柴胡舒肝散加減治療肝氣犯胃型淺表性胃炎的臨床療效觀察

王成

慢性淺表性胃炎是消化內(nèi)科臨床常見病,為臨床上的高發(fā)病,該病病程長,反復(fù)發(fā)作遷延難愈。在2003年全國慢性胃炎學(xué)術(shù)研討會上將慢性胃炎分為三類：淺表性胃炎、萎縮性胃炎和特殊性胃炎［1］。臨床主要的表現(xiàn)為噯氣、胃脹、胃痛等一系列癥狀,有些患者會出現(xiàn)食欲不振等,對生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。慢性淺表性胃炎的病因尚未完全清楚。一般認(rèn)為與幽門螺桿菌感染和膽汁反流等因素有關(guān)?；颊叩母腥韭士梢愿哌_(dá)50%～80%,目前西醫(yī)主要的治療方法為抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜和根除幽門螺旋桿菌為主。該病在祖國醫(yī)學(xué)中根據(jù)臨床癥狀可以歸于“胃脘痛”范疇,治療比較規(guī)范,經(jīng)長期臨床觀察表明,肝氣郁滯,肝木克土,為臨床上淺表性胃炎的常見病因,柴胡舒肝散為治療肝氣犯胃型的經(jīng)典方劑。本研究選取2019 年5 月～2020 年5 月在遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科的80 例肝氣犯胃型慢性淺表性胃炎患者,對其進(jìn)行柴胡舒肝散加減治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科的80 例肝氣犯胃型慢性淺表性胃炎患者,隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組,各40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡39～72 歲,平均年齡(54.1±6.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.3～25.6 kg/m2；病程3.1～11.5 年,平均病程(5.2±2.3)年；伴腹部疼痛22 例,噯氣21 例,出血12 例,惡心嘔吐15 例。試驗(yàn)組中,男19 例,女21 例；年齡42～69 歲,平均年齡(54.2±6.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.7～27.2 kg/m2；病程2.7～6.5 年,平均病程(5.1±1.3)年；伴腹部疼痛19 例,伴噯氣20 例,出血11 例,惡心嘔吐14 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2000 年5 月井岡山會議的標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。肝氣犯胃型的辨證診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡25～80 歲；可以接受中醫(yī)藥治療,意識清楚,自愿參加,患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍或疑似惡性病變的患者；慢性膽囊炎等引起的上腹部不適；過去3 個(gè)月內(nèi)使用過抗酸藥的患者；孕婦或哺乳期婦女；不能表達(dá)的精神疾病患者；非自愿參加的患者。

1.4方法 對照組患者根據(jù)病因?qū)ΠY服藥治療,主要為保護(hù)胃黏膜,調(diào)整腸道運(yùn)動功能,抗生素,抑制胃酸分泌等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用柴胡舒肝散加減進(jìn)行治療,柴胡20 g,香附20 g,丹參20 g,白芍20 g,制香附20 g,枳殼10 g,白花蛇舌草20 g,虎杖10 g,木香10 g,五味子20 g,白扁豆10 g,山藥15 g,甘草10 g；心胸憋悶者加陳皮10 g,佛手10 g；反酸嚴(yán)重加：海螵鞘15 g,煅瓦楞子15 g；胃痛嚴(yán)重者加：川楝子10 g,元胡10 g；口苦口粘嚴(yán)重加黃連5 g,山梔10 g,以上加水煎服,口服2 次/d。兩組患者治療時(shí)間均為2 個(gè)月

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查的總有效率,胃鏡檢查評估標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡積分減少2 分者為顯效；減少1 分者為有效；積分無變化或增加1 分以上為無效。病理組織學(xué)檢查評估標(biāo)準(zhǔn)：炎癥消失為顯效,活動性炎癥減輕為有效；無改善為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括嗜睡、貧血、嘔吐等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查的總有效率對比 試驗(yàn)組患者胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查總有效率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查的總有效率對比(n,%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

慢性淺表性胃炎臨床高發(fā),主要的表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹部不適、隱痛、噯氣等癥狀?；颊邥霈F(xiàn)胃黏膜炎性病變,但未出現(xiàn)萎縮,該病的病因非常復(fù)雜,主要與細(xì)菌感染和病毒感染有關(guān),一些患者的不良生活習(xí)慣也會導(dǎo)致慢性淺表性胃炎,如長期吸煙,使用相關(guān)藥物,或者嗜食刺激性食物、發(fā)生膽汁或十二指腸液反流等。慢性淺表性胃炎本身不難治療,但由于慢性淺表性胃炎癥狀不明顯并缺乏特異性容易被忽視,當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)可導(dǎo)致萎縮性胃炎,因此需要受到臨床醫(yī)生的重視。有研究結(jié)果顯示,在慢性淺表性胃炎患者中,有近50%的患者因感染幽門螺桿菌(Hp)而致病。西醫(yī)主要針對病因治療,但是效果并不顯著。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“胃脘痛”范疇。主要為上腹胃脘近心窩處出現(xiàn)疼痛感,有些患者會伴有惡心、嘔吐、呃逆、反酸等臨床癥狀,嚴(yán)重者會有黑便［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的病機(jī)多為外感寒邪、飲食不節(jié)、情志不暢及脾胃素虛等,其中肝火旺盛,脾胃虛弱,肝胃失和胃絡(luò)淤阻等均可以導(dǎo)致發(fā)生本病,本病與肝脾密切相關(guān),氣機(jī)瘀滯,肝氣乘脾導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。氣機(jī)瘀滯以降為和,不同則痛,肝主疏瀉,肝氣通暢則脾臟健運(yùn),因此治療胃脘痛主要為理氣疏肝、對脾胃氣機(jī)予以調(diào)和。此次試驗(yàn)采取柴胡舒肝散加減對患者進(jìn)行治療,柴胡疏肝理氣,條暢一身氣機(jī),白芍酸斂養(yǎng)肝,和胃止痛,兩藥同用,起到一收一散的作用,調(diào)理肝氣,香附疏肝解郁,丹參活血化瘀,制香附理氣疏肝,枳殼破氣消級,白花蛇舌草、虎杖清熱燥濕,木香順氣,五味子收澀,白扁豆化濕,山藥健脾,炙甘草調(diào)和諸藥,隨著患者癥狀的不同進(jìn)行加減,若心胸憋悶者加陳皮疏肝理氣,燥濕化痰,佛手疏肝、止痛、和胃,如果患者疼痛比較劇烈加川楝子疏肝理氣,行氣止痛,元胡疏肝理氣,瀉熱疏肝。如果患者惡心、反酸比較嚴(yán)重者加海螵鞘止痛制酸,煅瓦楞子降逆、止痛、制酸；如果口苦口粘比較嚴(yán)重加黃連清熱瀉火,山梔清泄三焦之火。以上藥物合用,起到舒肝理氣,和胃止痛的作用。此外現(xiàn)代藥理研究表明,柴胡可以有抗Hp感染的作用,從根本上消除病因,并且具有較高的抗炎作用,保護(hù)胃黏膜,讓胃粘膜得到修復(fù),白扁豆可以保護(hù)胃黏膜,提高機(jī)體抵抗力,并且可以有抗炎作用［5］。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查總有效率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對肝氣犯胃型慢性淺表性胃炎患者來說,采取柴胡疏肝散加減治療臨床效果較好,可以有效改善肝氣犯胃型慢性淺表性胃炎病理,并且減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高臨床安全性,值得推廣。