對(duì)比手術(shù)與聚桂醇治療血管瘤患兒的臨床價(jià)值

余志，唐華建，劉國(guó)慶

佛山市婦幼保健院小兒外科，廣東佛山 528000

血管瘤是臨床發(fā)生率相對(duì)較高的一種先天性血管畸形，其病灶可以是患兒身體任何部位的軟組織、皮膚[1]，由于具有病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，會(huì)給患兒的器官功能、外在形貌等造成較大的影響，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如功能障礙、感染、出血等，導(dǎo)致患兒無法正常生長(zhǎng)發(fā)育，生活質(zhì)量、生命質(zhì)量普遍較差[2-3]。目前臨床尚未就該病的誘發(fā)機(jī)制形成統(tǒng)一且明確的認(rèn)知[4]，但既往大量研究證實(shí)，外科手術(shù)、藥物等療法均有一定的臨床效益，可以為患兒的預(yù)后提供保障[5]。該次為進(jìn)一步對(duì)比分析外科手術(shù)、藥物療法治療小兒血管瘤的價(jià)值，從而明確最佳該病的最佳治療方案，方便選擇2019年2月—2021年1月間經(jīng)該院確診為血管瘤并接受治療的94例患兒作為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院確診為血管瘤并接受治療的94例患兒作為研究對(duì)象，參照隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表以兩個(gè)組別進(jìn)行劃分，即對(duì)照組（n=47）、研究組（n=47）。對(duì)照組中男23例，女24例；年齡2～46個(gè)月，平均（24.89±2.21）個(gè)月；病變體積0.07～85.41 cm3，平均（43.25±1.68）cm3。研究組中男25例，女22例；年齡1～47個(gè)月，平均（24.91±2.23）個(gè)月；病變體積0.06～85.44 cm3，平均（43.36±1.71）cm3。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單純性皮膚血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②處于血管瘤增生期者；③年齡＜4歲者；④家屬對(duì)該研究知情且授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心肺疾病者；②疤痕體質(zhì)者；③近3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史者；④研究中途退出者等。該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組患兒的治療方案為常規(guī)手術(shù)：患兒接受相關(guān)檢查，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，于患兒瘤體3 mm左右處作一條切口，然后逐層打開并剝離瘤體，待瘤體完全切除后電凝止血[6]，若瘤體較小，可直接縫合創(chuàng)面，或局部整形修復(fù)；若瘤體較大，可采取游離皮片、鄰近皮瓣種植修復(fù)方案[7]。

研究組患兒的治療方案為硬化劑聚桂醇注射：對(duì)瘤體表面進(jìn)行常規(guī)消毒，然后取4.5號(hào)注射針穿刺瘤體，回抽出血后，取0.5～2.0 mL的濃度為1%的聚桂醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445）進(jìn)行注射[8]，若患兒的瘤體面積較大，可聯(lián)合使用中央注射法與分點(diǎn)注射法，待瘤體有明顯的腫脹表現(xiàn)且發(fā)白后，可將注射器取出，以消毒棉棒對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓[9-10]。注意注射用藥劑量應(yīng)參考患兒瘤體的具體情況，單次最高劑量不能超過3 mL，兩次治療的間隔時(shí)間應(yīng)為4周，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療總有效率：①手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。瘤體徹底切除，只有細(xì)小瘢痕，或完全隱蔽瘢痕，器官功能、外形均不受影響為顯效；瘤體徹底切除，但可見明顯瘢痕，會(huì)輕度影響器官外形、功能為有效；瘤體大部切除，器官外形、功能均受到明顯影響，或是治療后瘤體復(fù)發(fā)需接受二次手術(shù)治療為無效[11]。②藥物治療標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)治療瘤體體積下降幅度超過90%，皮膚色澤、質(zhì)地恢復(fù)正常，器官外形、功能無異常為顯效；經(jīng)治療瘤體體積下降幅度在31%～90%間，皮膚可能有輕度色素沉著表現(xiàn)，不存在疤痕，功能正常為有效；經(jīng)治療瘤體體積下降幅度未達(dá)到31%，皮膚色澤明顯異常，局部可見疤痕，功能明顯障礙，或瘤體復(fù)發(fā)為無效[12]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）治療前后血管內(nèi)皮指標(biāo)：即通過酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患兒血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、增殖細(xì)胞合抗原（PCNA）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）進(jìn)行檢測(cè)。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括色減斑、色沉斑、潰瘍、瘢痕等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療總有效率對(duì)比

