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    加減壽胎丸治療脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的臨床芻議

    2021-02-07 10:47:26高倩
    中外醫(yī)療 2021年34期
    關(guān)鍵詞:胎丸宮腔積黃體酮

    高倩

    宜興市中醫(yī)醫(yī)院婦科,江蘇宜興 214200

    早期先兆流產(chǎn)通常是懷孕12周內(nèi)容易發(fā)生,陰道會少量出血,小腹伴有疼痛,腰部有酸脹[1]。早期流產(chǎn)約占自然流產(chǎn)的80%以上,是婦科常見病之一[2]。妊娠女性宮腔積液可能是蛻膜細胞在正常生長、退化和調(diào)控過程中,血管損傷而導(dǎo)致的出血,是先兆流產(chǎn)超聲檢查中常見的特征,相關(guān)報道中顯示其發(fā)病率為4%~22%[3]。先兆流產(chǎn)合并宮腔積液使流產(chǎn)率增高[4]。先兆流產(chǎn)合并宮腔積液屬祖國醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動不安”的范疇,若不及時治療,會影響妊娠結(jié)局,甚至導(dǎo)致流產(chǎn)。如何提升保胎治療成功率是臨床研究的重點。加減壽胎丸是由菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、阿膠4味中藥組成的中藥丸劑,功效為補腎、安胎,可用于保胎治療。基于此,該研究隨機選取該院2020年1月—2021年5月收治的30例降腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液患者采用加減壽胎丸治療,探討其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取該院門診60例脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液患者,隨機分成兩組,各30例。對照組:年齡21~39歲,平均(28.27±4.47)歲;平均孕周(7.67±1.53)周。觀察組:年齡20~33歲,平均(27.03±3.50)歲;平均孕周(7.69±1.45)周。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。參與患者均知情并簽署知情同意書,得到醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

    1.2 方法

    對照組:黃體酮注射液(國藥準字H33020828),用法:20 mg/次,1次/d,肌肉注射,連續(xù)使用12 d。

    觀察組:加減壽胎丸治療。在對照組的治療基礎(chǔ)上采用加減壽胎丸,組方:菟絲子10 g、川斷10 g、桑寄生10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、山藥15 g、山茱萸10 g、苧麻根10 g、地榆炭10 g、陳皮6 g,上述中藥開水沖400 mL,分早晚2次溫服。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察兩組的血清指標(biāo),在治療當(dāng)天、治療第12天結(jié)束后次日上午檢測絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)值。

    (2)觀察兩組宮腔積液面積。均采用B超測定宮腔積液面積,具體方法:分別對患者子宮前后徑、孕囊、宮腔積液大小進行測定。依據(jù)宮腔積液最長徑與之垂直的路徑計算長寬,宮腔積液的面積=長×寬。劃分面積為小、中、大,面積0~220 mm2,中面積200~400 mm2,大面積400~600 m2。

    (3)觀察對比兩組中醫(yī)證候評分。中醫(yī)證候評分從陰道出血量、陰道出血時間、腹痛、腰酸脹痛、小腹下墜幾個方面開展。評定標(biāo)準為:輕度1分,中度2分,重度3分。

    (4)觀察兩組治療效果。參照《中醫(yī)病癥診斷療效指標(biāo)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定:①痊愈:經(jīng)治療陰道出血全部消散,小腹疼痛、腰酸癥狀完全消失,療效指數(shù)>95%。B超檢查胚胎發(fā)育與孕周吻合,沒有探詢到宮腔積液。②顯效:經(jīng)治療陰道出血量顯著減少,小腹疼痛、腰酸全部減輕,70%<療效指數(shù)≤95%。B超診斷胚胎發(fā)育情況同孕周基本相符,宮腔積液面積減少>60%。③有效:經(jīng)治療陰道出血明顯減少,小腹疼痛、腰酸顯著減輕,30%<療效指數(shù)≤70%。B超對胚胎發(fā)育進行檢查時和孕周基本吻合,30%<宮腔積液面積減少≤60%。④無效:經(jīng)治療,患者陰道出血量不僅未減少反而變多,小腹疼痛、腰酸癥狀未得到好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≤30%。B超對胚胎發(fā)育進行檢查時基本和孕周吻合,胚胎暫停發(fā)育,宮腔積液面積減少≤30%??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血清指標(biāo)變化對比

    治療前,兩組患者血清指標(biāo)變化比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組血清指標(biāo)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者血清指標(biāo)變化對比(±s)

    表1 兩組患者血清指標(biāo)變化對比(±s)

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    2.2 兩組患者宮腔積液面積對比

    治療前,兩組患者宮腔積液面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組宮腔積液面積小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者宮腔積液面積對比[(±s),mm2]

    表2 兩組患者宮腔積液面積對比[(±s),mm2]

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    2.3 兩組患者中醫(yī)證候評分對比

    治療前,兩組患者中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組證候評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者中醫(yī)證候評分對比[(±s),分]

    表3 兩組患者中醫(yī)證候評分對比[(±s),分]

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    2.4 兩組患者治療效果對比

    觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者治療效果對比[n(%)]

