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    2010-2019年山東省梅毒流行特征分析

    2021-02-07 02:49:58槐鵬程劉殿昌初同勝李富容張福仁李士雪
    中國麻風皮膚病雜志 2021年2期
    關鍵詞:增長速度梅毒發(fā)病率

    劉 健 葉 星 槐鵬程 劉殿昌 初同勝 李富容 張福仁 李士雪

    1山東大學公共衛(wèi)生學院,濟南,250012;2山東第一醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院,山東省皮膚病性病防治研究所),濟南,250022;3山東第一醫(yī)科大學,濟南,250021

    梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病,主要通過性傳播、血液傳播和母嬰傳播[1]。梅毒不僅會引起患者全身組織器官損害,還會威脅下一代的健康。20世紀80年代初,梅毒在全國重新流行并呈逐漸上升的趨勢[2,3]。自2004年開始實行傳染病網(wǎng)絡直報以來,我國梅毒的報告發(fā)病率迅速上升,年均增長率16.3%,增速在甲乙類法定傳染病中列第二位,報告發(fā)病數(shù)列第三位,嚴重危害了人類的身心健康,已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題[4,5]。為了解山東省梅毒的流行趨勢和特征,制定有效的防治措施提供科學依據(jù),我們對2010-2019年山東省梅毒流行特征和趨勢進行分析,現(xiàn)將結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 選取2010-2019年期間在山東省16地市通過中國疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)報告的梅毒病例。報告發(fā)病率人口數(shù)據(jù)來源于山東統(tǒng)計信息網(wǎng)(http://tjj.shandong.gov.cn/)。

    1.2 方法 梅毒病例診斷標準和分類分期標準在2018年前參照原衛(wèi)生部頒布的《梅毒診斷標準(WS 273-2007)》執(zhí)行,2018年以后按照衛(wèi)生部頒布的《梅毒診斷標準(WS 273-2018)》執(zhí)行。利用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,包括流行病學描述、發(fā)病率、構成比、增長率、年均增長率、χ2趨勢檢驗等,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。隱性梅毒無法獲得發(fā)病日期,用診斷日期代替發(fā)病日期進行計算。

    2 結果

    2.1 流行趨勢 2010-2019年山東省梅毒報告病例數(shù)共計137 553例,年均報告發(fā)病率為14.07/105。χ2趨勢檢驗結果表明,2010-2019年山東省梅毒報告發(fā)病率總體呈增長趨勢(χ2=12475.40,P<0.01),年均增長率為14.15%。其中隱性梅毒增長最快,年均增長率達25.36%。見圖1。一期、二期、三期梅毒報告發(fā)病率均出現(xiàn)增長,但年均增長速度有所不同,分別為3.61%、1.54%、13.26%,胎傳梅毒呈輕度下降。見表1。

    表1 山東省2010-2019年梅毒報告病例數(shù)和報告發(fā)病率變化

    圖1 山東省2010-2019年梅毒報告發(fā)病率時間分布圖

    2.2 地區(qū)分布特征 2010-2019年山東省梅毒年均報告發(fā)病率較高的地區(qū)是威海市(32.91/105)、青島市(23.33/105)及魯南地區(qū)的棗莊市(21.77/105),年均報告發(fā)病率在20/105以上。報告發(fā)病率較低的地區(qū)包括聊城市(9.88/105)、日照市(9.26/105)、菏澤市(8.39/105)、德州市(8.21/105)、泰安市(8.09/105)和臨沂市(6.91/105),其年均報告發(fā)病率低于10/105。其余地市梅毒年均報告發(fā)病率在10/105~20/105之間(圖2)。

    圖2 2010-2019年山東省梅毒年均報告發(fā)病率分布圖

    全省各地級市梅毒報告發(fā)病率均呈增長趨勢,但其增長速度有所不同。其中聊城市和菏澤市增速較快,年均增長速度>30%,青島市增速較慢,年均增長速度為3.81%。

