鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的效果探討

戴紅

目前,醫(yī)學(xué)界尚未完全探明鼻息肉的發(fā)病機(jī)制,臨床治療以手術(shù)、藥物為主［1］。本研究圍繞鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的效果而展開(kāi),現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果進(jìn)行全面梳理,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院耳鼻喉科于2017 年9 月～2020 年9 月收治的鼻息肉患者42 例,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組21 例。觀察組中,男15 例,女6 例；年齡最小29 歲,最大62 歲,平均年齡(45.18±5.61)歲；病程最短4 個(gè)月,最長(zhǎng)7 年,平均病程(3.42±1.20)年。對(duì)照組中,男16 例,女5 例；年齡最小31 歲,最大61 歲,平均年齡(44.84±5.39)歲；病程最短5 個(gè)月,最長(zhǎng)8 年,平均病程(3.52±1.50)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)由血清學(xué)檢查、鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查、組織活檢等方式,確診為鼻息肉的患者；②對(duì)本研究予以認(rèn)同,自愿全程配合并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重癥心腦血管疾病、肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損的患者；②對(duì)糖皮質(zhì)激素、抗生素、麻醉類藥物等藥物存在應(yīng)激過(guò)敏反應(yīng)的患者；③患有嚴(yán)重糖尿病等代謝類疾病的患者；④對(duì)本研究不予認(rèn)同,無(wú)法全程有效配合,中途轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院的患者；⑤患有精神障礙類疾病,思維意識(shí)清晰程度不足的患者。

1.3方法 兩組患者入院后,均接受常規(guī)檢查,包含胸部X 光透視檢測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、血常規(guī)、肝腎功能等,確認(rèn)無(wú)異常情況后,兩組患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù),具體流程如下。①幫助患者維持躺臥姿勢(shì),調(diào)整病床至適當(dāng)高度,注重對(duì)患者的隱私保護(hù)；對(duì)患者施加局部麻醉(表面麻醉,或加基礎(chǔ)麻醉；若患者的情況較為特殊,可行全身麻醉)后,修剪其鼻毛,并在鼻腔內(nèi)滴入1%的麻黃素溶液［2］。②借助高分辨率、高清晰度、可變換視角的內(nèi)鏡開(kāi)展鼻竇手術(shù),務(wù)必保證患者的鼻腔、鼻竇均能夠在主治醫(yī)師直視下(特別是手術(shù)區(qū)域較為深入的情況)。③納入本研究患者的主要癥狀多為上頜竇,鼻內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程：①患者接受上頜竇炎藥物保守治療,未能取得良好效果時(shí)可行中鼻道切開(kāi)術(shù),選用30°內(nèi)鏡插入患者中鼻道內(nèi),尋找上頜竇的自然開(kāi)口,并基于此開(kāi)口,按照倒向開(kāi)口的方向,使用切割打孔器；將患者中鼻道外側(cè)壁打開(kāi),進(jìn)入上頜竇,達(dá)到改善上頜竇通氣引流的目的［3］。②采用雙進(jìn)路法上頜竇活檢術(shù),首先,對(duì)患者的下鼻道施加表面麻醉,對(duì)上頜竇穿刺,將導(dǎo)管針自下鼻道插入上頜竇內(nèi)后,抽出管芯后,將內(nèi)鏡插入觀察竇內(nèi)病變所在位置；其次,對(duì)患者的尖牙窩處黏膜下放區(qū)域進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后,將黏膜切開(kāi),并在上頜竇的前壁處鉆開(kāi)一個(gè)小孔,將活檢鉗由此深入,并在內(nèi)鏡直視下“咬下”病變組織,完成病理檢查；最后,手術(shù)結(jié)束后,對(duì)唇齦處的切口進(jìn)行縫合(1～2 針即可)；鼻內(nèi)的導(dǎo)管針退出后,使用明膠海綿填入患者的下鼻道(防止出血),并將碘仿紗條填塞入患者鼻腔［4］。

對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予息斯敏藥物治療干預(yù)。觀察組患者圍手術(shù)期給予吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd.,注冊(cè)證號(hào)H20140475,規(guī)格：2 ml∶1 mg×5 支)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍片(Pfizer Italia Srl,注冊(cè)證號(hào)H20150245,規(guī)格：4 mg×30 s)治療。吸入用布地奈德混懸液的吸入最大劑量為2 mg/次,2 次/d,持續(xù)4 周；在術(shù)前7 d 即開(kāi)始口服甲潑尼龍片,最大攝入量為40 mg/d；至術(shù)前3 d,可將劑量降低至30 mg,術(shù)后第4 天開(kāi)始,進(jìn)一步降低攝入量至10 mg/d,連續(xù)使用4 周［5］。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：鼻腔通氣困難癥狀完全消失,嗅覺(jué)恢復(fù)正常,分泌物不再濃稠,生活質(zhì)量較高；②顯效；鼻腔通氣困難癥狀基本消失,嗅覺(jué)大幅度恢復(fù),分泌物偶爾黏稠,對(duì)生活質(zhì)量影響不大；③一般：鼻腔通氣困難癥狀有所改善,嗅覺(jué)有所恢復(fù),分泌物較多,對(duì)生活質(zhì)量有一定影響；④無(wú)效：所有癥狀無(wú)明顯改善,甚至出現(xiàn)加劇現(xiàn)象,生活質(zhì)量較差?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%［6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中痊愈9 例、顯效8 例、一般3 例、無(wú)效1 例,總有效率為80.95%(17/21)；對(duì)照組患者中痊愈4 例、顯效6 例、一般9 例、無(wú)效2 例,總有效率為47.62%(10/21)；觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

鼻息肉又被稱為鼻痔,是一種鼻部常見(jiàn)疾病,好發(fā)于30～60 歲的人群,男性患者居多,兒童發(fā)病率較低［7］。該病是指黏膜出現(xiàn)增生后,從鼻道突入鼻腔而形成的良性腫物,主要癥狀為鼻塞、鼻腔分泌物增多,伴有經(jīng)常性的面部腫脹、疼痛、嗅覺(jué)減退甚至完全喪失［8］。采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉,雖然具備諸多優(yōu)點(diǎn),但在手術(shù)期內(nèi),仍需對(duì)以下環(huán)節(jié)加以重視：①內(nèi)鏡的鏡端極易被鼻腔分泌物或血液污染,導(dǎo)致視線受阻,故治療期必須全程注重對(duì)污染物的清理,保證手術(shù)不受影響；②鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于主刀醫(yī)生的要求很高,務(wù)必高度熟悉鼻腔、鼻竇的解剖以及附近重要器官、組織的分布情況,避免因手術(shù)而造成多種并發(fā)癥［9,10］；③手術(shù)的損傷雖然較小,但術(shù)后,患者鼻腔處很容易出現(xiàn)粘連情況,故術(shù)后應(yīng)基于患者的情況,可在24 h 或48 h 候抽取鼻腔填塞的碘仿紗條,每天均需要對(duì)其鼻腔進(jìn)行“收斂”；④術(shù)后一段時(shí)間內(nèi),按照普通鼻炎、鼻竇炎,給予患者常規(guī)治療,直至相關(guān)癥狀完全消除［11,12］。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的臨床療效較好,值得推廣。