阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效對比

崔月

早發(fā)冠心病主要指男性＜67 歲、女性＜65 歲發(fā)生冠心病,發(fā)病后病情進展快速,容易誘發(fā)急性心肌梗死癥狀,嚴(yán)重威脅其生命安全。在臨床治療上主要給予藥物控制病情進展,降低病情惡化的風(fēng)險。在臨床上主要應(yīng)用他汀類藥物治療,他汀類藥物可有效改善血管內(nèi)皮各項指標(biāo),穩(wěn)定粥樣斑塊,緩解炎性反應(yīng),達(dá)到良好的治療效果［1］。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是兩種常用藥物,為對比兩種藥物對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效,本文于本院2019 年1 月～2020 年1 月的患者中隨機選取50 例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者50 例,隨機分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組中男∶女為13∶12,平均年齡(56.05±2.49)歲。觀察組中男∶女為12∶13,平均年齡(56.12±2.61)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為早發(fā)冠心病急性心肌梗死,經(jīng)影像學(xué)和心電圖檢查,符合ST 段改變癥狀；②所有患者均存在面色蒼白、胸痛以及呼吸困難等癥狀；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會委員會允許,患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官障礙、惡性腫瘤以及其他全身性疾病的患者；②對藥物過敏的患者。

1.3方法 所有患者入院后均給予低分子肝素、β-受體阻滯劑等藥物治療。對照組聯(lián)合給予阿托伐他汀鈣片治療,20 mg/次,1 次/d。觀察組給予瑞舒伐他汀鈣片治療,10 mg/次,1 次/d。兩組患者均需要給予6 個月持續(xù)性隨訪。

1.4觀察指標(biāo) ①治療前后取清晨靜脈血5 ml,使用全自動生化分析儀對患者血脂指標(biāo)進行觀察比較,主要包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。②比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo),包括LVEF、LVEDd、FMD。③檢查比較兩組患者治療前后患者炎性因子水平,包括hs-CRP、IL-18。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比 對照組治療前LVEF 為(49.30±2.81)%,LVEDd 為(48.35±4.36)mm,FMD 為(6.18±1.65)%；治療后LVEF 為(51.18±2.76)%,LVEDd 為(45.15±4.73)mm,FMD 為(7.08±1.21)%。觀察組治療前LVEF 為(49.28±2.35)%,LVEDd 為(48.49±4.17)mm,FMD 為(6.21±1.59)%；治療后LVEF 為(50.82±2.57)%,LVEDd 為(45.41±4.62)mm,FMD 為(7.26±1.28)%。兩組患者治療后LVEF、LVEDd、FMD 水平均優(yōu)于治療前,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但兩組治療后LVEF、LVEDd、FMD 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平對比 治療前,兩組患者IL-18、hs-CRP 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者IL-18、hs-CRP水平均低于治療前,且觀察組患者IL-18、hs-CRP 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平對比()

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對比 對照組治療前TC 為(5.64±0.73)mmol/L,TG 為(2.69±0.58)mmol/L,LDL-C 為(4.92±0.86)mmol/L,HDL-C 為(0.92±0.31)mmol/L；治療后TC 為(4.13±0.57)mmol/L,TG 為(1.81±0.29)mmol/L,LDL-C 為(2.42±0.53)mmol/L,HDL-C 為(1.38±0.45)mmol/L。觀察組治療前TC 為(5.59±0.70)mmol/L,TG為(2.67±0.49)mmol/L,LDL-C為(4.89±0.85)mmol/L,HDL-C 為(0.90±0.34)mmol/L；治療后TC 為(2.94±0.42)mmol/L,TG 為(1.51±0.24)mmol/L,LDL-C 為(1.71±0.36)mmol/L,HDL-C 為(1.85±0.43)mmol/L。治療前,兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前,HDL-C 水平高于治療前,且觀察組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

