彝醫(yī)針刺治療對(duì)排卵障礙性不孕患者排卵率及臨床妊娠率的影響

宋文嘉，李育紅，彭敏，歹建存

1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，云南楚雄 675000；2.楚雄州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南楚雄 675000；3.楚雄州中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，云南楚雄 675000；4.楚雄州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南楚雄 675000

近年來隨著不孕癥的發(fā)病率逐步攀升，排卵障礙性不孕逐漸成為導(dǎo)致不孕癥的主要因素，中醫(yī)針刺治療排卵障礙性不孕可發(fā)揮其調(diào)和陰陽、補(bǔ)偏救弊的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效卓著并可大大降低卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步、生活節(jié)奏加快，人們壓力的逐步增大、育齡期婦女生育年齡不斷推遲，不孕癥的發(fā)病率逐年遞增，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其中排卵障礙性不孕占不孕癥總比例的25%～30%[2]。目前我國“二孩政策”已全面放開，但有“二孩”生育意愿的女性多集中在70后和80后人群；據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中約60%者年齡在35歲以上，其生育潛能已明顯下降，排卵障礙性不孕的發(fā)生趨勢(shì)在所難免，因此積極研究探索合理有效的治療方式極為重要。現(xiàn)已有大量研究顯示，中醫(yī)針灸療法在治療排卵障礙性不孕方面已經(jīng)取得滿意的療效[3-4]。結(jié)合當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族傳統(tǒng)的醫(yī)療特色，根據(jù)查閱相關(guān)彝族醫(yī)學(xué)典籍的理論基礎(chǔ)，運(yùn)用在既往中醫(yī)針刺研究基礎(chǔ)上?；诖?，該研究方便選取楚雄州中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的排卵障礙性不孕患者72例，探究采用彝醫(yī)針刺治療排卵障礙性不孕的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取楚雄州中醫(yī)醫(yī)院收治的排卵障礙性不孕患者72例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為彝醫(yī)針刺組和普通針刺組,每組36例。彝醫(yī)針刺組年齡23～46歲，平均（32.13±4.46）歲。對(duì)照組年齡24～44歲，平均（29.97±5.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)楚雄州中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考排卵障礙性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂：①性生活正常未避孕未孕1年者；②基礎(chǔ)體溫曲線連續(xù)記錄呈單相，或呈不規(guī)則曲線3個(gè)月以上者；③月經(jīng)前查子宮內(nèi)膜無明顯分泌期變化者；④B超監(jiān)卵無優(yōu)勢(shì)卵泡生長及卵泡破裂者；⑤血清孕酮水平低于黃體期者[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～46歲，已婚，有生育要求；③患者知情同意；④具備隨訪條件。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重內(nèi)科及精神科疾病患者；②已明確為內(nèi)分泌疾病致不孕患者；③明確存在生殖道畸形等生殖器官器質(zhì)性病變患者；④不能堅(jiān)持完成治療及隨訪困難者。

1.5 方法

全部患者納入后口服枸櫞酸氯米芬片（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20091079；規(guī)格：50 mg/片），50 mg/d，連續(xù)5 d促排卵治療，叮囑所有患者月經(jīng)周期第11～13天起行卵泡監(jiān)測(cè)，隔日1次，觀察卵泡直徑，當(dāng)卵泡直徑≥18 mm時(shí)，隨機(jī)分為彝醫(yī)針刺組和普通針刺組，并叮囑患者隔天安排性生活，共3次。

彝醫(yī)針刺組：①主穴：彝醫(yī)經(jīng)驗(yàn)穴：雙側(cè)第20、21、26、27、28椎間穴（每次選2～3對(duì)穴），氣海大穴；通調(diào)二氣六路的中醫(yī)腧穴：中極、關(guān)元、氣海、歸來、子宮、足三里、三陰交；②配穴：腎虛配腎俞、命門，陽虛明顯著合用灸法；肝郁配太沖、四滿；痰濕配豐隆、陰陵泉。

普通針刺組：①主穴：中極、關(guān)元、氣海、歸來、子宮、足三里、三陰交；②配穴：腎虛配腎俞、命門，陽虛明顯著合用灸法；肝郁配太沖、四滿；痰濕配豐隆、陰陵泉。所有穴位定位按照石學(xué)敏主編全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》。

治療以3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。若患者在2個(gè)療程內(nèi)妊娠，則治療結(jié)束。

1.6 觀察指標(biāo)

