張建武
福建省南平市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建南平 354200
帕金森癡呆多發(fā)于中老年,屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,其發(fā)病因素尚未有明確定論,多數(shù)研究認(rèn)為腦內(nèi)黑質(zhì)分泌多巴胺功能缺失所導(dǎo)致的。發(fā)病后,患者臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直、震顫和姿勢(shì)調(diào)節(jié)障礙等癥狀,一般病程較長(zhǎng),以緩慢進(jìn)展的趨勢(shì)逐漸加重,帕金森癡呆與老年癡呆,在臨床診斷上完全不同[1-2]。老年癡呆屬于記憶力和認(rèn)知力衰退,而帕金森癡呆的顯著特征并不是記憶或認(rèn)知衰退,而是患者的運(yùn)動(dòng)功能受限,是運(yùn)動(dòng)障礙類型的疾病。該病最主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、波動(dòng)性的認(rèn)知功能障礙和精神癥狀,以走路姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、語(yǔ)言緩慢,以及注意力、執(zhí)行能力下降為主,也有部分患者表現(xiàn)出其他多種精神癥狀,包括心情焦慮、精神抑郁、睡眠障礙、躁動(dòng)易惹、譫妄等。帕金森患者在早期未得到有效治療,或治療效果不佳,將會(huì)在疾病后期并發(fā)癡呆[3-4]。對(duì)于帕金森癡呆的治療,奧拉西坦為臨床常用藥物,特別是對(duì)于患者恢復(fù)記憶與智力障礙、促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的改善中,都有一定的臨床效果。但也存在單藥使用效果不佳,用藥周期長(zhǎng),恢復(fù)進(jìn)展速度緩慢等問(wèn)題[5-6]。該次研究針對(duì)該院2020年6月—2021年5月間收治的112例帕金森病癡呆患者給予常規(guī)奧拉西坦用藥的基礎(chǔ)上,加用鹽酸多奈哌齊聯(lián)合使用,觀察兩者聯(lián)用后的用藥效果及有關(guān)指標(biāo),現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選取該院收治的112例帕金森病癡呆患者,根據(jù)臨床用藥選擇不同,均分為單藥組與聯(lián)合組。單藥組56例中,男37例,女19例;年齡58~74歲,平均(65.29±2.36)歲;病程1~7年,平均(4.26±1.37)年。聯(lián)合組56例中,男39例,女17例;年齡60~77歲,平均(66.33±2.98)歲;病程1~9年,平均(4.74±1.69)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該次研究方案及用藥標(biāo)準(zhǔn)在經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行。
納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《中國(guó)帕金森治療指南(第三版)》中規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),所有參與患者均經(jīng)診斷符合;②患者行頭顱CT與核磁共振后,不屬于帕金森綜合征,以及老年癡呆;③通過(guò)蒙物利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)檢測(cè),分值<26分的患者;④用藥方案獲得患者及家屬知情認(rèn)可,同時(shí)簽訂《知情同意書》,表示認(rèn)可各自用藥種類標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患者同期并發(fā)重度傳染性疾病;②臟器發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷者;③對(duì)該研究所用藥產(chǎn)生過(guò)敏者;④排除其他原因所導(dǎo)致的癡呆或精神障礙(如腦血管病、其他腦變性病、腦積水、維生素缺乏、藥物導(dǎo)致的智能減退、譫妄等)。
單藥組給予奧拉西坦治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033),用藥劑量:800 mg/次(2粒),口服,2~3次/d。
聯(lián)合組在服用奧拉西坦的基礎(chǔ)上(用藥標(biāo)準(zhǔn)同單藥組),增用鹽酸多奈哌齊治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978),口服。用藥劑量:初次使用5 mg(1片),1次/d,于睡前口服;連續(xù)服用30 d以上,而后可視情況調(diào)整劑量至10 mg/次(2片),1次/d。
兩組患者均連續(xù)服藥兩個(gè)月,評(píng)價(jià)臨床有關(guān)指標(biāo)及數(shù)據(jù)情況。
錄入簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)用于患者治療前后精神狀態(tài)的評(píng)價(jià),分為語(yǔ)言功能、回憶能力、記憶力、定向力、注意力,共5個(gè)方面,滿分30分。得分高低與患者精神狀態(tài)成正比關(guān)系。應(yīng)用MoCA量表評(píng)價(jià)用藥后患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況,共11個(gè)方面內(nèi)容,滿分30分,得分高低與患者的認(rèn)知能力恢復(fù)情況成正比關(guān)系。自制日常生活能力(ADL)量,對(duì)患者用藥前后的日常生活能力展開(kāi)評(píng)定,總為分100分,患者測(cè)定所得分?jǐn)?shù)與生活能力成正比關(guān)系。
給予ELISA檢測(cè)法,使用上海一研生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒。對(duì)患者在治療前,以及治療后的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、重組人帕金森病蛋白7(PARK7)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子3(NT3)進(jìn)行測(cè)定,仔細(xì)記錄并對(duì)比數(shù)據(jù),形成結(jié)論,輔以論證。
