以家庭為中心的協(xié)同護理模式在腸造口病人中的應用

黎柳蓮，韋素惠，陳愛群，甘霞遐，鄧鳳萍

梧州市人民醫(yī)院,廣西543000

腸造口術是臨床治療腸道腫瘤最常用的手術之一，是通過手術將病變的腸段切除,然后使其形成新的人工造口，解除病人排便困難，不僅能達到治療疾病的目的,而且對病人消化功能影響較小[1-2]。腸造口手術改變了病人原有的排便方式，需要終身攜帶造口袋，給病人的日常生活造成不便的同時，也給病人及家屬帶來嚴重的生理、心理、社會交往傷害和經濟負擔，甚至有些病人會產生羞恥感，嚴重影響病人的生活質量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變和護理事業(yè)發(fā)展趨勢觀念不斷的更新，醫(yī)療護理的目的由“治療性”向“照顧性”轉型[3]，在此種醫(yī)療護理背景下，以家庭為中心的協(xié)同護理模式為病人提供了連續(xù)性的護理[4]。采用以家庭為中心的協(xié)同護理模式，是將醫(yī)院的護理行為延伸到家庭，是在家屬共同參與和照顧下，通過護理人員的協(xié)助，將病人的治療及護理作為重點進行健康指導,對病人及其家屬進行協(xié)同的健康護理，鼓勵病人及其家屬互相協(xié)調，共同面對疾病，提高病人生存質量[5]。本研究就腸造口病人實施以家庭為中心的協(xié)同護理模式效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年5月入住我院普外科的60例行結腸造口術的病人。納入標準：①年齡≥18歲；②語言表達能力靈敏，能單獨完成調查問卷；③自愿參加本研究；④能夠定期回醫(yī)院復查、造口門診隨訪。排除標準：①意識障礙的病人；②身體狀況不允許的病人。將60例病人隨機分為試驗組與對照組，各30例。對照組男21，女9例；年齡(63.12±7.58)歲。試驗組男19例，女11例；年齡(62.38±8.46)歲。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在課題立項前已通過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

住院期間由護士為病人及家屬按照常規(guī)腸造口的標準化進行護理干預和健康指導。病人出院后由責任護士不定期行電話隨訪，了解病人在家的睡眠、目前主要問題及解決情況，并給予相應的支持、鼓勵。

1.2.2 試驗組

在對照組護理基礎上采用以家庭為中心的協(xié)同護理干預模式進行干預。具體如下。

1.2.2.1 組建以家庭為中心的協(xié)同團隊

包括2名資深的護理專家，5名具有豐富的臨床護理經驗、護師以上的護士，專科副主任醫(yī)生2名。所有成員均為本科以上學歷，能完成團隊各種醫(yī)療、護理活動及護理需求。由資深的護理專家定期對小組成員進行腸造口術后護理的專業(yè)化及照護知識系統(tǒng)化培訓。

1.2.2.2 住院期間護理

住院期間，由協(xié)同護理團隊成員向病人及其家屬講解疾病相關知識、手術治療的方式和過程。①從入院第1天由醫(yī)生和護士共同評估病人及家屬的一般資料，建立病人個人檔案，及時完善病人及家屬的基本信息采集，邀請病人及家屬加入科室建立的造口微信群。②向病人及家屬講解術前、術后生活方式的改變，術前對病人及家屬進行腸造口位置定位的操作方法，了解病人心理感受。術后告知病人及家屬清潔和管理造口，做好病人的健康教育，采用多種方式指導病人腸造口術后常見并發(fā)癥預防和護理，指導病人及家屬學會造口自我管理。③團隊成員對病人術后的各項指標進行及時評估，每日做好記錄，告知其注意事項。④出院前護士對病人的治療、護理措施實施成效進行總結，對病人及家屬進行造口袋更換操作考核，以了解其掌握情況，保證病人在出院前掌握造口更換方法。

1.2.2.3 出院后隨訪

①出院后進行家庭隨訪，護士通過對家屬進行一對一的針對性講解，教會家屬正確地掌握造口護理技巧和方法。②開通電話咨詢及訪視，通過QQ、微信在線回答病人的咨詢。③病人出院后1周、術后1個月、2個月、3個月，由責任護士進行回訪，回訪內容包括：家屬是否掌握照護技巧及方法；病人及家屬對腸造口操作的掌握程度、腸造口自我護理管理的情況、并發(fā)癥的預防及護理等。責任護士詳細記錄病人的情況，給予合理的治療、護理指導，并囑病人定期復診。

1.2.2.4 健康大講課

由團隊成員在科室會議室開展健康大講課，每周1次，每次半小時，主要內容是腸造口術后需要注意的問題，術后并發(fā)癥的預防及護理，與病人及家屬共同討論如何面對造口護理方面的問題。針對病人不易接受造口的現(xiàn)實，及時給予心理疏導，提高病人積極性，使病人及家屬者正確地掌握造口護理技巧和方法。

