復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射治療缺血性眼底病的臨床價值

王華

缺血性眼底病是一種眼科常見病,包括脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)組織缺血性病變,會導(dǎo)致視力減退,如果治療不及時或方法不當(dāng),容易引起失明［1］。眼底病變引發(fā)的血流動力學(xué)異常,會形成大量的微血栓,導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞,脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜等眼底組織處于缺氧、缺血狀態(tài),組織缺氧之后會釋放大量的炎癥介質(zhì)和氧自由基,導(dǎo)致血管重構(gòu),形成一個惡性循環(huán)。臨床常規(guī)擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療,效果不明顯,且一旦停藥病情易復(fù)發(fā),綜合治療效果不盡人意。復(fù)方樟柳堿屬于抗膽堿藥物,具有擴(kuò)張血管、散瞳、解痙、緩解神經(jīng)水腫等作用,可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,改善眼部血供以及營養(yǎng)神經(jīng)代謝,維持血管正常的舒張、收縮功能［2］。基于此,本研究選取本院2018 年5 月～2020 年5 月收治的82 例缺血性眼底病患者進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的82 例缺血性眼底病患者,依據(jù)雙盲隨機(jī)抽樣法分為實驗組與對照組,各41 例。實驗組中,女17 例、男24 例；年齡23～72 歲,平均年齡(47.56±8.15)歲；病程3～12 個月,平均病程(7.56±2.64)個月；基礎(chǔ)疾?。? 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞、9 例急性缺血性眼底病、10 例高血壓性眼底病、16 例糖尿病性眼底??；體重51～79 kg,平均體重(65.62±6.49)kg。對照組中,女16 例、男25 例；年齡24～71 歲,平均年齡(47.52±7.83)歲；病程4～11 個月,平均病程(7.54±2.61)個月；體重54～78 kg,平均體重(65.66±6.45)kg；基礎(chǔ)疾病：8 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞、7 例急性缺血性眼底病、9 例高血壓性眼底病、17 例糖尿病性眼底病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《廣東省熒光素眼底血管造影操作技術(shù)規(guī)范專家共識(2015 年)》［3］中對“缺血性眼底病”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為初次發(fā)?。虎鄄v資料齊全、完整；④年齡＞18 歲；⑤患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；②中途從本研究退出者；③合并其他眼部疾病者；④過敏體質(zhì)者；⑤研究未開展前接受過對癥治療者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦合并急慢性感染性疾病者；⑧存在認(rèn)知、精神、心理障礙者；⑨合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。

1.2方法 對照組給予5 mg 鹽酸消旋山莨菪堿注射液、2.5 mg 地塞米松磷酸鈉注射液,球后注射,1 次/d,連續(xù)注射3 d 后改為隔日注射1 次。給予100 mg 維生素B1注射液肌內(nèi)注射、500 μg 維生素B12注射液,1 次/d,共計治療2 周。

實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上,給予2 ml 復(fù)方樟柳堿注射液,顳淺動脈旁皮下注射,1次/d,共計治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：視野平均缺損(MD)改善程度＞40%,視力增加3 行為顯效。MD 改善15%～40%,視力增加1～2 行為有效。MD 改善程度＜15%,視力無好轉(zhuǎn)、無變化為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。對比兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo),以型號為Vividi 的彩色多普勒超聲診斷儀測量EDV、PSV、RI。對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括低血糖、皮疹、惡心等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比 實驗組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比 治療前,兩組EDV、PSV、RI 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組EDV、PSV、RI 均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n(%)］

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比()

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組發(fā)生低血糖1 例、皮疹1 例、惡心1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；對照組發(fā)生低血糖2 例、皮疹1 例、惡心1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

當(dāng)前,臨床對于缺血性眼底病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等有著極為密切的聯(lián)系［5］。當(dāng)前,隨著我國人們物質(zhì)生活水平提升,高血脂、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率明顯增高,這些疾病會導(dǎo)致微小血管受損,引起微循環(huán)障礙,減慢血流速度,最終造成眼部組織處于缺氧、缺血狀態(tài),一定程度上增加了缺血性眼底病發(fā)生率［6,7］。既往有研究表明：缺血性眼底病患者普遍伴有眼底動脈血流速度減慢、血液黏稠度增高等血流動力學(xué)改變［8］。缺血性眼底病如果治療不及時或方法不當(dāng),會導(dǎo)致視野缺損加重、視力降低,最終造成失明。故當(dāng)前臨床治療缺血性眼底病主要以改善眼部血流動力學(xué)、視力等為主。

山莨菪堿屬于血管擴(kuò)張劑,可有效擴(kuò)張眼部血管,增加眼底供血,改善眼部微循環(huán)。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素,具有抗過敏、抗炎等作用。維生素B1以及B12均為營養(yǎng)神經(jīng)類藥物,可結(jié)合焦磷酸,合成輔助酶,增強(qiáng)機(jī)體丙酮氧化酶活性,為視神經(jīng)提供營養(yǎng)物質(zhì)。地塞米松、山莨菪堿以及維生素均為治療缺血性眼底病的常規(guī)藥物,整體療效欠佳,停藥后易復(fù)發(fā)［9］。復(fù)方樟柳堿的主要成分是布魯卡因、維生素B12以及樟柳堿,屬于生物堿,具有改善局部營養(yǎng)供應(yīng)、維持血管正常舒張、收縮功能、調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜自主神經(jīng)功能、增加眼底供血、減輕平滑肌痙攣、改善局部微循環(huán)等功效。復(fù)方樟柳堿還可以改善眼部組織缺氧、缺血、松弛血管、擴(kuò)張小動脈、抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子活性、增加血流速度、降低血液黏稠度、改善局部微循環(huán)、擴(kuò)張血管。復(fù)方樟柳堿中含有的布魯卡因,可阻滯神經(jīng)節(jié),減輕藥物注射時患者機(jī)體疼痛感以及腦皮質(zhì)的不良刺激,具有良好的消除氧自由基、抗氧化、抗衰老作用。復(fù)方樟柳堿中含有的維生素B12具體增強(qiáng)眼底血管張力、改善視力,提高眼部植物神經(jīng)活性的作用,可有效抑制纖維增生和炎癥介質(zhì)釋放。本研究表明復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射在缺血性眼底病治療中臨床療效確切、顯著,可有效改善視力退化等情況,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),一定程度上降低了患者由于視力降低而引發(fā)的失明風(fēng)險。

綜上所述,缺血性眼底病患者采納復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射治療,可有效緩解眼部不適,改善視力及眼部血流動力學(xué),臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。