觀察并記錄兩組用藥期間,以及停藥1周內(nèi)出現(xiàn)的皮疹、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)例數(shù),不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者例數(shù)/該組總例數(shù)×100.00%。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后與治療前兩組患者M(jìn)MSE、MoCA、ADL比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療后聯(lián)合組各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯高于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后MMSE、MoCA、ADL得分比較[(±s),分]
表1 兩組治療前后MMSE、MoCA、ADL得分比較[(±s),分]
注:*代表與單藥組相比,P<0.05;#表示與該組治療前對(duì)比,P<0.05
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聯(lián)合組的CRP、PARK7水平明顯低于單藥組,而NT3水平則明顯高于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后CRP、PARK7、NT3水平比較(±s)
表2 兩組患者治療前后CRP、PARK7、NT3水平比較(±s)
注:*代表與單藥組相比,P<0.05;#表示與該組治療前對(duì)比,P<0.05
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聯(lián)合組停藥1周不良反應(yīng)率為5.36%與單藥組不良反應(yīng)8.93%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者用藥期間產(chǎn)生不良反應(yīng)情況比較[n(%)]
經(jīng)神經(jīng)病理學(xué)研究顯示,帕金森病癡呆(PDD)產(chǎn)生于帕金森?。≒D)病理改變基礎(chǔ)上的癡呆,多數(shù)患者均由路易體病發(fā)展而來(lái),表現(xiàn)為PD病程>1年,病情緩慢發(fā)展為認(rèn)知障礙,影響患者的日常生活。有關(guān)資料顯示,帕金森病患者中,有20%~40%發(fā)生癡呆,為普通人群的4~6倍。隨著PD病程延長(zhǎng),至10年后70%~80%的患者將進(jìn)展到PDD[7-8]。
當(dāng)PD進(jìn)展到PDD后,對(duì)于患者的認(rèn)知與生活能力將產(chǎn)生更為嚴(yán)重的影響。臨床治療主要以含有多巴胺的藥物為主,但該類藥物不易長(zhǎng)期使用,容易出現(xiàn)異動(dòng)癥等不良反應(yīng)[9-10]。奧拉西坦是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,其藥物作用在于健腦、促智,能促進(jìn)腦功能恢復(fù),可促進(jìn)患者記憶和學(xué)習(xí)功能的改善,加速體內(nèi)磷酰膽堿與磷酰乙醇胺合成,促進(jìn)腦代謝,透過(guò)血腦屏障對(duì)特異中樞神經(jīng)道路有刺激作用,使大腦中ATP與ADP的比值增高,促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成[11]。個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng),如惡心、胃部不適等反應(yīng),但并不影響用藥效果[12-13]。鹽酸多奈哌齊是第二代膽堿酯酶(ChE)抑制劑,其功效優(yōu)勢(shì)在于能促進(jìn)患者恢復(fù)記憶、改善認(rèn)知功能,能可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶(AchE)引起的乙酰膽酰水解,從而增加受體部位的乙酰膽堿濃度[14-15]。它與上一代膽堿酯酶抑制劑對(duì)比,有作用時(shí)效長(zhǎng)、用量小、藥效高等優(yōu)勢(shì),且經(jīng)多年研究,該藥不良反應(yīng)少、安全可靠,可長(zhǎng)期服用[16-17]。
臨床給予ChE抑制劑治療PDD,能和體內(nèi)ChE相結(jié)合,有效控制ChE活性。特別是鹽酸多奈哌齊為第二代ChE抑制劑,在與體內(nèi)ChE結(jié)合中效果更佳,有較強(qiáng)的緩解癡呆,增強(qiáng)認(rèn)知能力的功效。同時(shí),聯(lián)合服用奧拉西坦,其為γ氨基丁酸衍生物,能有效激活體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶,避免認(rèn)知功能障礙進(jìn)一步發(fā)展,使血管阻力減輕,促進(jìn)蛋白酶活性增強(qiáng),避免腦部血小板的聚集[18]。
兩藥聯(lián)合使用,患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、生活能力恢復(fù)水平更高,且對(duì)于患者治療后的CRP、PARK7、NT3水平也恢復(fù)良好。聯(lián)合組在聯(lián)用兩藥后,其MMSE、MoCA、ADL評(píng)分為(26.21±3.56)分、(24.01±2.63)分、(84.35±8.48)分,優(yōu)于單藥組(P<0.05);血清CRP、PARK7、NT3水平,分別達(dá)到(3.88±0.40)mg/L、(14.29±2.20)μg/L、(33.00±2.56)μg/L,優(yōu)于單藥組(P<0.05);用藥過(guò)程中,聯(lián)合組的不良反應(yīng)率為5.36%,與單藥組8.93%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明,兩藥聯(lián)合使用,明顯改善患者的認(rèn)知功能,精神狀態(tài)恢復(fù)良好,同時(shí)增強(qiáng)日常生活能力,且不良反應(yīng)發(fā)生情況與單一用藥比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
張嚴(yán)等[19]在研究中,給予研究組患者服用鹽酸多奈哌齊+奧拉西坦治療,治療后得出數(shù)據(jù)顯示,患者的MMSE、MoCA、ADL評(píng)分均值分別達(dá)到(25.18±2.36)分、(23.45±1.49)分、(22.34±1.90)分,明顯高于單獨(dú)使用奧拉西坦的治療效果(P<0.05),與該文研究數(shù)據(jù)相符。此外,林茵[20]在研究中,通過(guò)對(duì)比觀察組(鹽酸多奈哌齊+奧拉西坦)與對(duì)照組(奧拉西坦)治療后的血清CRP、PARK7、NT3水平數(shù)據(jù),觀察組血清CRP、PARK7水平均顯著低于對(duì)照組,NT3水平高于對(duì)照組(P<0.05),也與該文研究數(shù)據(jù)相符。
綜上所述,對(duì)于帕金森病癡呆的治療中,推薦應(yīng)用鹽酸多奈哌齊與奧拉西坦的聯(lián)合用藥方案,能更加有效地緩解病情,幫助患者恢復(fù)認(rèn)知能力與生活能力,且用藥安全,患者可放心應(yīng)用。