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    以鼻腔鼻竇轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的肺癌誤診1例

    2021-02-05 07:47:18徐涵曹雅杰周寧寧喬歡鐘春生單磊
    中國(guó)腫瘤臨床 2021年1期
    關(guān)鍵詞:阿法外院組織化學(xué)

    徐涵 曹雅杰 周寧寧 喬歡 鐘春生 單磊

    患者男性,64歲。2019年5月因“反復(fù)鼻塞伴頭痛1個(gè)月”于外院行鼻竇CT顯示:左側(cè)鼻腔占位(圖1)。遂于外院行左側(cè)鼻-鼻竇-前顱底腫塊擴(kuò)大切除術(shù),術(shù)后病理及免疫組織化學(xué)顯示:腺癌,CK(+)、p40(+)、CK7(+)、Vim(-)、p63(-)、Ki-67(+,30%)。外院診斷為鼻竇腺癌。術(shù)后1個(gè)月予以化療1個(gè)周期(方案不詳),后因頭頸部疼痛終止化療,PET-CT顯示:篩竇及右側(cè)鼻腔內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)灶(圖2);兩肺彌漫性大小不等結(jié)節(jié)灶伴左肺上葉舌段阻塞性改變,考慮肺轉(zhuǎn)移(圖3)。因患者不同意行進(jìn)一步放化療,予以姑息止痛等處理后出院。2019年8月11日因頭頸部疼痛加重至蚌埠市第三人民醫(yī)院就診,予以止痛治療后,腫瘤標(biāo)志物多項(xiàng)指標(biāo)均升高(表1)。患者于外院借病理切片至本院病理科行免疫組化檢查顯示:p40(-)、Napsin(+++)、EGFR(+++)、TTF-1(+++)、Ki-67(約10%)、CEA(+++)、CK7(+++)、PAS(+)、CK20(-),鼻竇腺癌,結(jié)合影像學(xué)提示肺來(lái)源(圖4)?;驒z測(cè)顯示EGFR位點(diǎn)突變。診斷為肺腺癌伴鼻腔鼻竇轉(zhuǎn)移。于2019年9月5日予以阿法替尼分子靶向治療。2個(gè)月后至本院復(fù)診,頭痛癥狀緩解,復(fù)查胸部CT顯示:肺部病灶較前好轉(zhuǎn)(圖5)。腫瘤標(biāo)志物均明顯下降(表1)。6個(gè)月后再次至本院復(fù)診,胸部CT顯示:肺部病灶較前期穩(wěn)定(圖6)。腫瘤標(biāo)志物僅CEA輕度升高(表1)。截至2020年9月患者仍口服阿法替尼治療,生存質(zhì)量良好,定期隨訪中。

    圖1 CT示患者術(shù)前左側(cè)篩竇占位(2019年5月)

    圖2 PET-CT示患者手術(shù)后鼻竇部表現(xiàn)(2019年6月)

    圖3 患者阿法替尼治療前PET-CT的肺部表現(xiàn)(2019年6月)

    表1 患者靶向治療前后腫瘤標(biāo)志物的變化

    圖5 患者確診為肺癌后予以阿法替尼治療2 個(gè)月后復(fù)查胸部CT(2019年9月)

    圖6 患者阿法替尼治療6個(gè)月后復(fù)查胸部CT(2020年3月)

    小結(jié)非小細(xì)胞肺癌可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官,轉(zhuǎn)移至鼻腔及鼻竇的報(bào)道較為罕見(jiàn)[1-3]。鼻竇轉(zhuǎn)移通常是孤立的,提示預(yù)后不佳[4]。鼻腔鼻竇原發(fā)性腫瘤整體發(fā)病率低,最常見(jiàn)的病理類(lèi)型為鱗癌[5]。鼻腔鼻竇轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤主要來(lái)源于腎癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等[6]。鼻腔鼻竇原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤的癥狀均表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血、鼻腔異物感、頭痛等,不易鑒別,診療過(guò)程中極易漏診誤診。

    本例患者以反復(fù)鼻塞及頭痛為首發(fā)癥狀,初診于外院行鼻竇占位切除術(shù),免疫組織化學(xué)因標(biāo)記物不全,未提示肺來(lái)源,診斷為原發(fā)性鼻竇腺癌并化療1 個(gè)周期。后患者復(fù)查PET-CT時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有占位及結(jié)節(jié),誤診為鼻竇惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移?;颊咧帘驹壕驮\,提示原發(fā)性鼻竇惡性腫瘤中腺癌發(fā)病率較低,且患者影像學(xué)有肺部占位表現(xiàn),外院的免疫組織化學(xué)標(biāo)記物不全,不可確診為鼻竇腺癌。病理切片加做免疫組織化學(xué)確認(rèn)鼻竇惡性腫瘤為肺來(lái)源,行基因檢測(cè)提示驅(qū)動(dòng)基因EGFR陽(yáng)性,且使用表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑(epi?dermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor,EGFRTKI)治療后,患者頭痛癥狀明顯緩解,肺部病灶穩(wěn)定,CEA、CA125、CA15-3、CYFRA21-1、NSE等腫瘤標(biāo)志物均明顯下降,甚至恢復(fù)正常,進(jìn)一步印證了本例患者肺腺癌鼻腔鼻竇轉(zhuǎn)移的診斷正確性。因此,對(duì)于惡性腫瘤術(shù)后病理來(lái)源不明確者,應(yīng)多方面考慮,進(jìn)行免疫組織化學(xué)、PET-CT等檢查,減少誤診漏診,以提高患者生存率及生存質(zhì)量。

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