①B超監(jiān)測(cè)：叮囑所有患者月經(jīng)周期第11～13天起行卵泡監(jiān)測(cè)，隔日1次，觀察卵泡直徑及排出與否；監(jiān)測(cè)宮內(nèi)有無妊娠，如有妊娠者于停經(jīng)50～70 d行B超復(fù)查，進(jìn)一步明確宮內(nèi)妊娠或異位妊娠。

②女性激素六項(xiàng)及β-HCG檢查：B超監(jiān)測(cè)排卵后5～7 d血清性激素水平，重點(diǎn)觀察雌激素（E2）和孕酮(P)水平；B超判定有排卵者，停經(jīng)40 d起開始檢測(cè)β-HCG水平，β-HCG升高者測(cè)1次/周，直至孕12周。

③基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定：自納入治療之日起，每天清晨起床后用腋溫表自行測(cè)量體溫，并記錄結(jié)果。

1.7 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）排卵：①B超：優(yōu)勢(shì)卵泡塌陷，子宮直腸陷凹可見明顯液性暗區(qū)，卵泡存在黃素化征象（卵泡邊緣模糊或卵泡內(nèi)出現(xiàn)回聲）提示已排卵；②BBT：體溫上升0.3℃，持續(xù)3 d以上，提示排卵。

（2）妊娠：①宮內(nèi)妊娠：停經(jīng)β-HCG明顯升高，B超見宮內(nèi)孕囊、卵黃囊、胚芽、原始血管搏動(dòng)提示宮內(nèi)妊娠；②異位妊娠：停經(jīng)β-HCG升高或伴陰道不規(guī)則出血，B超見子宮增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見低回聲區(qū)提示異位妊娠；③生化妊娠：停經(jīng)伴血β-HCG升高，B超顯示宮內(nèi)宮外均未見孕囊，伴不規(guī)則陰道出血，出血后βHCG下降或轉(zhuǎn)陰，提示生化妊娠。

（3）卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)：①B超：卵泡直徑達(dá)18～24 mm,72 h內(nèi)未消失或繼續(xù)增大；②BBT：體溫曲線呈“雙相型”；③血清孕酮（P）升高[6]。

（4）卵巢過度刺激綜合征(OHSS)根據(jù)臨床指南的分類標(biāo)準(zhǔn)將OHSS分為輕、中、重3度[7]。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排卵率比較

彝醫(yī)針刺組與普通針刺組排卵率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排卵率比較

2.2 兩組雌孕激素比較

B超監(jiān)測(cè)排卵5～7 d，兩組E2、P值比較，彝醫(yī)針刺組高于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清E2、P水平對(duì)比[（±s），ng/L]

表2 兩組患者血清E2、P水平對(duì)比[（±s），ng/L]

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2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

彝醫(yī)針刺組臨床妊娠率與普通針刺組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在異位妊娠及生化妊娠方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的妊娠情況比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥比較

彝醫(yī)針刺組與普通針刺組LUFS與OHSS發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

排卵障礙已成為不孕癥發(fā)病的重要原因，克羅米芬（CC）是排卵障礙婦女的一線用藥,然而，其不良反應(yīng)子宮內(nèi)膜容受性下降、黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢過度刺激綜合征等導(dǎo)致的低妊娠率、高流產(chǎn)率，也是目前臨床上使用的主要顧慮[8-10]。虞莉青等[11]通過研究40例排卵障礙性不孕的PCOS患者，發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合克羅米芬促排卵助孕療效確切，其血清E2、P水平明顯增高，子宮內(nèi)膜增厚，A型率增加，其療效明顯優(yōu)于單純使用克羅米芬。因此該研究中彝醫(yī)針刺組和普通針刺組均先用克羅米芬做預(yù)處理后，再觀察兩組的治療效果。同時(shí)大量研究已表明，針刺促排卵效果明顯[12-15]。因此，該研究旨在對(duì)比加入彝醫(yī)針刺后的療效與普通針刺療效的異同，觀察彝醫(yī)針刺在治療排卵障礙性不孕方面的臨床效果。