    3 討論

    先兆流產(chǎn)在臨床婦產(chǎn)科發(fā)病率較高,宮腔積液是先兆流產(chǎn)超聲檢查中常見的特征,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的病因研究頗多,但尚不明確;主要從黃體功能不足,絨毛膜、蛻膜血管損傷相關(guān)酶,免疫因素(Th1細胞、Th2細胞、抗心磷脂、組織特異性抗體等),輔助生殖、子宮局部因素、感染等因素進行研究[7-11]。有學(xué)者認為先兆流產(chǎn)患者INF-γ增多,IL-10減少,是絨毛膜下出血的原因之一[12]。

    祖國醫(yī)學(xué)認為脾腎兩虛型是先兆流產(chǎn)比較常見的證型之一,在總流產(chǎn)患者中占比較高[13-14]。明·張介賓在《景岳全書》中記載“蓋人之始生,本乎精血之源;人之既生,由乎水谷之養(yǎng)……”。吳克明教授在治療先兆流產(chǎn)中亦多次強調(diào)“腎以蔭胎、脾以載胎”[15]。人之形成與生長均與腎脾有關(guān)。腎藏精,為精血之海;主生殖,主系胞,為沖任之本;人之始生及成長之精,源于先天,由先天腎精所化,腎精維護、滋養(yǎng)胎元。脾胃為水谷之海,運化水谷精微,氣血生化之源;之始生及成長之精養(yǎng)于后天,依賴后天脾胃水谷精微,化生氣血的濡養(yǎng)。腎氣充盛,則可提系胎元;腎精腎陰充足,則可滋養(yǎng)胎元;腎陽充沛,則可溫煦胎元;脾胃健運,氣血生化有源,胎元方可得以濡養(yǎng)。同時,脾腎先天與后天相互資生,相互促進。腎虛不能溫煦蒸化,脾失健運;脾虛,氣血匱乏,水谷精微不能充盛;脾腎兩虛,胎元失去脾腎的維系、溫養(yǎng)、胎元不固,故而形成胎漏、胎動不安之病。所以,該研究嘗試為部分患者采用中醫(yī)治療,患者證候積分明顯提高,分析原因為,中醫(yī)認為人體是一個有機的整體,整體進行調(diào)整,不良反應(yīng)低下,能夠兼理全身。這個從患者血清指標(biāo)的改善及宮腔積液面積的縮小也可以證明療效。

    西醫(yī)針對病因,主要治療為補充孕激素,包括黃體酮等[16]。該科室運用黃體酮治療該病也取得了一定的療效,但患者療程較長,相關(guān)癥狀改善療效欠滿意,治療還存在一定的局限性。近兩年,在治療疾病時運用黃體酮同時加用加減壽胎丸,可提高療效。

    壽胎丸首記載于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,為治療先兆流產(chǎn)的專方,該科以壽胎丸為基礎(chǔ)進行加減,形成了協(xié)定方加減壽胎丸,組方:菟絲子10 g、川斷10 g、桑寄生10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、山藥15 g、山茱萸10 g、苧麻根10 g、地榆炭10 g、陳皮6 g。方中菟絲子、黨參為君藥,共施補腎健脾,固攝沖任之效;川斷、寄生、山藥、山茱萸、白術(shù)共為臣藥,補腎健脾固沖,強腰健骨;苧麻根、地榆炭兩藥為佐藥,起到清熱安胎止血的功效;陳皮為使藥,健脾理氣,防滋膩礙胃;諸藥合用,達到補腎健脾,固沖止血安胎之功效。

    加減壽胎丸治療該病不僅符合中醫(yī)辨證論治,也符合西醫(yī)藥理研究。目前已證實β-HCG、P對早期妊娠非常重要[17],現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,補腎藥物具有一定的類激素樣作用,可以提高黃體和胎盤分泌雌激素的水平,有穩(wěn)定子宮環(huán)境和促進胚胎胎兒發(fā)育的作用[18]。而且有研究也指出了壽胎丸加減方聯(lián)合孕酮可使Th1/Th2平衡向Th2型偏移,維持Th2型因子優(yōu)勢,有助于胚胎著床和胎兒的生長發(fā)育。而且這些不僅對縮小宮腔積液面積上作用顯著,還能夠改善患者的其他癥狀,改善患者血清指標(biāo),提高治療效果。

    唐利爽等[18]學(xué)者在研究中,觀察組用加減壽胎丸治療,對照組用黃體酮治療,結(jié)果得出:觀察組治療總有效率為68.89%,觀察組治療總有效率為95.56%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。該研究中,對照組治療總有效率為66.67%,低于觀察組的96.67%(P<0.05),該研究結(jié)果與唐利爽等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

    綜上所述,加減壽胎丸聯(lián)合黃體酮治療脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液患者,對提高保胎成功率、減少宮腔積液面積、改善中醫(yī)主癥及β-HCG、P方面均優(yōu)于單純黃體酮治療。因此,對于脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液患者的治療,加減壽胎丸應(yīng)用價值高,值得臨床推廣運用。

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