研究組患兒中有9例為治療有效，37例為治療顯效，治療總有效率為97.87%，對(duì)照組患兒中有14例為治療有效，25例為治療顯效，治療總有效率為82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患兒治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患兒的血管內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后 兩組的血管內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)與治療前比較均降低，但同期比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比[（±s）,μg/L]

表2 兩組患兒治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比[（±s）,μg/L]

注：*表示同組治療前后對(duì)比P＜0.05

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2.3 兩組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組有1例出現(xiàn)色沉斑，1例出現(xiàn)色減斑，發(fā)生率為4.26%；對(duì)照組有3例出現(xiàn)色減斑，3例出現(xiàn)潰瘍，4例出現(xiàn)色沉斑，2例出現(xiàn)瘢痕，發(fā)生率為25.53%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

血管瘤作為一種先天性疾病，普遍與嬰幼兒同步發(fā)育，一般會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段，即生長(zhǎng)期、靜止期與消退期；若血管瘤可自行消退，或其存在不會(huì)對(duì)患兒的器官功能造成影響，無需接受治療[13]。但一些血管瘤由于生長(zhǎng)位置特殊性的原因，導(dǎo)致患兒存在器官功能障礙、外在形貌異常等情況，若不及時(shí)采取有效治療方案，會(huì)導(dǎo)致患兒因承受較大的身心負(fù)擔(dān)而影響正常生長(zhǎng)發(fā)育。而針對(duì)血管瘤的治療，不僅要確?？梢杂行宄≡?，同時(shí)還要盡可能恢復(fù)病變處（器官）的功能以及外在形貌，以確保患兒的預(yù)后質(zhì)量[14]。

外科手術(shù)與藥物是現(xiàn)階段治療該病的常規(guī)方案，其中外科手術(shù)主要是借助光熱作用將瘤體組織切除，繼而對(duì)患兒表面皮膚進(jìn)行重塑，具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[15]。而藥物療法中最為常見的為聚桂醇注射方案，該藥物屬于常規(guī)硬化劑，具有顯著的硬化止血效果[16]。該次為對(duì)比二者在血管瘤臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患兒的血管內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療兩組的血管內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)與治療前比較均顯著降低（P＜0.05），但同期比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。VEGF屬于糖基化分泌性多肽因子，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞分裂有選擇性刺激作用，可誘導(dǎo)形成活體血管[17]；PCNA存在于腫瘤細(xì)胞、正常增殖細(xì)胞中，是細(xì)胞增殖功能的客觀反映性指標(biāo)[18]；bFGF是細(xì)胞分裂原，對(duì)血管形成以及組織修復(fù)、再生等均有重要影響[19]；通過該次研究可發(fā)現(xiàn)，手術(shù)、聚桂醇注射均對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖有較好的抑制作用。另在該研究中，研究組治療總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的治療總有效率 （82.98%）（P＜0.05）；研 究 組 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 為（4.26%），低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（25.53%）（P＜0.05）。該結(jié)果與余志等[20]的研究趨同，在其研究中，納入72例患兒分別實(shí)施手術(shù)、聚桂醇治療，結(jié)果聚桂醇治療有效率為97.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%；手術(shù)治療有效率為83.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%（P＜0.05）。研究分析認(rèn)為與CO2激光作為氣體激光無法取得較好的凝血效果存在關(guān)聯(lián)性，所以經(jīng)手術(shù)治療后無法有效處理出血?jiǎng)?chuàng)面；而聚桂醇注射療法可通過促進(jìn)血栓形成，產(chǎn)生全新纖維化條索，取代病理性血管，通過促使病理性血管發(fā)生永久性閉塞而實(shí)現(xiàn)硬化治療目的，患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性較低，在獲取可靠臨床療效的同時(shí)，還能為患者的預(yù)后提供安全保障。

綜上所述，針對(duì)血管瘤患兒，臨床通過硬化劑聚桂醇注射方案進(jìn)行治療，相對(duì)比手術(shù)療法而言可以取得更為確切的臨床效果，且創(chuàng)傷性較小，預(yù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性也較低，更易于患兒及其家屬接受。