草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥的治療效果分析

王紅

抑郁癥是一種常見的精神科疾病,表現(xiàn)為持久性情緒低落,部分嚴(yán)重患者甚至?xí)l(fā)生自殘和自殺行為,且常反復(fù)發(fā)作。研究顯示［1］,其終身患病率可達(dá)6%,對患者生活、工作影響較大。現(xiàn)階段臨床主要選擇藥物治療,如特異性5-羥色胺受體和去甲腎上腺素拮抗劑(NASSA)、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類藥物等,其中SSRI 類藥物應(yīng)用最為廣泛［2］。氟西汀屬于一種選擇性中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,可有效改善患者臨床癥狀,提高患者預(yù)后生活質(zhì)量,但副作用高,見效慢。艾司西酞普蘭屬于一種新型SSRI 類藥物,可對5-HT 的再攝取產(chǎn)生有效抑制,且對精神運動和認(rèn)知功能損害較小,同時由于其對患者腎、肝、血液系統(tǒng)影響較小,適用長期臨床治療應(yīng)用。本次研究對本院收治的部分抑郁癥患者給予草酸艾司西酞普蘭治療,旨在分析其臨床治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年10 月～2019 年9 月收治的82 例抑郁癥患者,依據(jù)均衡原則分為對照組與觀察組,各41例。對照組中,男18例,女23例；年齡28～54歲,平均年齡(38.45±7.72)歲；病程3 個月～8 年,平均病程(3.39±1.55)年；觀察組中,男21 例,女20 例；年齡27～55 歲,平均年齡(37.29±6.74)歲；病程4 個月～9 年,平均病程(3.44±1.85)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；HAMD 評分≥18 分；患者或家屬對本次研究知情,并簽署同意書,經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)(批號：2018 倫審00348 號)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在雙相情感障礙患者；本次研究藥物過敏患者；癲癇病史患者；軀體存在嚴(yán)重疾病患者；有自殺傾向患者。

1.3方法 對照組予以鹽酸氟西汀(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094152,規(guī)格：20 mg)治療,早餐后服用,初始劑量為10 mg/d,7 d 后可酌情調(diào)整服用劑量,但不得超過40 mg/d。觀察組予以草酸艾司西酞普蘭(吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20140109,規(guī)格：10 mg)治療,早餐后服用,劑量初始為10 mg/d,7 d 后可酌情調(diào)整服用劑量,但不得超過20 mg/d。患者為老年人,需酌情減量。兩組患者均接受4 周連續(xù)治療。治療期間注意觀察患者不良反應(yīng)情況,如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需立即停藥。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效,采用HAMD 量表判定患者抑郁程度,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：HAMD 評分減少≤25%；有效：25%＜HAMD評分減少≤50%；顯效：50%＜HAMD 評分減少≤75%；治愈：HAMD 評分減少≥75%。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。②比較兩組患者抑郁情況,抑郁情況采用HAMD 量表判定,總分＞24 分為嚴(yán)重抑郁癥；總分18～24 分肯定存在抑郁癥；總分7～17 分可能存在抑郁癥；總分＜7 分正常。③比較兩組患者臨床療效總評量表(CGI)評分,0 分表示無?。? 分表示好轉(zhuǎn)程度非常明顯；2 分表示好轉(zhuǎn)明顯；3 分表示有所好轉(zhuǎn)；4 分表示無變化；5 分表示輕度惡化；6 分表示中度惡化；7分表示重度惡化。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括失眠、頭疼、心悸、惡心、口干等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

2.2兩組患者抑郁情況比較 治療前,觀察組HAMD評分(22.46±3.33)分與對照組的(23.05±3.27)分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.809,P=0.421＞0.05)。治療后,觀察組HAMD評分(11.27±6.57)分低于對照組的(15.42±6.23)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.935,P=0.004＜0.05)。

2.3兩組患者CGI 評分比較 治療前,觀察組CGI 評分(4.82±0.72)分與對照組的(4.73±0.70)分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.574,P=0.568＞0.05)。治療后,觀察組CGI 評分(2.45±0.63)分低于對照組的(3.27±0.54)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.328,P=0.000＜0.05)。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生失眠3 例,頭疼3 例,心悸3 例,惡心3 例,口干2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為34.15%(14/41)；觀察組發(fā)生頭疼2 例,心悸2 例,惡心1 例,口干1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率14.63%(6/41)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.232,P=0.040＜0.05)。

