微波消融與麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺良性腫瘤的療效分析

姜子榮，許志平，明鵬，宋彬

福建省寧德市醫(yī)院腫瘤外科，福建寧德 352100

乳腺良性腫瘤在臨床上較為多見，以青年女性頻發(fā)，患病初期無明顯的臨床癥狀，若不加以重視，將會使病情繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致腫物增大，甚至引發(fā)癌變。有關(guān)研究指出，乳腺良性腫瘤引發(fā)患者抑郁癥比率相比健康女性明顯升高，這大大降低了患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致患者心理壓力巨大[1-2]。以往臨床上主要采取手術(shù)切除治療，但是手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性及破壞乳房美學(xué)，如何保持患者乳房較美觀的外形、減少手術(shù)創(chuàng)傷等十分重要。近來微波消融手術(shù)受到了醫(yī)學(xué)研究者的高度關(guān)注，但是關(guān)于其對于乳腺良性腫瘤疾病治療的報道并不多見，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)也是近些年來臨床上較常見的手術(shù)治療方式。為了對上述手術(shù)的治療效果進(jìn)行更加深入的分析，該文選取2021年1—6月該院就診的112例乳腺良性腫瘤患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院就診的乳腺良性腫瘤患者112例為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院前均進(jìn)行穿刺活檢，疾病獲得了明確的診斷，對手術(shù)治療知情同意；該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意；手術(shù)治療前給予彩超檢查后得知乳腺內(nèi)存在腫塊，且為低回聲，伴有定位定點記錄者；30 mm≥腫瘤直徑≥10 mm，為單發(fā)或者多發(fā)腫塊者；結(jié)節(jié)部位與皮膚、后間隙、乳暈區(qū)域之間的距離在5 mm以上者；可進(jìn)行定期疾病隨訪、復(fù)查者；認(rèn)知行為與精神狀態(tài)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的凝血功能不全患者；伴有乳腺等急性感染疾病患者；伴有嚴(yán)重的臟器功能不全患者；消融之前進(jìn)行病理檢查得知為惡性病變患者；處于哺乳期與妊娠期的女性；給予彩超檢查后無法清晰顯示出結(jié)節(jié)的患者。

依照奇偶數(shù)的次序進(jìn)行分組，對照組56例，年齡22～45歲，平均（33.21±2.56）歲；平均腫塊直徑為（2.23±0.48）cm；18例乳腺纖維腺瘤，16例乳腺囊腫，15例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，7例漿液性乳腺炎。研究組56例，年齡22～45歲，平均（33.21±2.56）歲；平均腫塊直徑為（2.23±0.48）cm；20例乳腺纖維腺瘤，15例乳腺囊腫，15例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，6例漿液性乳腺炎。對比兩組乳腺良性腫瘤患者的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，旋切刀為一次性使用，手術(shù)治療前對腫物的具體部位、大小等用彩超定位標(biāo)記，采取仰臥體位，患肢外展90°；消毒鋪巾，局部麻醉等處理，距離腫物2～3 cm做一5 mm切口，在超聲的引導(dǎo)下將刀槽置于腫塊下方，此時醫(yī)生可采取旋切刀手柄進(jìn)行操作，將刀槽打開，依照負(fù)壓作用將腫塊吸入刀槽內(nèi)部，便于分次將腫塊取出。若腫塊較多，可將刀頭的方向適當(dāng)更改，同一或不同切口清除其他位置的腫塊，等到腫塊切除完成后，應(yīng)反復(fù)抽吸腫塊部位的積血，以防術(shù)后血腫形成，將腫塊完整切除直至超聲下低回聲區(qū)消失，術(shù)后超聲探查是否存在手術(shù)殘留，之后彈力繃帶加壓包扎。

