來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎的臨床效果分析

王娟

免疫介導(dǎo)炎癥為慢性腎小球腎炎主要發(fā)病原因,具有發(fā)病隱匿、臨床表現(xiàn)多樣等特點(diǎn),以水腫、高血壓、血尿、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn),患者伴有不同程度的腎功能衰退現(xiàn)象,病情呈漸進(jìn)式或者遷延性發(fā)展,最終進(jìn)展為慢性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。臨床主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥物、激素等控制蛋白尿水平,但是用藥后副作用發(fā)生率較高。來氟米特可對二氫乳清酸脫氫酶活性產(chǎn)生抑制作用,對活化淋巴細(xì)胞嘧啶合成也可產(chǎn)生影響,能夠降低炎性因子以及抗體水平,具有較好的免疫調(diào)節(jié)療效。潑尼松抗過敏以及抗炎效果均較為理想,對結(jié)締組織增生可發(fā)揮良好的抑制作用,能夠通過降低細(xì)胞膜以及毛細(xì)血管壁通透性減少炎性滲出。本次調(diào)查研究以老年慢性腎小球腎炎患者118 例作為研究對象,通過分組對照的方式評價(jià)患者應(yīng)用來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院診治的118 例老年慢性腎小球腎炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60 歲；臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓、尿異常改變、水腫等；經(jīng)泌尿系統(tǒng)超聲檢查、24 h-Upro、腎功能檢查、尿常規(guī)檢查或腎活檢等確診；患者生命體征及意識穩(wěn)定且自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎小球腎炎者；入組前1 個(gè)月應(yīng)用過免疫抑制劑或者激素者；惡性消耗性病變者；系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；有激素類藥物禁忌證者［2］。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與參考組,各59 例。觀察組中,男33 例,女26 例；年齡60～85 歲,平均年齡(74.02±4.68)歲；病程1～4 年,平均病程(2.01±0.67)年；左側(cè)腎臟疾病患者35 例,右側(cè)腎臟疾病患者24 例。參考組中,男36 例,女23 例；年齡60～85 歲,平均年齡(73.59±4.55)歲；病程1～4 年,平均病程(2.12±0.63)年；左側(cè)腎臟疾病患者33 例,右側(cè)腎臟疾病患者26 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 為所有患者提供降壓、電解質(zhì)紊亂糾正、酸堿失衡糾正等常規(guī)治療,同時(shí)為患者提供飲食指導(dǎo)。參考組采用鹽酸貝那普利與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療,鹽酸貝那普利口服頻率為1 次/d,10 mg/次；雙嘧達(dá)莫片口服頻率為3 次/d,25 mg/次,4 周為1 個(gè)療程,持續(xù)治療2 個(gè)療程。觀察組采用來氟米特與潑尼松聯(lián)合治療,來氟米特口服頻率為1 次/d,50 mg/次,持續(xù)用藥3 d 后調(diào)整并維持劑量為20 mg/次；潑尼松片口服頻率為1 次/d,10 mg/次,4 周為1 個(gè)療程,持續(xù)治療2 個(gè)療程,患者臨床癥狀緩解后可逐漸減少用藥劑量至5 mg/次［3］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者高血壓、尿異常改變、水腫等臨床癥狀完全消失,尿液中未檢出紅細(xì)胞,腎功能完全恢復(fù)正常,24 h-Upro＜150 mg/24 h；緩解：患者高血壓、尿異常改變、水腫等臨床癥狀減輕,尿液中紅細(xì)胞數(shù)量＜3 個(gè),腎功能獲得改善,24 h-Upro＜150 mg/24 h；部分緩解：患者臨床癥狀有所減輕,尿液中紅細(xì)胞數(shù)量＜5 個(gè),腎功能有所好轉(zhuǎn),24 h-Upro＜300 mg/24 h；無效：患者病情改善不明顯或者病情加重?？傆行?(完全緩解+緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者治療前后腎功能水平,包括24 h-Upro、BUN、Scr 等。對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括輕微肝損傷、頭暈、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比 觀察組完全緩解28 例、緩解16 例、部分緩解14 例、無效1 例,治療總有效率為98.31%；參考組完全緩解17 例、緩解13 例、部分緩解21 例、無效8 例,治療總有效率為86.44%。觀察組治療總有效率顯著高于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后腎功能水平對比 治療前,兩組患者24 h-Upro、BUN、Scr 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組24 h-Upro、BUN、Scr 水平均低于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能水平對比()

表1 兩組患者治療前后腎功能水平對比()

注：與參考組治療后對比,aP＜0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生輕微肝損傷1 例、頭暈1 例、胃腸道反應(yīng)2 例、其他1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%；參考組發(fā)生輕微肝損傷3 例、頭暈2 例、白細(xì)胞減少1 例、胃腸道反應(yīng)4 例、其他2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.34%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

作為臨床常見腎小球疾病,慢性腎小球腎炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿等,腎小球免疫介導(dǎo)為主要發(fā)病機(jī)制。老年人群由于組織、器官功能衰退,身體免疫力下降,罹患慢性腎小球腎炎的風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡段人群,該病具有進(jìn)展慢、病程長等特點(diǎn),若不及時(shí)采取有效的病情控制措施容易進(jìn)展為腎功能衰竭,因此,采取有效的干預(yù)措施延緩病情進(jìn)展,有助于改善患者生存品質(zhì)以及身體素質(zhì)［4］。

臨床主要采用綜合治療方式,如限制食物中磷、蛋白攝入量,應(yīng)用抗血小板藥物等,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物能夠取得較好的降血壓效果,還可使腎小球高壓力及高灌注得到降低,從而取得降低尿蛋白水平的效果［5］。作為異噁唑類免疫調(diào)節(jié)劑,來氟米特能夠迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚晕镔|(zhì)A771726,具有較好的免疫調(diào)節(jié)功效,可對酪氨酸激酶活性產(chǎn)生抑制作用并干擾信號傳導(dǎo)［6］；干擾細(xì)胞周期依賴酶活性以及嘧啶合成,對淋巴細(xì)胞增殖可發(fā)揮抑制作用,影響核糖核酸(RNA)及脫氧核糖核酸(DNA)合成；對外周血單核細(xì)胞跨內(nèi)皮游走發(fā)揮抑制作用,使單核細(xì)胞炎癥部位聚集量得到減少；還可對炎癥免疫活性發(fā)揮抑制作用,減少炎癥因子分泌。潑尼松能夠?qū)Y(jié)締組織增生產(chǎn)生抑制作用,能夠使毛細(xì)血管壁細(xì)胞膜通透性得到降低,顯著減少炎性滲出以及毒性物質(zhì)與組胺的分泌量［7］。

此次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組24 h-Upro、BUN、Scr 水平均低于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明慢性腎小球腎炎患者采用來氟米特與中小劑量潑尼松聯(lián)合治療臨床用藥效果更佳。

綜上所述,為老年慢性腎小球腎炎患者提供來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松治療可促進(jìn)患者腎功能水平改善,而且臨床用藥安全性較高,聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物不但能夠保證臨床療效,還可以減少不良反應(yīng)發(fā)生情況,用藥安全性較高。