滋陰潤(rùn)腸方治療功能性便秘的臨床研究

魏曉丹，王堅(jiān)，羅觀洋，李小玲，楊少峰，沈旭艷，楊潔，王依薇

泉州市中醫(yī)院肛腸科，福建泉州 362000

便秘是臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率高，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)便秘的發(fā)病率在全世界平均可達(dá)16%[1]，且呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響國(guó)民健康。對(duì)于便秘的有效治療一直是肛腸科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)，一方面便秘是痔瘡、肛裂、肛乳頭肥大等常見(jiàn)肛腸科疾病的主要誘發(fā)因素之一，有效治療便秘可預(yù)防肛腸疾病的發(fā)生；另一方面，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，盡管當(dāng)今肛腸科手術(shù)已經(jīng)趨向微創(chuàng)、無(wú)痛，但是仍有一部分患者術(shù)后苦不堪言，懼怕手術(shù)，其中很重要的原因是由于大便干燥、排便困難或排便不暢、排便時(shí)間延長(zhǎng)直接導(dǎo)致的創(chuàng)面撕裂樣疼痛，并可導(dǎo)致術(shù)后出血量增多、創(chuàng)面水腫、傷口愈合延遲、小便不暢等不良后果，嚴(yán)重的可導(dǎo)致痔瘡術(shù)后PPH吻合口撕裂或痔核結(jié)扎線提前脫落出現(xiàn)大出血，危及患者生命，因此術(shù)前術(shù)后積極治療便秘具有重大意義，可極大減輕患者的痛苦，為肛腸科手術(shù)傷口的愈合保駕護(hù)航。該科極其重視便秘的治療，在長(zhǎng)期對(duì)功能性便秘患者的診療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下注重審因論治，治病求本，提倡辨證論治，臨床療效顯著。鑒于此，便利抽取2020年2月—2021年7月于泉州市中醫(yī)院肛腸科進(jìn)行診治的60例陰虛腸燥型功能性便秘患者作為研究對(duì)象，分析滋陰潤(rùn)腸方與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兩種方案在治療陰虛腸燥型功能性便秘中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的泉州市中醫(yī)院肛腸科的60例門診便秘患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表設(shè)計(jì)的隨機(jī)數(shù)，根據(jù)60例便秘門診患者就診的先后順序編號(hào)，分為兩組：觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男14例，女16例；年齡20～65歲，平均（40.60±12.67）歲。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡21～63歲，平均（42.87±13.18）歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(jiàn)中慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照張聲生主編的《中華脾胃病學(xué)》制定的便秘陰虛腸燥證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者與家屬閱讀研究知情書(shū)后，自愿簽字入組；研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：口服自擬滋陰潤(rùn)腸方（由泉州市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一代煎配發(fā)）：生地黃20 g、玄參20 g、麥冬12 g、郁李仁10 g、柏子仁10 g、苦杏仁10 g、瓜蔞仁10 g、石斛12、天花粉10 g、何首烏10 g、當(dāng)歸10 g、芍藥10 g、肉蓯蓉10 g、甘草6 g，1劑/d，早晚分服。

對(duì)照組：口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅳ)(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034)，每次取A、B兩劑各一包，同溶于125 mL溫水中口服，2次/d，在早餐、晚餐后服用。

所有患者在使用上述治療期間正常飲食，停用所有和便秘有關(guān)的其他藥物及治療手段，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：糞便性狀、排便困難程度、排便頻率、排便時(shí)間

便秘癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，見(jiàn)表1。

表1 便秘癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組門診便秘患者在治療前各癥狀評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組門診便秘患者經(jīng)過(guò)藥物治療后的各癥狀評(píng)分均較治療前降低，且觀察組的各癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后各癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前、后各癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

功能性便秘是臨床常見(jiàn)的功能性胃腸病之一，臨床主要癥狀特點(diǎn)有糞便排出困難、糞便排出的次數(shù)變少，少數(shù)患者伴有腹脹腹痛，有的患者也可表現(xiàn)排便不盡的感覺(jué)，臨床醫(yī)生尚需排除腸易激綜合征的可能[4-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療功能性便秘目前臨床藥物包括纖維補(bǔ)充劑、大便軟化劑、刺激性及滲透性通便藥物，及一些新藥如促動(dòng)力藥、促分泌素[7-9]。這些藥物對(duì)功能性便秘患者可起到暫時(shí)緩解癥狀的功效，但通過(guò)便秘患者反饋及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者服用這些藥物不良反應(yīng)較大，遠(yuǎn)期療效不理想，復(fù)發(fā)率較高。