3 討論

抑郁癥患者癥狀較為明顯,情緒呈現(xiàn)持續(xù)性低落狀態(tài),臨床表現(xiàn)為內(nèi)疚、注意力不集中、自卑感、思維遲緩、過度疲勞感、失眠、嗜睡、存在激越或遲滯的精神運動、體質(zhì)量變化劇烈、興趣減少、食欲降低等,重癥患者有自殺企圖或意念。目前,其發(fā)病機(jī)制和原因臨床尚未明確,但研究發(fā)現(xiàn)［4］,神經(jīng)類遞質(zhì)如多巴胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、谷氨酸、5-羥色胺等,與疾病發(fā)生、發(fā)展呈高相關(guān)性。同時,研究顯示［5］,抑郁情緒和心理壓力均可加重心血管類疾病病情,如心律失常、高血壓、冠心病等。流行學(xué)研究顯示［6］,約50%心血管類疾病患者存在嚴(yán)重精神障礙,如焦慮、抑郁等。抑郁癥患者主要采用藥物治療,且治療周期較長,因此選擇安全、有效的治療藥物對提高臨床療效,改善生活質(zhì)量,緩解患者癥狀具有重要意義。

現(xiàn)階段,臨床治療中主要以5-羥色胺再攝取抑制劑的應(yīng)用最為廣泛,包括艾司西酞普蘭、氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等。本次研究主要選用氟西汀和艾司西酞普蘭作為研究藥物進(jìn)行分析,其中氟西汀屬于一種選擇性5-HT 再攝取抑制劑,可抑制突觸前膜再攝取5-HT,進(jìn)而提高突觸間隙5-HT濃度,發(fā)揮抗抑郁效果,優(yōu)勢在于不影響腎上腺能α1受體、α2受體、H1受體以及膽堿能 M 受體,可一定程度緩解抑郁癥患者臨床癥狀,但用藥后容易出現(xiàn)失眠、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng),導(dǎo)致推廣范圍受限。

草酸艾司西酞普蘭也屬于5-HT 再攝取抑制劑,其可與5-HT 變構(gòu)位點和結(jié)合位點同時結(jié)合,增加5-HT再攝取并提高其釋放量,進(jìn)而縮短抗抑郁起效時間,且不會抑制腎上腺素的α 受體、膽堿能受體、組胺受體,相較于氟西汀,胃腸道反應(yīng)較輕,不會加重焦慮、抑郁情緒。因草酸艾司西酞普蘭具有作用效果強(qiáng)、起效速度快、耐受性好、機(jī)體內(nèi)代謝速度短等諸多優(yōu)勢,因此在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用。

本次研究顯示,兩組患者治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示5-HT 再攝取抑制劑類藥物能有效改善抑郁患者臨床癥狀,效果確切。且重度抑郁障礙患者應(yīng)用該藥治療,1～2 周內(nèi)即可實現(xiàn)部分癥狀緩解,因此可將其作為抑郁癥治療首選藥物。治療后,觀察組HAMD 評分、CGI 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。相對于其他SSRI 類藥物草酸艾司西酞普蘭對5-HT 轉(zhuǎn)運能力抑制效果更強(qiáng),作為西酞普蘭S 異構(gòu)體,降低了類西酞普蘭右旋異構(gòu)體對神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜構(gòu)位點的干擾,提高了5-HT 轉(zhuǎn)運體蛋白高親和性結(jié)合位點的親和性,且對于5-HT 轉(zhuǎn)運體蛋白低親和性變構(gòu)結(jié)合位點也具有較高親和性。雙作用機(jī)制可以有效抑制5-HT 轉(zhuǎn)運體時間和能力,進(jìn)而有效改善患者抑郁情緒癥狀。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是因為草酸艾司西酞普蘭主要經(jīng)胃腸吸收,對肝臟P450 影響輕微,且屬于單一受體結(jié)構(gòu),因此不良反應(yīng)低,耐受性佳。

綜上所述,草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床療效確切,可有效降低患者HAMD 評分、CGI 評分,且用藥安全,具有臨床推廣價值。