察組術(shù)后1周癥狀評分（5.09±1.02）分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。溫向國[5]在研究中指出，聯(lián)合用藥患者術(shù)后1周眼部癥狀評分（3.52±1.24）分優(yōu)于對照組（P＜0.05），和該文研究結(jié)論一致。同時該文對患者術(shù)后眼部指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)觀察，觀察組術(shù)后1周房水閃輝（6.75±2.76）pc/ms、術(shù)后1個月房水閃輝（5.37±2.36）pc/ms、術(shù)后1個月眼壓（13.58±2.20）mmHg、術(shù)后1周黃斑囊樣水腫1例（2.2%）優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張彤等[9]在研究中指出，患者治療后5周患者眼壓（13.01±1.28）mmHg，并發(fā)癥明顯低于對照組，和該文研究結(jié)論一致。證實聯(lián)合使用兩種藥物可顯著提高治療效率，快速控制炎性反應(yīng)，用藥1周即可見到良好療效，聯(lián)合用藥康復(fù)速度更快，有效減少長期使用激素藥物的不良反應(yīng)，縮短用藥療程。該研究顯示，觀察組淚液分泌測試、淚膜破裂時間、角膜熒光染色均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證實聯(lián)合用藥可有效改善炎性反應(yīng)，讓淚膜穩(wěn)定性快速提升，增加淚液分泌量，具有顯著臨床價值。

但是在臨床上為確保合理用藥，醫(yī)師也應(yīng)該關(guān)注藥物安全性問題，例如長期使用糖皮質(zhì)激素藥物可能會引發(fā)不良反應(yīng)，例如部分白內(nèi)障患者在術(shù)后因為長時間使用糖皮質(zhì)激素藥物造成了小梁網(wǎng)變性，并且房水流出受阻后也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼壓等嚴(yán)重問題，一般針對藥物的不良反應(yīng)問題在停藥后可自行緩解，但是長期用藥所產(chǎn)生的危害則需要繼續(xù)實施手術(shù)治療。同時針對患者對糖皮質(zhì)激素敏感性存在個體差異問題，眼壓升高變化也可能與糖皮質(zhì)激素的濃度、種類以及用藥時間存在相關(guān)性，因此這也是實現(xiàn)臨床合理用藥的關(guān)鍵因素。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)治療患者術(shù)后接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合非甾體類藥物，短期治療可達(dá)到良好效果，預(yù)防并發(fā)黃斑囊樣水腫，同時縮短激素類藥物用藥時間和用量，控制眼壓水平，快速改善炎癥反應(yīng)。