丙硫氧嘧啶與甲狀腺素片治療老年甲亢的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響分析

姚強(qiáng)

近年來,隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷變化,使得甲亢發(fā)病率直線上升［1］。由于老年人機(jī)體功能下降,疾病治療過程中影響因素較多,因此,為老年甲亢患者提供有效、安全的治療措施非常關(guān)鍵［2］。目前,臨床在老年甲亢治療中,采用丙硫氧嘧啶,取得了顯著療效。本次抽取70 例老年甲亢患者,探究老年甲亢用丙硫氧嘧啶與甲狀腺素片治療的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年11 月～2019 年10 月本院收治的70 例老年甲亢患者,按入院時(shí)間奇偶進(jìn)行編號(hào),隨機(jī)分對(duì)照組和治療組,各35 例。對(duì)照組：男20 例、女15 例；年齡60～82 歲,平均年齡(71.57±6.34)歲；病程2～16 個(gè)月,平均病程(8.40±3.34)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)22～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.15±1.05)kg/m2。治療組：男21 例、女14 例；年齡61～82 歲,平均年齡(71.85±6.36)歲；病程2～15 個(gè)月,平均病程(8.55±3.15)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m2,平均體質(zhì)數(shù)指數(shù)(23.57±1.11)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；有明顯的癥狀者,即消瘦、多汗、突眼、納差、精神抑郁等；12 周內(nèi)服用過細(xì)胞毒性藥物、肝毒性藥物、免疫抑制劑等藥物者；均為首次治療者；研究前知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物性甲亢者；繼發(fā)性甲亢者；有嚴(yán)重的肝腎功能不全者；腫瘤者；藥物禁忌證者；用藥依從性較差者；營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.3方法 治療前,兩組均檢測(cè)甲狀腺指標(biāo)水平,即檢測(cè)T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平。檢測(cè)后,對(duì)照組采用甲狀腺素片(北京賽而生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020209)治療,口服,首次服用劑量：12.5 μg,1 次/d,之后以患者病情變化為基礎(chǔ),逐漸增減用藥劑量。治療組給予丙硫氧嘧啶(Hemony Pharmaceutical Germany GmbH,注冊(cè)證號(hào)H20150035)治療,口服,首次服用劑量為100 mg/次,用藥3 d之后,根據(jù)患者的病情,逐漸增減劑量。兩組均連續(xù)用藥12 周,治療期間,隨時(shí)對(duì)患者癥狀、甲狀腺功能、用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床癥狀評(píng)分、甲狀腺功能指標(biāo)、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量。

1.4.1臨床癥狀 包括多汗、多食、體重減輕、心悸,以上癥狀采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行判斷,采用五級(jí)評(píng)分法對(duì)以上癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)滿分為10 分,分?jǐn)?shù)越高,說明癥狀越嚴(yán)重［3］。

1.4.2甲狀腺功能指標(biāo) 對(duì)T3、T4、FT3、FT4、TSH水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3治療總有效率 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)臨床癥狀全部消失,甲狀腺激素水平恢復(fù)正常為治愈；甲亢相關(guān)的臨床體征、癥狀全部緩解,甲狀腺激素水平接近正常為有效；用藥6 周后,甲亢相應(yīng)的體征、癥狀沒有改善,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)為無效［4］。治療總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生率 包括肌無力、嘔吐腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、心動(dòng)過速。

1.4.5生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74),對(duì)患者社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活等四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分為百分制,分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,治療組多汗評(píng)分為(8.48±1.44)分、多食評(píng)分為(7.89±1.66)分、體重減輕評(píng)分為(8.10±1.77)分、心悸評(píng)分為(8.20±1.10)分,與對(duì)照組的(8.50±1.35)、(7.70±1.71)、(8.11±1.25)、(8.08±1.11) 分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組多汗、多食、體重減輕、心悸評(píng)分均低于治療前,且治療組多汗評(píng)分(3.77±1.45)分、多食評(píng)分(2.92±1.13)分、體重減輕評(píng)分(3.55±1.10)分、心悸評(píng)分(3.55±1.30)分均低于對(duì)照組的(4.88±1.45)、(4.69±1.10)、(5.30±1.33)、(5.75±1.27)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療前后甲狀腺功能比較 治療前,治療組血清T3(10.27±2.51)pmol/L、T4(66.75±15.27)pmol/L、FT3(14.16±3.10)pmol/L、FT4(4.99±1.05)pmol/L、TSH(0.33±0.30)mIU/L 與對(duì)照組的(10.30±2.50)pmol/L、(67.05±15.11)pmol/L、(14.22±3.13)pmol/L、(4.95±1.04)pmol/L、(0.32±0.30)mIU/L 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平均優(yōu)于治療前,且治療組血清T3(5.06±1.46)pmol/L、T4(17.28±3.99)pmol/L、FT3(3.55±0.95)pmol/L、FT4(1.27±0.40)pmol/L、TSH(1.51±0.25)mIU/L 均優(yōu)于對(duì)照組的(8.04±1.38)pmol/L、(28.10±4.11)pmol/L、(5.99±1.16)pmol/L、(2.88±0.41)pmol/L、(1.30±0.25)mIU/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組治療總有效率比較 治療組治愈、有效、無效分別為25、9、1 例,治療總有效率為97.1%；對(duì)照組治愈、有效、無效分別為19、9、7 例,治療總有效率為80.0%。治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于治療前,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組發(fā)生皮膚瘙癢1 例、皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組發(fā)生肌無力1 例、嘔吐腹瀉2 例、心動(dòng)過速1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年甲亢病情易反復(fù)發(fā)作,對(duì)患者身體健康、日常生活均造成嚴(yán)重影響。目前,老年甲亢的主要治療措施為藥物治療,雖有一定療效,但易受不同因素的影響,降低療效,故效果不佳。因此,尋找一項(xiàng)有效的治療措施非常重要。

實(shí)踐表明,老年甲亢采用丙硫氧嘧啶治療,可以提高治療效果［6］。丙硫氧嘧啶屬于常用藥物,其可以抑制氧化酶,阻斷甲狀腺中碘離子的氧化,阻斷活性碘的出現(xiàn),從而抑制酪氨酸碘化,阻斷酪氨酸反應(yīng),抑制甲狀腺素與三碘甲狀腺的合成,實(shí)現(xiàn)改善甲狀腺功能的作用［7］。本次研究顯示：治療后,兩組多汗、多食、體重減輕、心悸評(píng)分均低于治療前,且治療組多汗、多食、體重、心悸評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平均優(yōu)于治療前,且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率97.1%高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于治療前,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲狀腺素片的成分為T3、T4,可以促進(jìn)代謝的合成與分解,而老年甲亢患者因?qū)谞钕偌に剌^為敏感,甲狀腺激素需要量較低,且老年心血管功能較差,故采用甲狀腺素片治療有一定風(fēng)險(xiǎn)。而丙硫氧嘧啶與甲狀腺素片具有一定的差異,此藥物可以強(qiáng)有效地抑制甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶功能,通過阻斷碘化酪氨酸的縮合,實(shí)現(xiàn)抑制激素表達(dá)的作用,且大劑量用藥后,能有效減少T4向T3轉(zhuǎn)化,發(fā)揮較好的抗甲亢作用,提高治療效果的同時(shí)降低甲狀腺素水平,改善臨床癥狀,促使患者病情盡快康復(fù),從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,老年甲亢用丙硫氧嘧啶與甲狀腺素片治療,均有一定療效,但丙硫氧嘧啶可有效改善甲狀腺素水平,快速改善臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,更值得推廣。