診刮聯(lián)合媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察

趙麗君

圍絕經(jīng)期功血是絕經(jīng)過(guò)渡期常見(jiàn)的婦科疾病,是指因卵巢功能衰退,生殖內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的子宮異常出血,一般情況下,此類患者通常無(wú)實(shí)質(zhì)性器質(zhì)性病變,常見(jiàn)于45～55 歲女性,往往伴有子宮不規(guī)則出血、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)不一、月經(jīng)周期紊亂等臨床癥狀,部分患者亦可出現(xiàn)貧血癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克,危及患者生命［1］?；诖?臨床通常采用診刮進(jìn)行治療,但是單純給予診刮治療效果并不顯著,患者再次復(fù)發(fā)的可能性較大。因此,臨床務(wù)必加強(qiáng)對(duì)圍絕經(jīng)期功血的重視,積極采用合理方法進(jìn)行治療。媽富隆在當(dāng)前臨床治療圍絕經(jīng)期功血患者中的應(yīng)用相對(duì)普遍,故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)本院2019 年1 月～2020 年4 月所收治的圍絕經(jīng)期功血患者給予診刮聯(lián)合媽富隆治療,觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 試驗(yàn)對(duì)象為本院2019 年1 月～2020 年4 月收治的80 例圍絕經(jīng)期功血患者,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組,每組40 例。對(duì)照組年齡最小40 歲,最大53 歲,平均年齡(45.02±2.95)歲。觀察組年齡最小42 歲,最大50 歲,平均年齡(45.05±2.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程＞3 個(gè)月；②無(wú)肝腎功能障礙；③單純型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)；④患者知情,家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)藥物疾病；②凝血功能障礙患者。

1.2方法 對(duì)照組患者單純接受診刮治療,采用無(wú)痛診刮術(shù)：叮囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,雙合診檢查后確定子宮位置、大小與組織解剖形態(tài),窺陰器擴(kuò)張陰道,充分暴露宮頸,消毒陰道與宮頸,使用宮頸鉗固定好患者宮頸,探針測(cè)量宮頸深度,用專業(yè)的診斷性刮匙刮取患者子宮內(nèi)膜,注意由內(nèi)向外順著宮頸四壁、宮底、兩側(cè)角有序刮內(nèi)膜,并觀察患者宮頸是否變形或者高低不平,把刮出的子宮內(nèi)膜固定在95%乙醇中送檢。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予媽富隆治療,欣媽富隆(Organon Ireland Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字H20120041)于診刮術(shù)后第5 天起開(kāi)始口服,1 片/次,連續(xù)用藥21 d 為1 個(gè)療程,停藥后觀察患者有無(wú)撤退性出血,待第5 天后可進(jìn)入第2 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者治療前后的血紅蛋白水平和治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為有效、失敗、無(wú)效、復(fù)發(fā)及絕經(jīng)。有效：患者停藥后出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象或者月經(jīng)恢復(fù)正常；失敗：患者用藥后24～48 h 內(nèi)出血并未控制或者出血量增加；無(wú)效：患者治療后陰道流血癥狀仍然存在；復(fù)發(fā)：患者停止用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象或者月經(jīng)恢復(fù)正常,待6 個(gè)月后再次復(fù)發(fā)；絕經(jīng)：停藥后患者閉經(jīng)時(shí)間＞6 個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較 治療前,對(duì)照組與觀察組患者血紅蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血紅蛋白水平均高于治療前,且觀察組患者高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療有效率為7.50%,觀察組患者治療有效率為50.00%；觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療失敗率、無(wú)效率及復(fù)發(fā)率、絕經(jīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

圍絕經(jīng)期功血是因非全身或者生殖系統(tǒng)局部器質(zhì)性病變所致誘發(fā)的子宮異常性出血現(xiàn)象。對(duì)于進(jìn)入圍絕經(jīng)期后女性機(jī)體卵巢功能呈減退趨勢(shì),一般表現(xiàn)在機(jī)體卵泡對(duì)促卵泡激素(FSH)的敏感性降低,FSH 水平升高雖然此時(shí)機(jī)體卵泡仍處于發(fā)育階段,但是并不會(huì)進(jìn)行排卵［2］。另外,機(jī)體FSH 水平上升可刺激卵泡過(guò)度分泌雌二醇,使得此期間機(jī)體雌激素水平只有在卵泡停止發(fā)育后方可逐漸走低,而長(zhǎng)時(shí)間高雌激素水平可導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性子宮內(nèi)膜增生,從而引起急性突發(fā)性出血［3］。除此之外,圍絕經(jīng)期功血患者的發(fā)病原因離不開(kāi)機(jī)體內(nèi)膜的自限機(jī)制缺陷,主要包括組織脆性增加、子宮內(nèi)膜脫落不完全、機(jī)體血管功能障礙、凝血異常以及血管異常舒張［4］。目前,臨床治療的關(guān)鍵在于止血、調(diào)整月經(jīng)周期、避免內(nèi)膜癌變,以此方可幫助患者安穩(wěn)過(guò)渡至絕經(jīng)期。對(duì)此,臨床往往采用診刮的方式進(jìn)行治療。診刮可有效清除圍絕經(jīng)期功血患者過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜,有效止血,亦可將內(nèi)膜送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),幫助臨床醫(yī)師及時(shí)判斷出患者內(nèi)膜有無(wú)癌變,雖然這種治療方法在短期內(nèi)有較好的止血效果,但是無(wú)法對(duì)機(jī)體下丘腦-垂體系統(tǒng)所調(diào)控的血清激素水平進(jìn)行改變,導(dǎo)致臨床復(fù)發(fā)率較高［5］。

隨著研究的深入,不少學(xué)者指出［6］：診刮聯(lián)合媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的效果確切。媽富隆屬于雌孕激素復(fù)合劑的一種,主要成分包括去氧孕烯與炔雌醇,其中去氧孕烯是第三代高效孕激素類藥物,可選擇性的親和機(jī)體孕激素受體,使機(jī)體子宮內(nèi)膜處于分泌期；而炔雌醇能夠升高機(jī)體性激素,使其結(jié)合于機(jī)體球蛋白,減少游離睪酮,改善機(jī)體卵巢環(huán)境和功能,加快機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸功能的恢復(fù)速度,從而減少子宮內(nèi)膜出血,避免疾病復(fù)發(fā)［7］。另外,作為雌激素制劑,媽富隆能夠?qū)C(jī)體排卵和組織孕卵著床產(chǎn)生一定的抑制,同時(shí)可增加患者宮頸液粘稠度,起到調(diào)節(jié)月經(jīng)水平的目的［8］。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組,且治療后血紅蛋白水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明臨床應(yīng)用診刮聯(lián)合媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血患者的效果十分顯著,可在一定程度上提高患者血紅蛋白水平,保證較高的治療有效率。王銳［9］的研究結(jié)果觀察組臨床治療總有效率95.2%高于對(duì)照組76.4%,且治療后觀察組血紅蛋白(106.5±3.5)g/L 優(yōu)于對(duì)照組(101.2±5.4)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)與本文一致。

綜上所述,診刮聯(lián)合媽富隆對(duì)圍絕經(jīng)期功血的臨床治療效果顯著,可作為臨床理想的治療方法給予推廣和應(yīng)用。