1.2.2.5 以微信平臺為中心的家庭監(jiān)護

建立微信群，介紹科室微信團隊人員，并讓病人及家屬加入造口微信群，負責組員每天20：00～21：00在微信群里進行互動，以文字、圖片、視頻等形式發(fā)送腸造口操作方面的相關知識，為病人及家屬解惑答疑，采取針對性的指導，確保醫(yī)生、護士及病人能及時進行溝通，加強醫(yī)患關系，促進病人盡早回歸工作和社會。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥

根據病人家屬監(jiān)控日志和回訪的實際情況，記錄兩組病人護理過程中發(fā)生造口周圍皮炎、造口出血、造口脫垂、造口狹窄等并發(fā)癥情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評估病人對造口的自我管理能力

采用造口自我管理能力量表評估病人對造口的自我管理能力。該量表由韓舒[6]于2014年編制，包括5個維度、30個條目：造口護理管理(9個條目)、信息管理(5個條目)、癥狀觀察(4個條目)、日常生活管理(8個條目)、心理管理(4個條目)。量表總分為30～150分,30～70分為自我管理能力差，71～110分為自我管理能力中等，111～150分為自我管理能力好，分數越高說明病人自我管理能力越高。量表的Cronbach′s α系數為0.916，內容效度為0.903。于術后第3個月干預結束時告知病人或者家屬如何填寫問卷，用統(tǒng)一的指導語向病人及家屬詳細介紹填寫問卷的方法，要求在30 min內獨立完成，當場收回。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

本研究共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效回收率為100%。

2.1 并發(fā)癥(見表1)

表1 兩組腸造口病人造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.2 自我管理能力(見表2)

3 討論

3.1 以家庭為中心的協(xié)同護理模式可降低造口并發(fā)癥發(fā)生率

腸造口病人的自我護理能力直接影響病人的生命質量，再加上病人的生理結構發(fā)生了巨大的改變，病人形象受損、日常生活改變、對異味的擔憂等均會給病人帶來巨大的負面情緒，影響病人的生活質量[7]。腸造口術后護理方式均以家庭護理為主，若造口護理不當,極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重者需要住院治療或進行二次手術，增加醫(yī)療費用，加重病人心理負擔。因此，家屬的支持在病人康復中尤為重要。本研究采用以家庭為中心的協(xié)同護理，加強病人及家屬的合作關系，讓家屬參與腸造口病人的護理，使病人與家屬互相協(xié)調，共同面對疾病，提高家屬對疾病相關知識及照護的各種技巧。護士可以利用電話隨訪、健康講座、微信、家庭隨訪形式對腸造口病人進行相關知識及技能指導，降低腸造口病人并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，腸造口術后護理方式以家庭護理為主對腸造口病人進行協(xié)同護理，開通24 h咨詢熱線與微信平臺，隨時給予病人造口袋更換方法、造口評估、日常生活注意事項及心理指導等?？浦R的指導，可降低腸造口病人術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質量[8-9]。本研究結果顯示，試驗組病人術后3個月造口周圍皮炎、造口出血、造口脫垂、造口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。

3.2 采用以家庭為中心協(xié)同護理模式能提高病人的自我管理能力

腸造口病人的病程比較長，需要反復住院，醫(yī)療費用支出比較大，病人術后不能正常參加工作，需要家屬的照顧。因此，家屬是病人最重要的社會支持來源[10]。護士通過隨訪、微信平臺等方式與病人及家屬進行交流，了解病人的生活方式、心理變化、社會活動等方面的變化，隨時掌握病人的動態(tài)信息，給予病人及家屬必要的心理護理和幫助，調整病人心態(tài)，從而提高病人自我管理能力[11]。本研究結果表明，試驗組病人造口護理管理、信息管理、癥狀觀察、日常生活管理、心理管理得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 小結

目前，我國腸造口病人以家庭為中心的協(xié)同護理模式尚處于起步階段，雖取得一定的發(fā)展成果，但在應用過程中依然不夠成熟完善，如何采用以家庭為中心的協(xié)同護理模式來減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，以提高造口病人的生活質量仍是亟待解決的問題[12]。在后續(xù)研究中，建議由傳統(tǒng)的院內護理模式延伸到醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化的網絡服務護理模式，以彌補當今單純的醫(yī)院護理模式、社區(qū)護理模式或家庭護理模式的不足，為腸造口病人及其家屬提供住院期間及院外康復系統(tǒng)、連續(xù)、快捷的護理服務指導，減輕病人及家屬的家庭負擔[5]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人生活質量。