通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療便秘因注重整體調(diào)節(jié)，治病求本，臨床往往取得良好的療效。徐烈娟等[10]在治療肺脾氣虛型慢傳輸型便秘時(shí)予益氣健脾通便方，藥物組成：白術(shù)、黨參、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、炒枳實(shí)、杏仁、炙甘草，方中重用白術(shù)以益氣健脾通便，研究表明服用該方8周后可明顯改善患者便秘癥狀，提高便秘患者生活質(zhì)量，且未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。王章生等[11]治療老年慢性功能性便秘以益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)腸為治療大法，予中藥生黃芪、生白術(shù)、制何首烏、當(dāng)歸、麥冬、天冬、柏子仁、肉蓯蓉、黃精、枳殼、杏仁、桔梗治療，1個(gè)月后月治療總有效率可達(dá)95.34%，療效顯著。周黎紅等[12]應(yīng)用健脾除濕、潤(rùn)腸通便法治療脾虛氣滯夾濕型便秘患者，予中藥黨參、砂仁、炒白術(shù)、陳皮、茯苓、白扁豆、郁李仁、山藥、柏子仁、苦杏仁、炙甘草隨證加減治療，臨床證實(shí)具有良好的療效。張彩等[13]治療陰虛型便秘患者，常在滋陰潤(rùn)燥的基礎(chǔ)上，予加補(bǔ)腎益精藥物，臨床中予滋陰潤(rùn)燥補(bǔ)腎自擬方治療，方中用藥：知母、鎖陽(yáng)、女貞子、麥冬、白芍、玄參，方中中藥多為藥食同源之品，藥物安全性高，治療便秘效果亦佳，深得患者青睞。

功能性便秘患者的癥狀往往有一定的差異性，臨床表現(xiàn)并不都是一致的，有的以大便干燥為主，有的以排便時(shí)間延長(zhǎng)、無(wú)便意為主，有的以大便排出不暢為主，臨床醫(yī)生應(yīng)重視問(wèn)診，結(jié)合患者排便情況、伴發(fā)的其他全身癥狀及舌脈情況，根據(jù)不同的中醫(yī)證候，四診合參，善于抓住便秘患者的主要病因病機(jī)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證施治，常能達(dá)到較為理想的效果，不僅可以使便秘患者排便情況得到改善，解決患者排便的痛苦，而且對(duì)患者兼并的全身其他的癥狀也可達(dá)到治療的作用，具有西藥無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，深得患者青睞。

在長(zhǎng)期的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，為追求臨床療效，尤其重視對(duì)便秘治療經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，對(duì)慢性功能性便秘的中醫(yī)病因病機(jī)有著較深刻的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)不良的生活習(xí)慣是造成年輕患者便秘的重要因素之一，年輕人由于工作關(guān)系經(jīng)常加班或者玩游戲等原因常夜臥晚起，對(duì)他們而言子時(shí)以后入睡是一種常態(tài)，熬夜日久導(dǎo)致真陰暗耗，津液損傷，陰液不足，大腸糟粕內(nèi)結(jié)；他們中一部分患者又或偏食辛辣厚味、或嗜煙好酒等，使大腸陽(yáng)熱過(guò)盛，熱盛傷陰，陰液進(jìn)一步虧虛，最終導(dǎo)致“大腸陰津不足、腸道失潤(rùn)、燥屎內(nèi)結(jié)”，故年輕便秘患者多表現(xiàn)為陰虛腸燥證。對(duì)于老年慢性功能性便秘患者，通過(guò)臨證發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者亦表現(xiàn)為陰虛腸燥證。老年人機(jī)體五臟六腑功能逐漸衰退，氣血津液均不足，先天之精暗耗，后天陰血亦生化不足，五臟失濡，腸道陰液虧少，則“無(wú)水舟?！保瑢?dǎo)致大便不行。針對(duì)“大腸陰津不足、腸道失潤(rùn)、燥屎內(nèi)結(jié)”的中醫(yī)病因病機(jī)，該臨床中多采用該科經(jīng)驗(yàn)方滋陰潤(rùn)腸方治療陰虛腸燥型功能性便秘，該方以增液湯和五仁丸加減治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀和排便困難程度評(píng)分分別為 (0.33±0.75)分、(0.80±1.48)分、(0.47±0.86)分、(0.87±1.25)分，各癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。與既往研究結(jié)果類似，向晶晶等[14]治療老年慢傳輸型便秘多采用益氣養(yǎng)陰之法,方中用藥：枳殼、柏子仁、白術(shù)、當(dāng)歸、桔梗、杏仁、麥冬、黃精、天冬、首烏、黃精、黃芪，經(jīng)研究證實(shí)該方可促進(jìn)老年患者排便，排便頻率評(píng)分由（2.71±0.28）分降低至（0.75±0.03）分，排便困難程度評(píng)分由（2.46±0.28）分降低至（0.63±0.09）分，解決其便秘的痛苦。