研究組：給予微波消融手術(shù)治療。手術(shù)治療前，需采取彩超檢查，對患者的腫瘤病變情況給予詳細(xì)的檢查與記錄，彩超可明顯觀察到腫瘤的具體形態(tài)，包括大小、形狀、位置等，對腫瘤分布情況進(jìn)行確定后，給予詳細(xì)的皮膚標(biāo)記，以免術(shù)中遺漏。采取仰臥體位，患肢外展90°；消毒鋪巾，局部麻醉等處理，距離腫物2～3 cm做一1 mm穿刺口，選擇ECO-100A1微波治療儀進(jìn)行操作，功率設(shè)定范圍為25～40 W，消融溫度約為60℃。水冷式循環(huán)模式下用17G乳腺專用電極針經(jīng)穿刺口進(jìn)針，進(jìn)針路徑盡量與瘤體最大直徑平行，超聲引導(dǎo)下微波電極針經(jīng)穿刺口進(jìn)入瘤體，根據(jù)瘤體大小、軟硬度選擇功率及消融時間，采用定點消融及移動消融的方式消融，若腫瘤組織被強(qiáng)回聲覆蓋，無相關(guān)的血流信號，則代表消融完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。

對比兩組患者的乳房美觀優(yōu)良率。嚴(yán)格依照Harris標(biāo)準(zhǔn)[3-4]進(jìn)行評定，優(yōu)表示兩側(cè)乳房處于對稱狀態(tài)，無明顯的手術(shù)瘢痕；良表示兩側(cè)乳房存在一定的外觀差異性，無明顯的手術(shù)瘢痕；中表示兩側(cè)乳房存在明顯的外觀差異性，不對稱，存在明顯的手術(shù)瘢痕；差表示兩側(cè)乳房明顯不同，存在明顯的手術(shù)瘢痕，觸摸乳房較硬等。

對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮膚紅腫、皮膚疼痛、色素沉著、乳房疼痛、惡心嘔吐等。

術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期3個月的病情隨訪，超聲對比兩組術(shù)區(qū)血腫吸收情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間對比

研究組手術(shù)耗時、住院時間均明顯短于對照組，研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間對比(±s)

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2.2 兩組患者乳房美觀優(yōu)良率對比

研究組優(yōu)良率為94.64%，明顯高于對照組的82.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者乳房美觀情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況分析對比[n（%）]

2.4 兩組患者的術(shù)后疾病復(fù)查情況對比

術(shù)后進(jìn)行超聲復(fù)查，兩組術(shù)后1個月術(shù)區(qū)血腫吸收情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月術(shù)區(qū)血腫吸收情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后血腫吸收情況對比[n（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤在臨床上較為多見，且近些年來的發(fā)病率一直居高不下，存在年輕化的趨勢，臨床上對于心理壓力較大的患者通常采取手術(shù)干預(yù)，幫助患者及時切除病灶，提高生存質(zhì)量[5-6]。其中麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)屬于一類微創(chuàng)技術(shù)，包括旋切刀、真空抽吸泵等，可對乳腺病灶進(jìn)行重復(fù)切割處理，且不易對患者造成較大的手術(shù)瘢痕，手術(shù)切口較為隱蔽，不易對患者乳房外觀造成較大的影響，使患者的心理壓力減輕，但是該類手術(shù)治療方案具有腫塊殘留、術(shù)中出血量相對較大等特征[7-8]。許多學(xué)者研究指出，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行微波、激光、射頻等治療，有比較理想的治療效果，其原理是依據(jù)高溫原理使腫塊變性、壞死，從而達(dá)到滅活腫瘤的目的；相比傳統(tǒng)根治術(shù)，可進(jìn)一步提高定位的準(zhǔn)確性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，無需對患者進(jìn)行全身麻醉，具有較佳的臨床療效[9-10]。其中以微波消融術(shù)作為代表，療效十分顯著，明顯縮短了手術(shù)的時間，減少了圍術(shù)期并發(fā)癥；將患者的身心痛苦將至最低。此外，該類治療方案還可促進(jìn)患者血液與淋巴循環(huán)反應(yīng)，提高組織的代謝能力與免疫反應(yīng)能力[11]。