    2.3 人群分布特征

    2.3.1 性別 2010-2019年,男性梅毒報告發(fā)病數(shù)為64 797(47.11%),女性梅毒報告發(fā)病數(shù)為72 756(52.89%),男性略低于女性(性別比0.89∶1)。男性梅毒報告發(fā)病率從2010年5.67/105增至2019年19.05/105,年均增長速度為14.42%;女性梅毒報告發(fā)病率從2010年6.65/105增至2019年21.50/105,年均增長速度為13.93%,男性增長速度略高于女性。對2010-2019年各年男女梅毒報告發(fā)病率進行χ2檢驗,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),且女性各年梅毒報告發(fā)病率均高于男性。

    2.3.2 年齡 圖3示,2010-2019年山東省不同年齡組梅毒報告發(fā)病率差異較大,且有統(tǒng)計學意義(χ2=44671.39,P<0.01),其中三個高峰年齡組為0~1歲、25~30歲、85歲~,報告發(fā)病率分別為10.94/105、28.66/105、37.42/105。20~35歲高發(fā)人群占總病例數(shù)的39.41%,其中25~30歲年齡組梅毒報告病例數(shù)占比最高,占總病例數(shù)的15.69%。15~20、55~79歲各年齡組報告發(fā)病率增長較快,增長速度均>20%。

    圖3 2010-2019年山東省各年齡組梅毒報告發(fā)病率變化

    2.3.3 職業(yè) 2010-2019年,全省20類職業(yè)或人群類別梅毒報告病例數(shù)中,農(nóng)民所占比例最多,為43.94%,而后依次為家務及待業(yè)(21.23%),工人(5.11%),除不詳(9.28%)外,其余16個職業(yè)或人群類別占比均不足5%(圖4)。全省20類職業(yè)或人群類別梅毒報告病例中,有15種職業(yè)或人群類別呈增長趨勢,5種呈下降趨勢,其中,保育員及保姆的年均增長速度最快,為34.07%,其次為牧民(29.15%)、農(nóng)民(23.99%)。

    圖4 2010-2019年山東省不同職業(yè)梅毒報告病例數(shù)分布

    2.4 梅毒分期構成的變化 2010-2019年間,隱性梅毒報告病例的構成比呈逐年增加趨勢,由2010年的31.98%增至2019年的74.28%(χ2=10021.40,P<0.01)。一期、二期、三期及胎傳梅毒的構成比則相對減少,一期梅毒由2010年的28.94%減少到2019年的12.10%(χ2=2591.74,P<0.01),二期梅毒由2010年的34.90%減少到2019年的12.17%(χ2=4376.21,P<0.01),胎傳梅毒從2010年的3.59%減少到2019年的0.88%(χ2=637.92,P<0.01),三期梅毒的變化差異無統(tǒng)計學意義(圖5)。

    圖5 2010-2019年山東省梅毒各期報告病例數(shù)分布

    3 討論

    本研究結果顯示,2010-2019年山東省梅毒年均報告發(fā)病率14.07/105,低于全國同期平均水平(31.33/105),因此從全國范圍來看,山東省為梅毒的低流行區(qū)。從增速來看,2010-2019年山東省梅毒報告發(fā)病率呈總體上升趨勢,年均增速達14.15%。究其原因可能主要包括三個方面:一是隨著人們的性觀念更加開放和多元化,人們對非婚性行為的觀念逐漸開放化、多元化,感染梅毒的風險增加[6,7];二是傳染病疫情上報系統(tǒng)不斷完善,漏報監(jiān)管力度逐漸加大,各醫(yī)療機構漏報率逐漸降低,報告病例數(shù)呈漸增趨勢;三是隨著梅毒防控工作的加強,梅毒篩查范圍從高危人群逐步擴大至一般人群,如各級醫(yī)療機構均對入院患者、術前患者及孕產(chǎn)婦進行梅毒血清學試驗篩查[8,9],血站對獻血人群開展常規(guī)梅毒篩查,使得梅毒發(fā)現(xiàn)病例數(shù)逐漸增加。篩查范圍的擴大也使得大量潛在無癥狀梅毒患者被發(fā)現(xiàn)。各期梅毒中,隱性梅毒的發(fā)病率及其在全部病例中所占比例均呈快速增長,與國內(nèi)其他地區(qū)的研究結果一致[10]。