作為治療陰虛便秘的代表方增液湯，由玄參、麥冬、生地三味藥組成，具有增液潤(rùn)下通便的功效，此方即可防虛，又可攻實(shí)，用于治療陰虛型便秘可達(dá)到以補(bǔ)達(dá)通、寓瀉于補(bǔ)的功效。方中玄參苦咸而涼，具有啟腎水、治液干、滋腸燥、解熱結(jié)、通二便之功；麥冬性味甘寒，可使肺胃陰津得到滋養(yǎng)而潤(rùn)腸通便，生地黃甘苦而寒，養(yǎng)陰清熱，壯水生津；三藥合用，具增水行舟之功，且補(bǔ)而不膩，可有效改善陰虛腸燥便秘患者出現(xiàn)的大便干燥、口干口渴等陰虛癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)增液湯治療便秘的機(jī)制做了許多臨床試驗(yàn)研究，表明慢傳輸型便秘的發(fā)生與結(jié)腸水通道蛋白(Aqua-porins，AQPs)的表達(dá)異常有關(guān)，AQPs是一種存于細(xì)胞黏膜上的蛋白質(zhì)，具有介導(dǎo)水分子跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)的作用。AQPs在腸道內(nèi)的表達(dá)異常將造成結(jié)腸對(duì)于水液的過(guò)度吸收并使腸液分泌減少，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。研究表明增液湯可通過(guò)下調(diào)結(jié)腸黏膜AQP3及AQP4含量的表達(dá)，達(dá)到減少結(jié)腸水分吸收的作用，從而有效緩解便秘[15-17]。一氧化氮(NO)是一種很強(qiáng)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)抑制細(xì)胞膜上L型鈣通道使平滑肌收縮功能減弱，從而引起便秘的發(fā)生。馬雪巍等[18]通過(guò)研究表明經(jīng)過(guò)增液湯治療后的慢傳輸型便秘大鼠結(jié)腸NO表達(dá)顯著降低，表明增液湯治療便秘可以通過(guò)下調(diào)NO含量實(shí)現(xiàn)的。方中配伍苦杏仁、郁李仁、柏子仁、瓜蔞仁等油脂類藥物以潤(rùn)腸通便，其中杏仁具有宣降肺氣之功，肺氣的宣發(fā)肅降功能正常，有利于大腸傳導(dǎo)，恢復(fù)排便功能。研究發(fā)現(xiàn)杏仁油是苦杏仁中具有潤(rùn)滑通便作用的主要成分[19]，瓜蔞仁中不飽和脂肪酸含量可高達(dá)90%，其中以瓜蔞酸、油酸、亞油酸為主，有良好的潤(rùn)腸通便之功[20]。津血同源，津液虧虛日久必將導(dǎo)致血虛，血虛腸燥必然導(dǎo)致便秘進(jìn)一步加重，故在治療陰虛便秘時(shí)常予當(dāng)歸、何首烏二藥以補(bǔ)血生津，潤(rùn)腸通便治療。久病必瘀，長(zhǎng)期便秘患者亦如此，臨床很多便秘專家提出活血化瘀治療頑固性便秘，且取得了很好的療效，該方中運(yùn)用當(dāng)歸不僅取其補(bǔ)血潤(rùn)腸通便之功，還因當(dāng)歸辛行溫通，為活血行瘀之要藥，可明顯提高臨床療效?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)當(dāng)歸對(duì)于人體神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)具有非常重要的作用，并能夠促進(jìn)腸道平滑肌的收縮功能，促進(jìn)排便[21-22]。肉蓯蓉功擅補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，潤(rùn)腸通便。清黃元御在《玉揪藥解》贊其性從容不迫，可養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋木清風(fēng)，善滑大腸，而下結(jié)糞，非諸潤(rùn)藥可比?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)肉蓯蓉中具有潤(rùn)腸通便的有效成分是總寡糖及去半乳糖醇總寡糖，其能夠明顯改善腸肌運(yùn)動(dòng)功能，并能有效縮短便秘小鼠首次的排便時(shí)間[23]。且肉蓯蓉配伍當(dāng)歸有取濟(jì)川煎之意，肉蓯蓉溫腎補(bǔ)精潤(rùn)腸，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸，潤(rùn)燥通便，不僅溫腎陽(yáng)、益精血治其本，又能潤(rùn)腸通便治其標(biāo)。石斛、天花粉、芍藥可滋陰清熱，生津止渴，可明顯改善陰虛腸燥型便秘患者口干口渴的癥狀。甘草調(diào)和諸藥。

綜上所述，自擬滋陰潤(rùn)腸方用于治療陰虛腸燥型功能性便秘療效顯著，可明顯改變患者大便干燥的性狀，縮短便秘患者每次排便的時(shí)間，增加患者排便的頻次，使患者排便通暢，值得臨床推廣應(yīng)用。