對急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者采取丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療的臨床效果分析

徐珂

多發(fā)性腔隙性腦梗死是嚴重威脅人類健康的常見病之一,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年隨著人們生活水平的提高,高血壓、高血糖和急性腦梗死的發(fā)病率也在升高,并呈現(xiàn)年輕化的趨勢［1］。急性多發(fā)性腔隙性腦梗死是臨床上最常見的腦血管疾病之一。腔隙性腦梗死是指大腦半球深部的腦小穿支動脈閉塞形成梗死,主要特點是腦小血管病變和易復(fù)發(fā),早期癥狀可能只是短暫四肢麻木等易被忽視。目前急性期主要采用抗血小板聚集和腦神經(jīng)保護治療。腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)復(fù)雜和治療效果差。主要是由于深半球和深腦干穿支閉塞所致。腔隙性腦梗死早期癥狀為肢體麻木、短暫性眩暈等?；颊叩慕】狄庾R薄弱容易被忽視。一旦發(fā)生急性發(fā)作更為嚴重,致殘率更高。目前臨床上應(yīng)用血管舒張和抗血小板凝血治療急性腔隙性腦梗死較為普遍,但不同的治療方案和藥物在療效和安全性上往往存在顯著差異。作者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者給予丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療,分析其對臨床恢復(fù)情況的影響,對其臨床療效進行了系統(tǒng)的觀察,研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年11 月～2020 年1 月在遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)的80 例急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組男20 例,女20 例；年齡46～87 歲,平均年齡(64.7±7.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.9～27.9 kg/m2；病程5.4 h～3.0 d,平均病程(2.6±1.0)d。試驗組男21 例,女19 例；年齡44～74 歲,平均年齡(61.2±7.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.7～28.1 kg/m2；病程2.1 h～3.0 d,平均病程(2.9±1.0)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：納入患者均充分了解本研究的目的和風(fēng)險,所有患者均經(jīng)CT 確診?；颊叻先朐旱认嚓P(guān)體征和癥狀,急性多發(fā)性腔隙性腦梗死的診斷經(jīng)影像學(xué)檢查證實,急性發(fā)作時間在3 d 內(nèi)。排除標準：排除有惡性腫瘤或少量腦出血患者,排除有其他嚴重腦疾病以及精神疾病和原發(fā)性凝血功能障礙患者。

1.3方法 對照組患者在常規(guī)抗凝、血管保護、抗血小板等治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷治療,75 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療1 個月。試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上,給予丁苯酞治療,0.2 g/次,3 次/d,連續(xù)治療1 個月。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療總有效率及治療后5、10 d 的BI 評分。按第五屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的療效評定標準評定患者神經(jīng)功能缺損程度,基本治愈：患者功能缺損評分下降46%；改善：患者功能缺損評分下降18%～45%；無變化：患者功能缺損評分下降＜18%?？傆行?(基本治愈+改善)/總例數(shù)×100%。根據(jù)第五屆全國腦血管病學(xué)會制定的BI 評分評定腦卒中患者的日常生活能力。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 試驗組患者治總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療后5、10 d 的BI 評分比較 試驗組患者治療后5、10 d 的BI 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后5、10 d 的BI 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療后5、10 d 的BI 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腔隙性腦梗死是臨床上神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病,是指在長期高血壓的狀態(tài)下,大腦半球深部小支壁發(fā)生的病理改變。吞噬細胞運動性壞死的腦組織稱為腔隙性腦梗死。但急性多發(fā)性腔隙性腦梗死的早期壞死多為斑片狀。腔隙性腦梗死是發(fā)生在大腦半球深部的疾病,是一種以腦小梗死閉塞為特征的腦穿支小動脈疾病,腔隙性腦梗死約占腦梗死患者總數(shù)的1/6［2］。腔隙性腦梗死主要特點是小血管病變和易復(fù)發(fā),腔隙性腦梗死早期癥狀可能只是四肢麻木等易被忽視。研究表明動脈粥樣硬化是腦梗死的病因,血液高凝狀態(tài)也是腔隙性腦梗死形成原因。急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者受腦血供影響多處于高凝狀態(tài),加重腦血栓形成來進一步損害腦組織。目前腔隙性腦梗死急性期常用抗血小板聚集和腦神經(jīng)保護。目前多采用血管舒張、抗凝和化瘀等方法。腦梗死早期的梗死體積在48 h 甚至更長時間內(nèi)未達到峰值［3］。腔隙性腦梗死急性發(fā)作后的小血管病變而出現(xiàn)眩暈、神經(jīng)功能缺損等癥狀；即使患者治療成功也會有不同程度的后遺癥；因此急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者生活質(zhì)量較差；通過病理基礎(chǔ)的分析認為高凝血是腦梗死形成的主要原因。急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者在治療過程中大部分仍處于高凝血狀態(tài)使腦組織持續(xù)損傷。因此對急性多發(fā)性腔隙性腦梗死治療應(yīng)首先注意腦組織的供血。作為一種二磷酸腺苷(ADP)阻滯劑的硫酸氫氯吡格雷片是臨床治療腦梗死常用的藥物,能與血液中血小板膜表面的ADP 受體結(jié)合來抑制血小板聚集［4］。目前在缺血性腦血管病的臨床治療中得到了廣泛的認識,相關(guān)研究結(jié)果表明丁苯酞對治療具有良好的作用,能有效促進腦缺血區(qū)血流量的增加來加速腦細胞的代謝水平,另外一些研究結(jié)果,丁苯酞能改善腦供血和具有抗血栓和抗血小板凝集作用,對緩解腦水腫來減少局部腦缺血以及梗死面積有一定作用。研究顯示丁苯酞聯(lián)合硫酸氯吡格雷片治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死療效好,能有效改善患者癥狀,且具有良好的療效,對提高患者能力具有積極意義［5］。丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療的總有效率提高,患者神經(jīng)功能損害程度及日常生活活動能力增加,丁酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療能有效改善患者的癥狀［6］。但本研究仍存在不足,如樣本量偏低,不能確定丁酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對患者長期影響,有待進一步觀察研究證實。從本試驗可以看出,試驗組患者治總有效率為80.0%,高于對照組的57.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者治療后5、10 d 的BI 評分分別為(66.3±10.55)、(72.2±7.59)分,高于對照組的(61.1±12.29)、(68.7±7.74)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者來說,采取丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷的臨床效果較好,可以有效改善急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者的臨床有效率和日常生活能力。