    從地區(qū)分布來看,2010-2019年山東各地級市的梅毒報告發(fā)病率均呈明顯增長。排名靠前的是魯東半島的威海市、青島市及魯南地區(qū)的棗莊市,年均報告發(fā)病率在20/105以上。可能是由于城市經(jīng)濟發(fā)展迅速,人口流動量大,而流動人口發(fā)生高危性行為的風險高于一般人群[11]。提示公安部門應加強對流動人口的登記管理,疾控部門應加強對人口流動較大的地區(qū)進行梅毒防治的宣傳教育工作,提高流動人口的梅毒防治意識。

    從性別分布來看,女性各年梅毒報告發(fā)病率均高于男性,但男性增長速度略高于女性。這與山西省2011-2017年[12]、成都市2005-2017年[13]的研究結果相似??赡艿脑蛴幸韵聝蓚€方面:一是隨著孕產(chǎn)婦篩查力度的加大,梅毒血清學檢測成為孕產(chǎn)婦的必檢項目,這大大提高了育齡婦女的檢出率;二是男性婚外性行為高于女性[14],且男性高危性行為發(fā)生率高,如多性伴和較少使用避孕套[15],若男性感染可導致多名女性感染。提示我們需要加強性健康教育、傳統(tǒng)文化建設和公民道德建設,自覺抵制婚外性行為和不安全性行為的發(fā)生。

    從年齡分布來看,20~34歲青壯年人群為高發(fā)人群,占總病例數(shù)的39.41%,但≥60歲老年人群增速最快,這與廣州市和山西省的研究結果一致[12,16]。20~34歲人群處于性活躍期,容易由于同性或異性間的婚外性接觸、不安全性行為感染梅毒,導致梅毒疫情的擴增。60歲及以上老年人群發(fā)病則可能與物質(zhì)生活水平的提高、人口老齡化及老年人群性觀念改變有關,由于目前的性健康相關知識宣傳教育主要針對青壯年人群,而老年人群接受的性健康宣傳教育及行為干預較少,使得該人群性病自我防護意識缺乏,HIV等性病知曉率及安全套的使用率均較低,導致梅毒感染風險增加[17-19]。且隨著年齡的增加,入院就診接受梅毒血清學檢測的幾率增加,梅毒的檢出率增加[20]。因此,對于青壯年人群出現(xiàn)的疑似梅毒臨床癥狀,臨床醫(yī)生應提高警惕,注意鑒別診斷,及時進行梅毒篩查。疾控部門和社區(qū)門診應面向老年人群開展性病相關知識的健康教育和行為干預,加大中老年人群安全性行為知識的宣傳力度等,有效控制梅毒在該人群中的傳播。

    職業(yè)分布結果顯示,以農(nóng)民與家居及待業(yè)所占比例居多,保育員及保姆、牧民、農(nóng)民、離退人員的增速較大,與云南省的情況一致[21]。在填寫傳染病報告卡時,梅毒患者如果選擇職業(yè)為農(nóng)民,則不用透露具體的工作單位信息,為了對個人信息進行保密而謊報自己的職業(yè),這可能是職業(yè)為農(nóng)民占比較多的主要原因。此外可能的原因是該人群的工作時間比較自由,文化教育水平和社會經(jīng)濟地位較低,缺乏性病防治知識和自我防護意識,感染風險高。提示我們要特別關注上述職業(yè)人群的梅毒防控。

    綜上所述,山東省梅毒報告發(fā)病率呈較快增長,其中隱性梅毒增長尤為迅速。需加強梅毒篩查力度,并重點針對發(fā)病率較高的青壯年、農(nóng)民人群以及增長速度較快的老年人群采取綜合性的防治措施,控制梅毒的傳播與流行。

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