普通針刺治療排卵障礙性不孕，多從任脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)選穴，特別注重腹部穴位[16-17]。彝醫(yī)針刺是彝醫(yī)學(xué)基本理論之一，“二氣六路”是彝醫(yī)針刺臨床應(yīng)用組方配穴的總則，而“尋氣路取穴”則是彝醫(yī)針刺取穴的基本原則，同時(shí)配以效應(yīng)穴、經(jīng)驗(yàn)穴為輔，排卵障礙性不孕癥即屬于毒邪痹阻清氣第三條氣路，可引起循行部位氣路郁閉，從而引起男子陽痿、女子痛經(jīng)、不孕等病癥的發(fā)生[18-19]。故選穴主要取第三條氣路的腧穴為主，結(jié)合彝醫(yī)治療不孕經(jīng)驗(yàn)穴“椎間八穴”進(jìn)行治療[18]。清濁二氣從上至下匯通于“氣?！保ㄏ碌ぬ铮?。彝醫(yī)的氣海與中醫(yī)的腧穴“氣?！辈⒉幌嗤歪t(yī)認(rèn)為臍周的腹腔中部均為氣海，是清濁二氣循行和機(jī)體臟器功能活動(dòng)的原動(dòng)[20]，凡“濁氣有余或清氣不足之證”都可在此取穴針灸，這與中醫(yī)傾向任脈取穴、腹針療法治療不孕癥有異曲同工之處。普通針刺法在治療卵巢功能失調(diào)性疾病，如閉經(jīng)、不孕癥、POF等方面臨床療效顯著，可明顯改善患者的內(nèi)分泌，促進(jìn)甾體激素的分泌，提高卵巢的排卵率,在此基礎(chǔ)上該課題提出用彝醫(yī)針刺作為干預(yù)手段[21-23]，并借助卵巢局部調(diào)節(jié)因子網(wǎng)絡(luò)作為研究沖任失調(diào)病機(jī)本質(zhì)的客觀指標(biāo)，有助于用現(xiàn)代科學(xué)的微觀指標(biāo)詮釋彝醫(yī)“清濁失衡，六路閉阻”的病理機(jī)制，為彝醫(yī)“二氣六路”學(xué)說在針灸臨床的進(jìn)一步推廣應(yīng)用及排卵障礙相關(guān)婦產(chǎn)科疾病的臨床診治提供新的理論依據(jù)[24]。

該研究結(jié)果顯示，治療后彝醫(yī)針刺組排卵率為72.82%高于普通針刺組56.18%(P＜0.05)，彝醫(yī)針刺組患者雌激素（486.05±177.18）ng/L高于普通針刺組雌激素（392.88±173.63）ng/L(P＜0.05)，彝醫(yī)針刺組患者孕酮（28.08±11.47）ng/L高于普通針刺組雌激素（19.56±17.44）ng/L(P＜0.05)；兩組的妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但彝醫(yī)針刺組（44.44%）略好于普通針刺組(38.88%）；并發(fā)癥方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此表明彝醫(yī)針刺技術(shù)可提高不孕癥治療的臨床妊娠率，降低并發(fā)癥，但由于觀察病例數(shù)有限，卵巢過度刺激綜合征及生化妊娠、異位妊娠發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。虞莉青等[11]將PCOS所致的排卵障礙性不孕患者分為針?biāo)幗M（電針聯(lián)合克羅米芬）和藥物組（單純克羅米芬）各40例進(jìn)行比較，結(jié)果表明針?biāo)幗M排卵率（86.8%）高于藥物組（64.9%）(P＜0.05)；針?biāo)幗M妊娠率有高于藥物組的趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。李慧鑫等[14]將92例排卵障礙性不孕癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組（針灸）和觀察組（補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針灸），結(jié)果觀察組臨床排卵率89.13%高于對(duì)照組65.22%（P＜0.05），E2水平（502.14±46.87）ng/L，低于對(duì)照組（531.64±50.37）ng/L（P＜0.05）。該研究結(jié)果相較而言，排卵率和E2水平略低于其他研究者，但仍屬有效范圍，就該研究中彝醫(yī)針刺組較普通針刺組整體治療效果較好，說明彝醫(yī)針刺對(duì)排卵障礙性不孕癥，有一定的治療效果，并體現(xiàn)出地方民族醫(yī)藥的特色，具有良好的臨床應(yīng)用前景，預(yù)期可收到較好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。但患者樣本量較少，臨床分組比較單一，監(jiān)測(cè)指標(biāo)還不夠完善，故在數(shù)據(jù)完整性方面存在不足，尤其彝醫(yī)針刺促排卵的基礎(chǔ)性研究缺乏，無法分析彝醫(yī)針刺對(duì)排卵、妊娠影響的機(jī)制，有待于今后完善該方面研究。

綜上所述，彝醫(yī)針刺治療可有效改善和提高排卵障礙性不孕患者的排卵率和雌激素水平，安全性高。