該研究共收治了112例乳腺良性腫瘤患者，其中對照組給予麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，研究組給予微波消融手術(shù)，結(jié)果得知，研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)所需時間均具有較大的優(yōu)勢，研究組乳房美觀優(yōu)良率為94.64%，明顯高于對照組，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組（P＜0.05），保證了較高的手術(shù)安全性。有關(guān)學(xué)者對乳腺良性腫瘤患者采取微波消融手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果得知，治療后，乳房美觀優(yōu)良率達(dá)到92.00%[12]，與該研究的結(jié)果相似。由此可知，微波消融手術(shù)便于保持患者較佳的乳房美觀度，減少不良反應(yīng)與術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，利于提高手術(shù)療效與術(shù)后生存質(zhì)量。對乳腺腫瘤進(jìn)行臨床治療的過程中，以往主要給予開放式切除手術(shù)，手術(shù)切口范圍較大，有的切除深度甚至達(dá)乳房后間隙，進(jìn)一步加大了對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后遺留的手術(shù)瘢痕較大，不利于患者身體的早日康復(fù)，影響乳房的美觀度，導(dǎo)致患者心理壓力較大，且傳統(tǒng)開放性手術(shù)耗時較長[13-15]。另外，該研究結(jié)果總結(jié)得知，微波消融手術(shù)具有較大的優(yōu)勢性，其安全性與精準(zhǔn)度均較高，通過超聲探測能夠保證較佳的穿刺精準(zhǔn)度，以防對周圍組織造成不必要的創(chuàng)傷；依照探查的結(jié)節(jié)情況對消融針進(jìn)針位置等準(zhǔn)確把握，提高手術(shù)效率；手術(shù)完成后可較快恢復(fù)，不易對乳房美觀度造成較大的影響，手術(shù)瘢痕較少，優(yōu)勢顯著[16-18]。

近些年來，隨著人們健康意識與生活水平的提高，健康體檢人群體檢出的乳腺結(jié)節(jié)病變逐漸增多，且多數(shù)乳房結(jié)節(jié)為良性腫瘤病變，雖然腫瘤惡變率較低，但是由于患者的心理負(fù)擔(dān)較大，積極要求進(jìn)行手術(shù)干預(yù)者越來越多。對于年輕女性而言，較難接受術(shù)后遺留的手術(shù)瘢痕，以往臨床上主要采取開放、微創(chuàng)旋切等手術(shù)進(jìn)行治療，而微創(chuàng)旋切技術(shù)需要對傷口用繃帶進(jìn)行加壓包扎止血，導(dǎo)致胸部壓迫感遞增，患者較難接受，松開繃帶后局部存在血腫、瘀斑等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的心理壓力較大[19-21]。隨著近些年來消融技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，逐漸被越來越多的患者所接受，但是臨床上關(guān)于該類報道尚不多，其治療原理是針對腫塊直徑在30 mm以內(nèi)的患者，給予高頻電磁波，由于組織自身吸收大量的微波能，導(dǎo)致組織內(nèi)迅速產(chǎn)生大量的熱量，從而引起蛋白發(fā)生凝固壞死現(xiàn)象，及時滅活腫瘤。其早期由于組織炎癥反應(yīng)，將會逐漸遞增腫塊的面積，隨著時間的延長，壞死組織與炎癥水腫狀態(tài)慢慢緩解，使腫塊變小變軟，最后直接消失或者纖維化[22-24]。實際治療時所需的消融功率較小，可依照醫(yī)師的個人習(xí)慣調(diào)整消融功率，腫瘤越大、質(zhì)地越硬消融時間就越長，功率就較大，反之則功率較小；術(shù)中盡量從小到大調(diào)整消融功率，以防腫瘤發(fā)生碳化現(xiàn)象[25-28]。

綜上所述，對乳腺良性腫瘤患者采取微波消融手術(shù)治療的效果顯著，利于縮短手術(shù)時間，保證良好的乳房美觀度，減少手術(shù)瘢痕，提高患者的生存質(zhì)量，值得采納。