我國人口老齡化問題逐漸嚴(yán)重,人們生活習(xí)慣發(fā)生變化,造成早發(fā)冠心病患者數(shù)量大幅升高。有研究指出,冠心病是誘發(fā)心肌梗死的高危因素,若治療不及時,心肌梗死將造成患者死亡［2］。他汀類藥物具有調(diào)節(jié)患者血脂的作用,能夠讓血管內(nèi)皮功能得到改善,緩解患者的動脈硬化,減輕其炎癥反應(yīng),達(dá)到良好的治療效果［3］。目前臨床上主要應(yīng)用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療,兩者臨床療效接近,均能控制患者病情進展。阿托伐他汀能夠作用于細(xì)胞核和細(xì)胞膜上,讓患者機體循環(huán)得到改善。瑞舒伐他汀能夠改善機體炎癥反應(yīng),對血小板的聚集起到抑制作用,促進患者血管的通暢性,從而達(dá)到緩解血栓的作用［4］。關(guān)于兩種藥物在改善血管內(nèi)皮功能和心功能上的作用,尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論,但可以確定,兩種藥物對患者心功能和血管內(nèi)皮功能有積極影響。經(jīng)本文研究,兩組患者治療后LVEF、LVEDd、FMD 水平均優(yōu)于治療前，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但兩組治療后LVEF、LVEDd、FMD 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？梢妰烧呔軌虼龠M心功能的改善,達(dá)到良好的臨床療效,兩種藥物療效差異不大。他汀類藥物能夠競爭合成3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶(HMG-CoA)還原酶,減少膽固醇的合成,讓膽固醇含量得到降低［5］。他汀類藥物能夠?qū)ρM行調(diào)節(jié),讓炎癥因子水平得到調(diào)節(jié),讓血管內(nèi)皮功能得到改善,以達(dá)到理想的治療效果。

瑞舒伐他汀屬于HMG-CoA 還原酶抑制劑,主要對肝臟產(chǎn)生治療作用,降低膽固醇轉(zhuǎn)運,對患者血脂水平加以控制［6］。HMG-CoA 能夠轉(zhuǎn)化單酰輔酶A,通過對HMG-CoA 還原酶的抑制,合成膽固醇,讓膽固醇以及脂蛋白含量得到降低,提高對低密度脂蛋白(LDL)的攝取以及分解［7］。瑞舒伐他汀具有難脂溶性,進入肝臟后,肝細(xì)胞具有較好的可選擇性,能夠避免和其他藥物進行相互反應(yīng),有助于提高LDL 受體數(shù)量［8］。本研究顯示,治療后,兩組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前,HDL-C 水平高于治療前,且觀察組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。相比于阿托伐他汀,瑞舒伐他汀具有更顯著的降血脂作用,能夠有效控制患者血脂水平。有研究指出,瑞舒伐他汀主要通過增加LDL-C 細(xì)胞表面受體,促進細(xì)胞分解和代謝,可預(yù)防心血管疾病高?；颊?減少不良事件的發(fā)生［9］。由于瑞舒伐他汀具有較高的選擇性,代謝率低,同時藥物利用率高,患者服用低劑量即可取得良好的效果［10］。阿托伐他汀作用路徑相同,但對于血脂水平的控制效果明顯不及瑞舒伐他汀,兩種藥物具有接近的預(yù)后效果,臨床療效沒有明顯差距,憑借瑞舒伐他汀良好的降血脂效果,具有更高應(yīng)用價值。

hs-CRP 是臨床研究中常見的炎性因子,參與細(xì)胞凋亡、免疫調(diào)節(jié)以及動脈粥樣硬化的形成。IL-18 由肝臟巨噬細(xì)胞分泌,參與免疫調(diào)節(jié),促進淋巴細(xì)胞的分泌,能夠和白細(xì)胞介素-12(IL-12)協(xié)同產(chǎn)生作用［11］。在冠心病病情進展中,IL-18 有重要作用,通過觀察IL-18、hs-CRP 水平變化,能夠觀察冠心病病情的進展［12］。本研究顯示,治療后,兩組患者IL-18、hs-CRP水平均低于治療前,且觀察組患者IL-18、hs-CRP 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見瑞舒伐他汀在緩解患者機體炎性反應(yīng)上,也具有顯著優(yōu)勢,患者用藥后炎性因子水平顯著降低,可取得良好的病情控制效果。因此,在臨床治療上,可根據(jù)患者的病情,優(yōu)先選擇瑞舒伐他汀治療,更有利于對患者血脂水平以及炎癥水平的控制。

綜上所述,對于早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者給予阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀均能達(dá)到良好的療效,改善患者心功能、血脂水平以及炎性水平；而瑞舒伐他汀的降血脂、控制炎癥反應(yīng)效果更高,能夠提高臨床療效,改善患者病情,具有較高治療安全性,可在臨床推廣應(yīng)用。